POIDS
devra compter si on se résigne à faire la suture simple ou suivie de gastro-entérostomie.
-a) Sur le duodénum :
Les protocoles opératoires sont souvent peu explicites. Lorsqu'ils se bornent à mentionner la dimension de l’ulcus sans faire mention de difficultés, il faut conclure à la non induration de la lésion.
2 cas sans indication que nous ne comptons pas ;
14 cas sans mention de difficulté pour faire la suture;
5 cas à bords tout à fait souples;
«2 cas à bords peu indurés;
1 cas induré sur le bord regardant le pylore;
6 cas portant la mention de perforation sur masse calleuse ? 4
I Cas avec une induration sur la surface d’une pièce de 50 centimes;
2 cas très largement indurés.
Pour l’un de ces cas les fils coupent tous, et on le traite comme le tamponnement ; pour l’autre, la suture est tellement précaire que l'on fait une large épiplooplastie.
Enrésumé, sur 33 cas on trouve 22 cas où la zone calleuse ne compte pour ainsi dire pas.
7 cas où la perforation se trouve sur une masse calleuse;
2 cas où l’induration des parois est telle que la suture est impossible pour l’un et pour l’autre com-
SRE
plétée par une barrière en plusieurs plans constituée par les épiploons. :
En résumé, les perforations duodénales, dans la majorité des cas, ne présentent pas de difficultés à traiter par la suture du fait de l’état des tissus.
b) Sur l'estomac
3 cas sans indication au sujet de callosité;
5 cas avec induration minime sur le canal pylorique; à
10 cas avec induration, large quelquefois comme la paume de la main, soit sur la face antérieure de l'estomac, soit au niveau de la petite courbure.
Une autre question se pose : la zone d’induration n'est-elle pas en rapport avec l’âge clinique de l’ulcus ? Peut-on affirmer qu'un ulcus ancien est en général un ulcus calleux?
, Nous allons essayer d'y répondre par le tableau n° 2.
DATE DE DÉBUT des symptômes précédant la maladie CE 7]
Nuls
2 jours
8 jours
15 jours
1 mois
2 mois
4 mois 6 mois
Avec l'indication « depuis quelques mois »
5 ans
7 ans
10 ans
15 ans
