LS DÈ EE

Ce tableau permet de tirer les conclusions suivan-

tes

1° On ne peut déduire aucune indication morpho-

| logique sur la perforation de l’ulcus du fait de l’âge

clinique de celui-ci.

>° La morphologie de l’ulcus semble dépendre de son siège beaucoup plus que de la durée de l'évolu-

Epanchement

En général abondant parce que la perforation sur-

vient lorsque l'estomac est rempli. Souvent cet épan-

ichement est coloré en jaune verdâtre par la bile, sans que l’on puisse préjuger par sa couleur du siège de la perforation.

Dans le cas de large perforation de l'estomac, on a trouvé parfois des débris alimentaires, ce qui nous

‘porte à penser que le liquide de la perforation de

l'estomac, quoique peu septique, est néanmoins plus

septique que le liquide duodénal.

Nous n'avons vu nulle part signaler que l’abondance du liquide soit plus grande lorsqu'il s’agit d’une perforation stomacale.

Quoique M. Lagoutte soit d'avis que le pylore se ferme et laisse passer moins, de liquide lorsqu'il s’agit d’une perforation duodénale, nous nous permettons de croire que la quantité de liquide trouvée au moment de l'intervention est surtout due à la quantité d'aliments ingérés, à la date à laquelle on

a opéré, au calibre de la perforation, aux couvercles improvisés, formés par les organes avoisinants. *

L'étude bactériologique a été faite dans quelques cas trop peu nombreux pour que nous puissions en tirer des conséquences. La réponse du laboratoire fut toujours négative, aussi bien à l'examen direct qu'après ensemencement.

Nous déplorons Ia rareté de ces examens, mais nous l’expliquons par la difficulté qu'il y a à faire un tel examen d'urgence et par les conditions qui rendent difficiles les recherches bactériologiques.

Conclusio:.s

Nous pouvons dégager les enseignements suivants

1° La perforation de l’ulcus duodénal nous semble plus fréquente que la perforation des ulcus gaspriques. É 2° La perforation des ulcus gastriques semble d’äutant plus fréquente qu’on se rapproche davantage du pylore.

3° L’ulcus du duodénum perforé est en général petit, l’orifice est étroit, l’induration sous-jacente en général très limitée, parfois même dans le voisinage de la perforation les tissus ont leur souplesse normale. |

4° L’ulcus perforé de l’estomac éloigné du pylore présente un orifice de perforation souvent plus

large, l’induration périphérique est en général plus étendue que dans les cas d’ulcus du duodénum. Il s’agit, le plus souvent d’ulcus calleux.

5° Cependant plus l’ulcus perforé se rapproche du pylore plus il semble perdre ses caractéristiques gastriques pour prendre les caractéristiques de l’ulcus perforé duodénal.

6° L'état des tissus voisins de la lésion.semble être fixé par le siège de l’ulcus et non par son âge clinique.

PR Pt

Etude des Procédés opératoires

Nous diviserons les diverses méthodes de traitement de la perforation gastro-duodénale en deux Gi v | gTOoUpes : | * Les procédés de fortune et les Mutedés eXCEp- Le ; | ï 2° Les procédés habituels : suture simple, gastroentérostomie et les Re recourant à une exérèse large. È |