II. — Les procédés indirects :

a) La suture simple ;

b) La suture avec gastro-entérostomie,

Cette classification n’est pas à l’abri de toute critique.

Elle ne tient pas suffisamment compte de l'idée directrice et elle présente des inconvénients au point de vue technique.

En effet, pour la plupart, l'intervention sur l’ulcus perforé est une intervention d'urgence où lon traite seulement la complication (perforation).

On s'adresse alors à la suture simple. La gastroentérostomie supplémentaire n'est faite que dans le cas de sténose pyloro-duodénale trop manifeste et non dans le but de traiter l’ulcus lui-même.

Pour d’autres, on doit traiter non seulement la complication, mais la maladie ulcéreuse elle-même.

Suivant les auteurs on aura recours à la gastro- . entérostomie où aux procédés d’éradication.

Ainsi on transporte les procédés ordinaires du traitement de l’ulcus à froid dans l’intervention sur J'ulcus à chaud. |

En réalité, l'appellation de procédés directs ou in-

directs est absolument erronée : la suture étant con-

sidérée par ses auteurs comme un traitement direct, ce ne serait que la seule gasiro-entérostomie que l’on pourrait considérer comme le procédé indirect. Au point de vue technique nous verrons combien sont différentes les excisions et les thermocautérisations de l’ulcus comparé aux résections larges.

Etude de chaque Procédé