I. Les procédés visant au traitement de l’ulcus et

de,sa complication.

LA GASTRO-ENTÉROSTOMIE

La valeur de ce procédé et l'opportunité de son emploi sont jugées d’une façon différente suivan. les auteurs. | | Après avoir examiné les avantages que lui reconnaissent les promoteurs de la méthode, nous étudierons ses inconvénients.

1° Les avantages :

a) La gastro-entérostomie est nécessaire à l'éva-

cuation stomacale lorsque l’on n’a pas suturé la perforation (véritable traitement indirect).

Certains reconnaissent cette indication dans les cas où la perforation unique est introuvable, dans les cas de perforations multiples. On l’a préconisée surtout lorsque l'on est dans l'impossibilité de suturer la perforation pour quelque cause que ce soit. Il semble pourtant illogique et inutile de la faire lorsque l’on n’a pas pu obturer la perforation et l’on peut s'étonner, à juste titre, que plusieurs auteurs aient pu préconiser et défendre un pareil traitement,

Associée au traitement direct de la perforation par lamponnement avec drainage elle a pu jouer un

rôle dan$ la guérison de quelques rares cas cités par GuiBE, d’après certains auteurs américains. Cependant il faut se rappeler qu'en général lorsqu'on se résigne à laisser un tamponnement sur la perforation gastrique ou duodénale, l’état général du malade est bien déficient et qu'il importe de se retirer au plus vite. ; \

Le seul fait que la gastro-entérostomie serait possible légitimerait une opération plus complète : la résection. En effet, il nous semble que le danger de laisser une perforation non suturée est plus grand que le risque opératoiré d’une gastrectomie. Dans ce cas, il arrivera sans doute que des malades succombent sur la table au cours de l'intervention, mais si on laisse une perforation ouverte on aura plus de chances encore de [es voir mourir ultérieurement. On est frappé par l’illogisme de cette opinion quand on pense à la fréquence du reflux duodénal dans l'estomac. |

b) La perforation a été suturée ; on fait alors une gastro-entérostomie complémentaire.

Les arguments pour cette gastro-entérostomie peuvent se grouper en deux catégories

1° Les avantages immédiats :

‘ Elle lutte efficacement contre les graves accidents post-opératoires, elle améliore le pronostic immédiat.

>° La gastro-entérostomie à fait ses preuves dans

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