I. LES PROCÉDÉS D'EXÉRÈSE LIMITÉE

Ces procédés n’enlèvent que lulcus et ne vont que jusqu'à la limite des tissus macroscopiquement pathologiques. Les auteurs qui préconisent ce mode de traitement y trouvent deux ordres d'avantages.

7, 49 PAL é Avantages techniques immédiats

1° Facilité et rapidité d'exécution. Ils en font un avantage indéniable sur l’exérèse large.

2° Qu'il s’agisse de la thermocautérisation ou de l'excision, l’exérèse permet l’affrontement facile des bords de la plaie gastrique et la suture en tissus sains ne déchirant pas sous le fil (Basset, etc...).

a) Or, Monpor et LAURET et avec eux bien d’autres, estiment que dans la plupart des observations publiées il ne s’agit que d’une régularisation ou d'un parage des bords de la perforation et ils se refusent à considérer cette intervention autrement que comme une simple suture. Une semblable intervention nous paraît comme aux auteurs précédents parfaitement inutile. Ou il s’agit d’un ulcus perforé dont les bords sont souples ou fort peu indurés et il n'y à aucun avantage à régulariser les bords d’un tel ulcère qui s’est pour ainsi dire éliminé à l'emporte pièce. Ou il s’agit d’un ulcus calleux et le simple parage de ces bords n’est pas seulement inutile mais devient dangereux, tout en n’atteignant pas le but que l’excision ou la thermocautérisation de l’ulcus se proposent. On augmente ainsi la béance de l'orifice, sans en modifier les bords et sans en rendre les lèvres plus souples et, en laissant les capillaires ouverts dans un tissu pathologique et scléreux, on augmente les chances d'infection et de supuration, par conséquent de déhiscence de la suture.

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b) M. BASsET procède d'une autre façon. « L’excision locale telle que je l'ai pratiquée, dit-il, et qui est plus qu’un simple alignement des bords de la perforation comme M. Hartmann semble le croire, m'a permis justement de suturer facilement des tissus sains et souples ne coupant pas, tout en supprimant entièrement la lésion ulcéreuse ».

M. Lecève, dans un cas, dit avoir excisé totalement un ulcus calleux. Même dans ce cas l’excision semble discutable. Si l’ulcus perforé est souple ou présente une induration minime peu étendue en surface, l’adossement des bords de la perforation est facile, l’'enfouissement peut se faire à moins de frais. Point n’est besoin de l’excision ou de la thermocautérisation si on envisage seulement la facilité de la suture.

Dans les cas d’ulcüs perforé à induration étendue, M. Lecène et ses élèveS ont montré les avantages de la plicature large pour travailler en tissus sains. L’excision d’un ulcus induré sur la largeur de la paume de la main entraîne à de tels délabrements qu'on aura une extrême difficulté à les réparer, sans avoir l'avantage que donne une résection large, à savoir l'assurance de travailler en dehors de la réaction lymphatique inflammatoire dont les Tmites macroscopiques ne coïncident pas avec les bandes microscopiques. D'où danger, dans ce procédé, d'infection des sutures et de déhisence.

À la thermocautérisation seule, on peut ajouter un reproche qui a été formulé par Je professeur Delbet