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tomie est de préférence, appliquée aux cas opérés précocement, c’est-à-diré aux bons cas. Nous verrons au contraire que la suture simple est appliquée à lous les cas bons ou mauvais, ce qui alourdit les statistiques d’une forte proportion de mauvais Cas. Il faudra en tenir compte lorsque nous étudierons comparativement les résultats. Nous ne rapporterons qu'un certain nombre de chiffres tirés d’un article inspiré par M. le professeur Chabanaz.
Croisse, mortalité, 21,15 %, sur 65 cas.
GiBson, mortalité 11,7 % sur 17 cas.
Les médecins d'EpImBourG, mortalité 20 %, sur 88 cas.
WETTERSTRAND, mortalité 26 % sur 14 cas.
RICHARDSON, mortalité 17 % Sur 12 cas.
-WARREN, mortalité 28 %.
Vranney, mortalité 16,6 % sur 6 cas.
DEAVER, mortalité 4 % sur 64 cas.
LEWISOnEN, mortalité o % sur 8 cas.
LECÈNE “mortalité o % sur 4 cas.
SENCERT, mortalité 11 % sur Q cas dans les 8 premières heures.
UARTMANN, mortalité 26 % sur 65 cas.
Slalistique de Raporeviren, mortalité 25 % sur 212 cas prélevés dans la littérature.
Résultats éloignés Les avantages tardifs de la gastro-entérostomie sont d'après certains, moins discutables que les avantages immédiats, et la valeur curative de la gastro-
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2 0 re CURE. Ty?
entérostoniie dans un grand nombre d’ulcères n’est plus à démontrer. | dr
En réalité, il nous semble difficile d'apprécier ses avantages. Que se serait-il passé, si cette intervention complémentaire n'avait pas été faite? Nous verrons que la suture simple présente les mêmes résultats que la gastro-entérostomie dans les cas où les promoteurs de cette opération la trouvent la plus indiquée, c'est-à-dire dans les cas d’ulcus ou de canal duodéno-pylorique. Cependant dans cerlains cas après suture, on est obligé de faire secondairement la gastro-entérostomie, et c'est pourquoi certains auteurs comme le Docteur Baudet, sont d'avis de la faire immédiatement, les malades pouvant être en plus mauvais état secondairement à la cure de la perforation par suture simple qu'au moment de leur perforation. Ces cas cités sont exceptionnels.
Cependant, la gastro-entérostomie ne met pas à l’abri de complications, telles que les hémorragies et les perforations itératives. Mondor et Lauret signalent que Larrieu à pu réunir 81 observations de perforations gastriques sur 10.500 gastro-entérostomies. Eliot rapporte 3r cas d’hémorragie survenus malgré la vastro-entérostomie et dans les premiers mois, qui, souvent, furent mortels.
Boppe a rapporté à la Société Anatomique une perforation duodénale postérieure consécutive à la suture et à la gastro-entérostomie, pour un ulcus perforé de la face antérieure du duodénum.. Nous apportons nous-mêmes un cas de perforation de
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l'estomac chez un malade opéré de gastro-entérostomie. La fréquence comparative de ces complicalions dansiles cas d'ulcus, traités par la suture simple où avec gastro-entérosiomie, n’est établie que dans des statistiques trop courtes pour que l'on puisse formuler un jugement.
En tous cas, dans la suture simple, on se trouve à l'abri de l’ulcus peptique du jéjunum, dont on parle
si souvent en ce moment.
Etude des Procédés directs dits radicaux
Comme dans la gastro-entérostomie systématique, dans ces procédés l'intervention vise à être curative de la maladie ulcéreuse. On traite l'ulcus par l'exérèse comme s'il s'agissait d'une intervention sur un ulcus à froid. Ces procédés sont de deux or” dres
1° Les procédés d'exérèse limitée à la lésion ulcéréuse : c’est l’excision et la thermocautérisatien.
>° Les procédés d'excision large à distance de la lésion ulcéreuse : résection en selle, résection segmentaire, ou gastro-pylorectomie.
