ET PARTICULIÈREMENT A LA MÉMOIRE DE

M. LE PROFESSEUR MONPROFIT

MEMBRE CORRESPONDANT DE L'ACADÉMIE DE MÉDECINE ANCIEN MAIRE DANGERS ANCIEN CONSEILLER GÉNÉRAL ANCIEN DÉPUTÉ DE MAINE-ET-LOIRE OFFICIER DE LA [LÉGION D'HONNEUR

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Etude statistique, étiologique et anatomo-pathologique... 1%

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da gastro-entérostomie.......... RE NORRIS TÉSA 36 Ees procédés directs dits radicaux.............. PRES

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Introduction

Parmi les questions si passionnantes de la chirurgie d'urgence, le traitement des perforations en péritoine libre des ulcus gastriques et duodénaux, a soulevé et soulève encore des polémiques ardentes.

Le mode de traitement présente une importance capitale, non seulement dans les résultats immédiats mais encore dans les résultats tardifs. Aussi les communications et les discussions ont été nombreuses, mais les conclusions restent diverses et il manque souvent dans les études faites l'appréciation des résultats éloignés,

À l'heure actuelle trois doctrines se trouvent en présence.

- Pour un grand nombre de chirurgiens l’intervention minima doit être préconisée : c’est la suture simple à laquelle on ajoute une gastro-entérostomie, lorsque le canal pylorique semble trop rétréci pour . laisser passer le contenu gastrique.

D’autres font systématiquement après suture de la perforation une gastro-entérostomie ; ils veulent traiter ainsi non seulement la complication mais encore la maladie ulcéreuse.

Enfin, partant du même principe, certains avec M. Pierre Duval, pensent qu’à « un ulcère perforé, 1 convient d'opposer dans le plus bref délai l’exérèse large de la lésion ». ï

Il nous a semblé intéressant d'examiner les diffé- rentes techniques à la lumière des observations fournies par deux centres opératoires : le service du Docteur Lapointe à l'hôpital Saint-Antoine, et le service du Docteur Lagoutte du Creusot.

Que le Docteur Lagoutte nous permette de le remercier vivement de nous avoir remis si dimablement sa statistique complète, soit seize observations communiquées aux Sociétés savantes, mais encore intéressantes par les résultats éloignés et dix-sept observations inédites. | |

Nous y joindrons vingt-huit observations également inédites du service du Docteur Lapointe.

Sur ces 28 observations nous avons eu l'honneur d'en prendre 12, et nous avons pu suivre les inalades pendant leur séjour à l'hôpital et depuis leur sortie.

Nous avons été frappés de voir les résultats donnés pan la suture simple de l’ulcus perforé, technique suivie dans l'immense majorité des cas, et ce sont les avantages de cette techniqué que nous voulons montrer dans ce travail.

Nous suivrons done le plan suivant : après une brève étude étiologique et anatomo-pathologique des deux statistiques, nous exposerons les différentes méthodes de traitement et les avantages que leur reconnaissent leurs promoteurs, puis nous étudierons la

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| Etude dela Statistique des deux Services au point de vue . . C Etiologique et Anatomo- Pathologique

Nous avons l'intention, en étudiant les statistiques du Docteur Lagoutte et du Docteur Lapointe, de dégager, des chiffres donnés par les observations, les conséquences pratiques à appliquer au traitement. Qu'on nous excuse si pour simplifier nous nous risquons parfois à faire un essai de pourcentage. ‘

Indications opératoires

Le traitement des perforations gastriques ou duodénales par l'intervention est toujours formellement indiqué, que le malade soit amené tôt ou tard. II nous à été donné de voir un cas dans lequel la date d'arrivée, l’état du malade déconseillaient presque l'intervention dont on n'attendait aucune modification dans le pronostic. Mais ce cas heureux est une exception, le pronostic immédiat est lié à l'horaire de l'intervention comme il est classique de le mentionner. Le diagnostic posé, le malade doit être opéré le plus tôt possible après le début de sa perfora- Lion.

Nous avoñs fait le tableau récapitulatif des heures d'intervention à dater du début de la perforation.

(voir tableau ci-

joint)

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En résumé, en récapitulant le nombre d’opérations faites de la première à la sixième heure, de la septième à la douzième heure, etc., sur nos cas, nous aurons le tableau suivant :

Heures

Statistique LAGOUTTE

Statistique LAPOINTE

La mortalité pour 100 fut la suivante, quel que soit le procédé opératoire : :

Heures

Statistique LAGOUTTE

. Statistique LAPOINTE

Moyenne

7 à 12 me ns

Nota : Dans ce tableau, nous n'avons pas compté sept cas communiqués par notre Maître depuis peu de temps pour notre thèse.