OBSERVATION XXVII
F.. C.., 31 ans ; entre dans le service du Docteur Lapointe, le 7 mai, pour üne perforation d’ulcère datant de 23 heures, avec un faciès grippé, mais un pouls à 100 encore bien frappé; on constate une contracture sus et sous-ombilicale droite.
Intervention.
Laparotomie médiae sus-ombilicale, Perforation lenticulaire siégeant près du pylore, sur l’estomac; au-dessus de la . petite courbure, Après nouvelle incision transversale, transformant en équerre l’incision primitive (la région de l'ulcus étant trop difficile à aileindre), on fait un double enfouisse ment rendu difficile par’ l'état calleux de la paroi gastrique autour de la perforation, et sur la largeur d’une pièce de cinq francs. Epiplooplastie. Fermeture complète sans drainage, le pus et le liquide gastrique élant restés localisés dans la région sus-ombilicale sans envahir la grande cavité abdominale.
Suites opératoires
Les jours suivant l'opération, la température oscille autour deŸ37,8. Le huitième jour, ouverture d’un abcès superficiel. La fièvre descend rapidement êt le malade quitte l'hôpital le
trentième jour.
OBSERVATION XXVIIT
D... T..., 51 ans. Le malade entre le 20 juin 1925 dans le service du Docteur Lapointe. Il est très affirmatif : pas de passé gastrique. Le malade avait appétit, mais buvait beaucoup. Ce n’est que huit, jours avant la perforation qu'il ressentit quelques troubles légers. Brusquement, le 20 juin, à cinq heures du soir, quatre heures après son repas, lé malade est pris d’une douleur qui devient rapidement extrêmement violente el est transporté à l'hôpital. À son arrivée, il pré:
Se re sente une contracture de tout lélage sus-ombilical, le ventre | ne & respire » pas à ce niveau. Pas de défense, ni & douleurs dans. l'étage <ous-ombilical. On fait. Fe diagnostic ue
UE ne RE ES TELE His
Intervention. MAÉ Lo ne 4 PRE UE EU “te Laparotomie sus- omnbiliené! Où trouve. une. perforation len-,.: ticulaire au niveau d’une zone indurée, sur l'éteñdue d'une
pièce de deux. francs, siégeant sur Ja partie antéro-supérieure : Le du pylore, Enfouissement et plicature de l'estomac ; ; épiploo- Ne plastie sur la suture, Pas de drainage. Paroi en trois plans.
. Suiles opératoires : normales ; ;: puis le- ne reprend S0m) x 7 | avpétit et quite d'hôpital le 10 ? juin DES de PA ARE TE
Conclusions
Tant au point de vue anatomo-pathologique qu au point de vue de la technique et du pronostic il faut séparer les ulcères du canal duodéno- pylori-
que des ulcères perforés du corps de l'estomac et de
la petite courbure, ces derniers semblant d'une gTra-
vité plus grande.
2° L'état anatomo-pathologique de la lésion est en rapport non point avec l’état aigu ou chronique de l'ulcère, c'est-à-dire avec son âge, mais bien avec le
siège de la lésion.
3° La suture simple semble être l'intervention de choix dans les perforations gastro-duodénales en réalisant le traitement de la complication de l’ulcère perforé avec le mininrum de traumatisme, le minimum de choc, le minimum de temps. Elle est done conforme au principe classique qui doit guider dans toute intervention d'urgence.
28 Elle est applicable à ‘la presque totalité des tas du fait de la forme anatomo-pathologique de l'ulcus perforé qui, sur le canal duodéno-pylorique, est én général peu induré et de petite dimension,
L , 5° Elle est encore applicable dans trois quarts des .
cas de perforation du corps de l'estomac et de la petite courbure grâce à la plicature large de l'estomac.
6° Faite suivant les règles, elle n'expose pas à la déhiscence secondaire, ni par conséquent aux abcès sous-phréniques et à la péritonite tardive, plus que toute autre intervention. |
7° Les troubles mécaniques sont extrêmement rares quoique le rétrécissement anatomique du pylore et du duodénum du fait de la suture soit d'une extrème fréquence. La plicature ne nuit en rien à la mécanique gastrique. |
8° Les résultats précoces de la suture simple sont meilleurs que ceux de toute autre méthode. Les résultats tardifs peuvent se comparer sans désavantage avec ceux des autres méthodes.
Vu, le Doyen, Vu, le Président,
