OBSERVATION XXV

L... E.., 32 ans ; entre dans le service du Docteur Lapointe le 21 avril 1925: Il a eu, à 5 heures du soir, une crise douloureuse, brutale, épigastrique, suivie de vomissements verdâtres, À l'examen, . il présente un faciès anxieux ; son pouls est à 96 ; son ventre est rétracté en bateau, avec saillie des muscles droits. Contracture généralisée de l’abdomen avec maximum de douleur et de défense à l’épigastre et dans la fosse iliaque droite. On apprend par l’interrogatoire que le malade présentait depuis un mois de légers troubles gastriques ; sensations de crampes, à horaire tardif après les repas, mais sans vomissement, ni hématémèse, ni melœna. Opération 7 heures après le début.

Anesthésie : éther.

Laparotomie sus-ombilicale. Issue de liquide absinthique et mousseux abondant. On trouve une perforation lenticulaire sur la face antéro-supérieure du pylore avec une induration sur une étendue d'environ deux centimètres {out autour de l'ulcère. On bouche; la perforation par une large plicature de l'estomac à l’aide de deux surjets au fil de lin, On protège les sutures par un lambeau épiploïque. 9 cherche à enlever le plus de Jiquide possible.

Drainage sus-pubien qui donne issue à du liquide absinthique et à du pus verdâtre bien liés. Fermeture de la paroi avec un surjet péritonéal et deux plans au crin.

Suiles opératoires : normales jusqu'au neuvième jour. A celle date, on constate que le pansement est souillé et on vérifie la cicatrice de laparotomie qui semble parfaite et à la partie inférieure de laquelle on voit sourdre un peu de sérosité, On enlève deux crins et on note dans la profondeur un

AT M ee :

sphacèle des muscles qui oblige à désunir la suture RS Pansement à plat. Depuis, la température se maintient le soir à 38. Le 17° jour elle monte à 38,5 et à 39°. Rien DEXDLIQUE cette température :; la plaie abdominale ne supure pas ; pas de douleur au toucher rectal, Cependant, le 24° jour, on sent dans le Douglas, à bout de doigt, une masse. On se propose le lendemain de remettre un drain par l'orifice sus-pubien (le drain sus-pubien avait été enlevé le quatrième jour car l'aspiration quotidienne ne ramenait pas de sérosité). Dans la nuit, le malade évacue spontanément son abcès par l'orifice du drainage sus-pubien, Chute de la température, reprise de l’état général. Le malade sort le 26 mai 1925 ; la plaie abdominale est cicatrisée, mais avec éventration. Pas d'exa-

men radioscopique.

OBSERVATION XXVI L... L..., 34 ans : entre Ie 23 avril 1925 dans le service du Docteur Lapointe. Il arrive avec une péritonite généralisée et ventre de bois, maximum douloureux dans la fosse iliaque droite ; ces symptômes datent de dix heures chez un malade souffrant depuis dix jours de grippe avec bronchite. Pas de passé gastrique net.

Intervention, Si Incision de Mac Burney ; on trouve dans le péritoine une grande quantité de liquide vert et glaireux. Fermeture de l'incision sans appendicéctomie. Laparotomie médiane susombilieale, On trouve une perforation d'ulcus siégeant sur la petite courbure près du pylore. L'orifice, est grand comme une lentille, Enfouissement par une bourse au fil de lin, le deuxième plan de suture étant constitué par un surjet que l'on recouvre par’ un lambeau du petit épiploon, Drainage du Douglas par un drain sus-pubien et fermeture de la paroi en un plan au bronze. Guérison: |