LÉSIONS ASSOCIÉES

Elles sont fréquentes et d’autant plus marquées que l’abcès est plus cortical. El’es peuvent être très réduites si l’abcès est sous muqueux.

Le parenchyme avoisinant est altéré, particulièrement dans les cas puerpéraux. L’involution ne se faisant pas normalement, l’utérus reste gros et mou, légèrement œdématié. Histologiquement on trouve une grosse infiltration leucocytaire.

L’organe peut présenter des phénomènes de dégénérescence graisseuse.

Les lésions des vaisseaux se limitent le plus souvent à des thromboses veineuses de la zone inflammatoire. Dans quelques cas rares, on a constaté une thrombophlébite des veines utérines.

La réaction péritonéale est très fréquente, le péritoine se couvre de fausses membranes et forme des adhérences de grande importance pour l’évolution ultérieure de labcès.

00 et

Les trompes sont lésées dans un certain nombre de cas, mais la fréquence de cette éventualité est discutée. Pour Küss cette atteinte est fréquente. Elle est rare d’après Wilmoth et Lejeune. Boudreaux ne relève de pyosalpinx coexistant avec les abcès utérins que dans un huitième des cas. Si nous examinons les 16 observations d’abcès puerpéraux cités, nous trouvons un seul pyosalpinx. Deux fois la trompe correspondant à l’abcès était enflammée et œdématiée, mais sans pus. Il s'agissait probablement d’inflammations secondaires. ,

Les organes de la cavité pelvienne, voisins de l’utérus, peuvent présenter des adhérences avec celui-ci. Il en est ainsi du rectum, de la vessie, du grèle. L’épiploon peut également être le siège d’adhérences qui tendent à isoler le pelvis du reste de la cavité abdominale. Le ligament large peut s’enflammer et même présenter une collection purulente. Dans un cas de Penrose un petit abcès de l’utérus communiquait avec une collection suppurée du ligament large correspondant.

À un stade avancé de l’évolution, on peut retrouver des perforations

dans la cavité utérine (abcès sous-muqueux)

dans le vagin (abcès du col)

dans la grande cavité en péritoine libre

dans la grande cavité en péritoine cloisonné

dans les viscères creux (intestin, vessie) et même dans la paroi abdominale.