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rupture de pyosalpinx et on intervient le 30 à 2 h. 1/2 du matin.

Laparotomie médiane sous ombilicale. A louverture pus fétide entre les anses instestinales. Après aspiration et refoulement sous des champs, on examine le pelvis : à gauche, trompes et ovaires normaux. A droite, la trompe bien que très congestionnée et un peu augmentée de volume, n’est pas en cause. Le pus sort au-dessous d’elle, sous l'ovaire droit. On croit d’abord qu’il s’agit d’un abcès de l’ovaire et on décoile cet organe. Il y a effectivement suppuration du pour- {tour ovarien, mais l’ovaire décollé découvre une cavité interstitielle dans le muscle utérin : abcès de l'utérus qui ne semble pas communiquer avec la cavité utérine.

Castration et salpingectomie droite. On met à la face postérieure de l’utérus un Mickulicz (3 mèches bien tressées). Un drain de Douglas. Sulfamides dans le péritoine.

Paroi en un plan, au crin double, en huit. L'état très

#*grave de la malade contrindiquait une hystérectomie subtotale.

Soins post-opératoires : Toni-cardiaques, sérum sous cutanés, sulfamides per os. Une transfusion. Sérum anticolibacillaire.

La température évolue pendant 10 jours autour de 38°, 38°7, le 12 jour après l’opération, ablation du Mickulicz, 3 semaines après l’opération la température est presque normale et 5 semaines après l’intervention la malade sort guérie.

OBSERVATION IT. — Abcès de lutérus post partum immédiatement après une pleurésie, Hystérectomie subtotale. Guérison (LANGRAND et DECONINCK. Journal des Sciences méd. de 1 ille, n°3-7 février 1943.

Madame F.., grande, multipare (6 enfants) est enceinte de son septième, à 15 jours du terme prévu, lorsque brusquement, le 3 février 1942, elle est prise d’un violent point de côté à la base gauche. Puis signes d’épanchement pleural. La ponction ramène un liquide à formule Iymphocytaire. La température s'élève jusqu’à 3895 le soir.

Le 16 février 1942, accouchement « en fusée », à 8 heures du soir. Délivrance normale, À Fexamen, le délivre et les membranes se révèlent intacts : pas d’hémorragie :

Les 3 jours suivants, température à 38° le soir.

Le 4° jour grosse montée laiteuse avec température à 3908.

Les jours suivants, la température oscille entre 37° et 39°. Au palper abdominal, l’involution utérine parait normale. À l’auscultation les signes pleuraux régressent.

Du 5° au 15° jour, la malade accuse une gêne persistante plutôt qu’une douleur du flanc gauche. On ne pratique pas à ce moment de toucher vaginal, attribuant cette gêne à une irradiation abdominale du point de côté thoracique.

Vers le 12° jour, la iialade a perdu à nouveau quelques caillots de sang, puis du sang rouge, puis tout est rentré dans l’ordre.

2e: + NOEE

On fait surtout un traitement destiné à soutenir l’état général, pensant à une évolution pleuro-pulmonaire tuberculeuse. La température continue à osciller entre 37° et 39°. Le 16 mars la malade perd de nouveau de gros caillots de sang. On fait une radiographie le même jour qui montre l'intégrité des deux champs pulmonaires. Il persiste juste un léger trouble du cul de sac costo-diaphragmatique gauche.

Au retour, on pratique un toucher vaginal qui permet de constater la présence d’un utérus subinvolué nettement augmenté de volume vers sa corne gauche, mobile. Le col est fermé, le doigt ne ramène pas de sang. La tuméfaction de la corne gauche fait bien corps avec l’utérus, se mobilise avec lui et est douloureuse.

En raison de ces signes et de la température de plus en plus oscillante, on pense à l'existence probable d’une collection pelvienne suppurée et on décide l’intervention.

Le 17 mars 1942, laparotomie abdominale sous-ombilicale. L’anse sigmoïde adhère à la face postérieure de l’utérus, elle est décollée sans grande difficulté. On aperçoit alors dans le Doublas une fusée purulente facilement aspirée et asséchée. On pratique une hysterectomie subtotale. Draînage du petit bassin. On met un Mickuliez et un drain.

Examen de la pièce opératoire : l’utérus apparait nettement asymétrique. Il est augmenté de volume dans sa moitié gauche, qui est rouge, violacée, de corsistance cartonnée. À la coupe, incluse dans le muscle utérin, on trouve une grosse collection purulente,

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laissant s’écouler un pus épais, crémeux, pouvant être évalué environ à un verre de vin. La cavité utérine est vide de tout débris placentaire.

L'examen bactériologique et la culture permettent d'identifier du streptocoque pur.

Les suites opératoire sont très bonnes. La température monte encore à 38° 10 jour après l'intervention. Elle ne disparaitra complètement qu’un mois après l’hystérectomie.

OBSERVATION 3. — Abcès de l'utérus post-partum. Péritonite généralisée. Hystérectomie subtota!e. Guérison (H. REYNAUD et Roy : Questions gynécologiques d'actualité: T. 2, 1942).

Madame H.. 24 ans, primipare, accouche le 19 maï sans incident.

Le lendemain, frissons et la température monte à 40°. Elle s’y maintient matin et soir pendant 3 jours, puis diminue et devient irrégulière. Douleur du petit bassin, plus intense à droite.

Glace et rubiazol, les symptômes s’améliorent, suffisamment pour que la malade se lève le 12° jour mais elle souffre toujours du côté droit et à 38°, 38°5 tous les soirs. .

Le 11 juin, douleur abdominale, plus accentuée et brutalement le soir à 8 h. la malade éprouve dans le bas ventre une dou: :r en coup de poignard qui la couche en chien de fusil. Vomissements alimentaires, puis muqueux. Douleurs dans tout l’abdomen avec exacerbation. Temp. 39°9. |

A l’examen, ventre de bois rétracté. Douleur très vive généralisée à la palpation, mais plus intense dans la fosse iliaque droite.

Faciès angoissé, pâle, traits tirés.

Au toucher vaginal : Douglas et culs de sac horriblement douloureux. Douleur et contracture empèchent de pratiquer le palper bimanuel.

On fait le diagnostic de péritonite par perforation d’un pyosalpinx droit et on intervient à 10 h. 1/2. Anesthésie générale. La palpation sous anesthésie incomplète, après cessation de la contracture réveille une légère réaction à la palpation profonde des annexes droites.

Incision médiane sous ombilicale. A l’ouverture du péritoine, pus verdâtre fluide entre les anses.

L'examen du petit bassin montre une trompe droite œdémateuse et enflammée, ainsi que l'ovaire, mais sans lésions importantes. Sous l'insertion tubaire droite l’utérus présente une tuméfaction du volume d’une mandarine présentant une perforation à bords noirâtres déchiquetés par où s'écoule un pus verdÂtre, bien lié. II s’agit d’un abcès perforé de l’utérus. La trompe gauche présente un hydrosalpinx du volume d’une grosse noix.

Hystérectomie subtotale., Mickuliez.

La température tombe en 2 jours et la guérison est complète en 1 mois.

L'examen de la pièce montre un volumineux abcès de l’utérus, à parois plus ou moins anfractueuses, développé dans la paroi postérieure droite, avec trajet sous l’insertion tubaire sans communication avec la cavité utérine ni avec la trompe.

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L’abcès contient du pus franc, verdâtre qui au microscope donne l’image d’une culture pure de streptocoque.

OBSERVATION 4. — Abcès pyo-gazeux de la corne utérine à la suite de manœuvres abortives. Hystérectomie. Guérison. (BOUDREAUX, Journal de chirurgie,