ETES
OBSERVATION 14. — Abcès post partum a gonocoques. Hystérectomie vaginale Guérison (Madlener Zentrablatt für gyna&ehologie, 14 déc. 1895, in thèse de MERCADÉ).
Femme de 29 ans, qui est accouchée 7 semaines auparavant. 5 semaines après l’accouchement, apparition de douleurs abdominales.
À l’examen, utérus sensible, mou, du volume d’un utérus gravide de 3 mois. À gauche, tumeur annexielle du volume d’un œuf de poule, à droite tumeur annexielle du volume du poing.
Hystérecomie vaginale : à droite pyosalpinx contenant peu de pus. À gauche trompe contenant un peu de liquide séreux.
Abcès purulent à gonocoques au niveau de la corne utérine gauche.
OBSERVATION 15. — Abcès post partum. Péritonite généralisée. Excision. Drainage.Guérison. (HAMaxT et CHALNOT : Bulletin de la Société de gynécologie el obstétrique de Paris, N° 3, mars 1936, p. 267. In thèse de ROLLET) Résumée brièvement.
Femme qui est accouchée normalement d’un enfant vivant il y a 3 semaines. I! n’y aurait pas eu de fièvre au début des suites de couches, mais depuis 10 jours douleurs abdominales droites, et température un peu augmentée depuis 2 à 3 jours.
Brusquement dans la nuit du 23 au 24 décembre, douleurs très violentes avec vomissements : temp. 38,». Pouls 120. Etat général satisfaisant.
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A l’examen : ventre de bois. Au toucher utérus mobile. 12;
La douleur et la contracture étant très marquées à droite, on hésite entre une origine appendiculaire ou génitale.
Intervention immédiate : incision de Jalaguier. Pus inodore dans le péritoine. On extériorise un paquet épiploïque et on aperçoit un gros abcès situé au niveau de la corne utérine droite, ouvert dans le péritoine. Trompe et appendice semblent sains.
Excision du foyer infectieux. Mickulicz.
Guérison.
OBSERVATION 16. — Abcès de la corne droite coexistant avec une annexite bilatérale. Pus à gonocoques. Hystérectomie (MENGE : 1897, Thèse de Roy).
Femme de 40 ans, mariée, chez laquelle on pratique l'hystérectomie supra vaginale pour annexite bilatérale d’origine gonococcique. La malade avait été infectée 6 semaines auparavant par son mari. Dans la muqueuse on trouve des gonocoques. Dans la corne droite de l’utérus, il existe une petite tumeur saillante qu’on prend pour un petit myome interstitiel. Après incision on constate qu’on se trouve en présence d’un abcès sous péritonéal ne communicant ni avec l’utérus ni avec la trompe. Cet abcès contient un pus franc riche en gonocoques intracellulaires.
OBSERVATION 17. —— Abcès de la corne utérine gauche consécutif au sphacèle d’un polype utérin en voie
REA OPA
de dégénérescence, Hystérectomie totale. Guérison (BouprEAUx, Journal de chirurgie. T. 57, N° 2 ADLE, p. 136).
Madame M... âgée de 43 ans a présenté il y a 4 ans un écoulement métrorragique abondant. Ensuite règles très allongées (15 jours par mois). L'examen pratiqué il y a 3 ans montra un utérus globuleux, dur, de la taille d’un poing. L'intervention fut alors refusée.
Les pertes augmentent par la suite et sont devenues continuelles depuis juin 1940.
Elles sont devenues roussâtres et fétides depuis quelques semaines. Douleurs violentes à type paroxystique. Accès fébriles intermittents avec température à 40°. Fatigue.
La malade est revue le 20 octobre 1940 : on retrouve un utérus de même volume, mais spécialement douloureux au niveau du fond près de la corne utérine gauche.
La malade entre dans le service et dans les semaines qui suivent la température prend le type oscillant ou voisinage de 38°5.
Recrudescence des douleurs qui s’accompagnent d’une réaction péritonéale légère.
Au toucher utérus toujours gros, globuleux, Le fond et la corne gauche sont douloureux. Les culs de sac vaginaux sont libres.
En raison de l’anamnèse, on porte le diagnostic de fibrome infecté, sans doute suppuré (leucocytose : 20.200 avec 91 % de poly).
MA out
— Intervention le 19 novembre 1940 : laparotomie médiane sous ombilicale. Adhérences épiploïques. Poche de péritonite séreuse sous-jacente, En libérant l’épiploon on ouvre un abcès sous péritonéal de la corne utérine gauche du volume d’un œuf de pigeon : pus crémeux, inodore. Lésions inflammatoires strictement localisées au fond utérin.
Hystérectomie totale. Drainage et Mickulicz abdominal.
En une semaine température normale. Guérison.
L'examen de la pièce montre un gros polype sphacélique de la taille d’un poing, inséré largement sur le fond utérin. La loge de l’abcès occupant toute l'épaisseur du myomètre ne semble pas communiquer avec la cavité utérine.
L'examen histologique montre que le polype qui élait en état de nécrose dans sa presque totalité, présentait malgré son apparence bénigne, un îlot de dégénérescence épithéliomateuse.
