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nig ; pas de raideur de la nuque, pas de crise épileptique.
Il n’existe aucune paralysie oculaire, il n’y a pas d’inégalité pullulaire, les réflexes à la lumière et à l’accommodation sont normaux.
En raison de cet ensemble de signes et des examens de laboratoire effectués dans le service du professeur Gullain, une intervention est pratiquée le jour même.
L'os frontal est trépané au niveau de la petite fistule, siégeant à 4 cm. au-dessus de la bosse frontale gauche, et à r cm. de la ligne médiane.
La paroi osseuse est réséquée sur une étendue d’une
pièce de 5 francs ; cette résection déborde largement Ja zone d’ostéite, la dure-mère mise au nu est fongueuse ; il n’existe pas de fistule cérébro dure-mérienne. Une ponction cérébrale explorative est pratiquée avec une grosse aiguille. À 3 cm. ; de profondeur, l'aiguille étant dirigée horizontalement et pense on rencontre du pus.
A l’aide de la sonde cannelée et de la pince coudée, on évacue la valeur d’un petit verre à liqueur de pus, blanchâtre et bien lié. Un petit drain est mis en place. Les sinus frontaux n'ont pas élé ouverts.
La culture du pus a donné du‘staphylocoque pur. Les jours suivants, la malade paraît améliorée : cependant, elle continue à se plaindre de céphalée violente. La torpeur persiste, mais moins accentuée. Pas de vomissements ni de nausées. La température oscille entre 37,2 et 38,2.
Le pouls est à r00, mais varie d’un moment à l’autre.
Le pansement se fait quotidiennement, avec exploration. La plaie cérébrale avec le spéculum d’Hautant, cette exploration donne issue à du pus et.à de la matière cérébrale en déliquescence à chaque pansement.
Uné poncticn lombaire, pratiquée le lendemain de
TI
NI
l'intervéntion, donne un liquide eau de roche, : qui, après centrifugation, a permis de mettre en évidence de se nombreux lymphocytes ét quelques-potynucléaires. : 11, Un
On note des traces d’albumine.
Ce même jour, un examen de fond d'œil permet de noter une stase papillaire bilatérale avec œdème papillorétinien et hémorragies rétiniennes assez étendues des , deux côtés.
Un nouvel examen du fond d’œil pratiqué deux jours plus tard permet de noler une diminution légère de ja stase.
Le 14, on fait une injection de un demi centimètre cube d’auto vaccin. EE
Depuis la veille, la torpeur a augmenté, la malade res- 1 te sans mouvement dans son lit ; elle paraît faire un effort considérable pour répondre aux questions qui lui .. sont posées: Sa réponse est retardée, monosyllabique, ct
- il faut, pour ainsi dire, la lui arracher.
Elle ne vomit pas.
Le pouls bat à 64.
La température oscille autour de 38.
Au cours du pansement quotidien, une exploration soigneuse de la plaie cérébrale a été pratiquée, mais n°1 pas donné issue à du pus.
La torpeur reste la même après l'intervention et ‘a . malade meurt dans le coma au cours de la nuit, sans 2 a avoir présenté de paralysie ni d’accès épileptiques (5° jour’ D après l'intervention). AE A l’autopsie | | Absence de pus dans les espaces sous-arachnoïdiens. La dure-mère adhère fortement à la pie-mère, au niveau de la partie antérieure du lobe frontal gauche où se trouve le joint de ponction. Elle adhère au-dessus de l’orificz de drainage : clle est libre au-dessous.
— IIT —
L’orifice du canal de drainage se trouve à la partie antérieure de la face externe de F. 2.
Des coupes vertico-transversales montrent
Une poche purulente, grosse comme une noix; ses parois sont mal limitées et en voie de ramollissement. Le fond de la poche répond à la partie postérieure de F. a se trouve, à 4 cm. de la face inférieure du cerveau
à 3 cm. de sa face externe. Cette poche est entourée + une vaste zone d’encéphalite.
Plus en arrière, une zone d’encéphalite, non encore suppurée, occupe sur les coupes vertico-transversales une surface de 4 centimètres de diamètre, et s’étend en arrière à la frontale et à la pariétale ascendante.
COS 2 61. . Roger (26 ans). Le Hide est admis à l'hôpital Sas Antoine le 11 juin 1927, pour céphalée, état infectieux et gonflement frontal et périorbitaire gauche, durant depuis plusieurs jours, avec rhinorrhée de la narine gauche. Aucun antécédent sinusal. L’affection a débuté brusquement. ,
: L'état général est mauvais, la température oscille autour de 39.
- À l’examén, on constate : SU /
Une tuméfaction rouge, fluctuante, siégeant à quelques centimètres au-dessus de la racine du nez ; elle est située à gauche de la ligne médiane : une deuxième tu- Mméfaction rouge siège au-dessous de l’extrémité interne de l’arcade sourcilière gauche.
La fosse nasale gauche est obstruée par le gonflement de la muqueuse et remplie de pus venant du méat moyen. :
L'éclairag> des sinus et la radiographie viennent confirmer l'existence d’une sinusite fronlo marillaire.
SALL2 ET
Une incision de la collection frontale est pratiquée. On ouvre sur un os dénudé ; on établit un drainage de quelques jours. Rapidement, la plaie se referme,
Le sinus maxillaire gauche est ponctionné. La ponc-
tion ramène du pus, et les jours suivants, plusieurs la-
vages sont pratiqués. Chaque jour, le malade reçoit. une injection de septicémie.
‘ILest, en outre, traité localement par adrénalisation. et des pulvérisations de la fosse nasale gauche.
Les tuméfactions sur le rebord orbitaire interne re-
paraissent et doivent être incisées de nouveau le 17 juin;
on arrive au contact de l’os. On pratique d’ as part
une résection du cornet moyen gauche.
L'état général, qui s'était amélioré, redevient mauvais vers-le 24 juin. Grosses oscillations thermiques. On décide d'intervenir. *à |
Le 1°” juillet (D' Leroux), trépanation fronto-maxillai-
re gauche sur le sinus maxillaire : opération de Caldwel] :
Luc, le sinus est plein de fongosités.
Le sinus frontal gauche est trépané au-dessus de l’an- . gle interne de l'orbite et se montre rempli de pus et de fongosités. La paroi antérieure du sinus atteinte d’ostéi-
te est réséquée. On ouvre une communication avec le si-
nus frontal droit. Ge sinus est trouvé aussi rempli de fongosités ; il est trépané, et on résèque sa: paroi antérieure qui est atteinte d’ostéite. ;
Le canal nasal frontal (gauche) est agrandi par résection de l’ethmoïde antérieure et de la partie haute de la branche montante du maxillaire supérieur.
Drainage exo et. endo nasal par crins.
Suites normales.
Les jours suivants, poussée doute cathanale gauche
qui guérit rapidement.
Injections de septicémine.
La température se maintient au-dessus de 38 jusqu’ au Nu
7 juillet, puis oscille autour de 3, 7, 5 jusqu’au 18 juil-
fet, date à laquelle le malade sort. A cette date, la cica-
trisation est faite. Il n’y a pas de céphalée ; la suppuration est tarie.
Le malade est admis de nouveau le 4 août. 15 jours auparavant (le 21 juillet), il a présenté chez lui une crise convulsive généralisée suivie d'état comateux.
Depuis, il présente un état de torpeur intermittente, avec ralentissement brusque du pouls, alternant avec an
bon état général. Par éxemple, il est sub comateux à
9 heures du matin et à 11 heures, il lit son journal, parfaitement lucide et sans céphalée. .
Pas de signes neurologiques en dehors d’une légère parésie gauche (membre sup. et inf.). La température osci!-
. le autour de 37°, le pouls est à 60-50. La P. L. donne un Tiquide normal.
L'examen du fond d'œil ne montre pas de stase. Trait. huile camphrée, urotropine.
18 août : crise convulsive Bravais- jacksonienne suivie d'état comateux..
19 : Opération (Moulonguet).
Trépanation haute au niveau du: lobe frontal droit
au-dessus du sinus on trouve un foyer d'’ostéite. Derrière,
la dure-mère est fongueuse et tendue.
Ponction de la dure-mère au RISIOUE par jonction du
| Cerveau à la sonde cannelée, jusqu’à 6 ou 7 cm. de pro-
fondeur dans les régions frontales et pariétales droites.
On ne ramène pas de pus.
Les jours suivants, pas de nouvelle crise convulsive. Le 23, coma et décès. |
Examen nécropsique. Abcès du lobe frontal droit À 8 cm. de la paroi frontale.
L'abcès s’est ouvert dans le ventricule droit.
et: 15%
— 115 Rx.
Conclusions
* Au cours de toute ostéite frontale, qu'elle suc-
Fo à une infection superficielle ou à une sinusite,
l’abcès du lobe frontäl est une complication possià Su
2° Le siège de ie ést presque toujours commandé par la localisation de la lésion primitive. La loi que Korner a énoncée pour les abcès d'origine
otique vaut également pour les abcès origine sinusienne ou ostétique. * à
3° Les eos d'ostéites frontales sont retrouvées
dans presque toutes les observations publiées d’ab-
cès de lobes frontaux. L'infection se propage au tissu cérébral de proche en proche, ou par voie veineuse. Infection directe et infection par voie veineuse se combinent fréquemment.
4° Les lésions d’encéphalite diffuse font la gravité de l’abcès du lobe frontal, et des abcès du cerveau en général, bien plus que l abcès lui- même ; de la li-
mitation ou de l'extension de Fencéphante dépend Pavenir du malade.
5° La notion de profondeur de la collection purulente est capitale au point de vue de la conduite à tenir. L’abcès superficiel guérissant relativement facilement et à peu de frais’; l’abcès profond demandant des soins difficiles et prolongés. En somme, on peut dire que l’abcès superficiel jouit d’un pronostic
bénin, par Pope à l’abcès profond qui est presque nn.
toujours mortel.
6° Le déérod d' abcès du lobe frontal : se pose essentiellement dans 3 circonstances ;
Sinusite frontale non opérée ;
L’ apparition de céphalée, d’ obnubilation iatéiee tuelle, de ralentissement du pouls, d' amaigrissement au cours d'une sinusite frontale, feront soupçonner -une complication intracranienne et en praticulier l’abcès DR de
Sinusite. frontale opérée.
On pensera à l'abcès du lobe frontal, chaque fois qu’ après une intervention ur les sinus, les signes
d'infection ne disparaîtront pas, et que des signes d'hypertension intracranienne se feront jour. . ND
Ostéite frontale sans sinusite. ce he
Au cours d'une ostéite frontale, où alors qu il here persiste qu'un. trajet fistuleux ou qu’ une cicatrice, 5 Papparition des signes précédemment cités sera ae
forte présomption én faveur fe re du lobe 1 iron tal. EL NA
