À. OBSERVATIONS PERSONNELLES
1'° Observation :
M. G. Maurice, âge de 23 ans, entre à l'hôpital Saint-Antoine le 14 décembre 1912 pour douleurs vives localisées à la mastoïde gauche et pour céphalée généralisée.
Le malade dit que son oreille gauche a toujours coulé; en réalité, la suppuration remonte à l'âge de deux ans. C’est généralement une suppuration abondante et fétide traitée sans succès à plusieurs reprises.
Il y a un mois environ, le 21 novembre dernier exactement, le malade a souffert de violents maux de dents. Il a fait enlever une grosse molaire à gauche et après cette avulsion il lui a paru que l'écoulement de pus par l'oreille était sensiblement diminué.
Parallèlement à la diminution de la suppuration apparaissaient quelques douleurs dans l'oreille qui, rapidement, devinrent de plus en plus violentes. En outre, à plusieurs reprises le malade a éprouvé des vertiges qui l'ont forcé à interrompre son travail.
Depuis hier enfin, la céphalée est intense et le plus léger mouvement de la tête détermine des douleurs très violentes.
15 décembre. — Les maux de tête continuent, ils se localisent surtout dans les régions frontale, temporale gauche et occipitale. La nuque oppose une grande résistance à toute mobi-
COTE lisation et les mouvements provoqués déterminent de violentes douleurs dans la région bulbaire.
La température est à 39°;
Le pouls à 66.
On note du nystagmus spontané bilatéral, horizontal et rotatoire des deux côtés; pas de nystagmus spontané en position directe; à travers les lunettes dépolies, il apparaît dirigé vers la droite. La pression des globes oculaires est extrêmement douloureuse.
Du côte de l'oreille, on constate qu'après assourdissement de l'oreille droite il y a disparition complète de l'audition de la voie forte à gauche.
L’audition osseuse est conservée, le diapason sur la mastoïde gauche est entendu pendant vingt secondes.
Rien à noter à propos de l'oreille droite, si ce n'est un défaut de mobilité des osselets.
Le weber est indifférent ou, peut-être, est plutôt localisé à droite. Les injections d’eau chaude à gauche ne déterminent
aucune modification du nystagmus.
16 décembre. — La céphalée est de plus en plus vive, la radeur de la nuque est manifeste, et durant la nuit le malade a vomi trois fois sans efforts.
Il y a dissociation nette de la fièvre et du pouls ; température, 3995 ; pouls, 54.
La ponction lombaire donne un liquide louche extrêmement
riche en polynucléaires ; on juge que l'intervention est urgente.
OPÉRATION. — On constate, au cours de l’évidement pétromastoïdien et de la trépanation labyrinthique (MM. Blanluet et Hautant), que la mastoïde est tout à fait éburnée; l’antre est
LOREE réduit au volume d’un pois, mais sans lésions; il y a dans la caisse des fongosités abondantes.
Le canal horizontal apparaît largement fistulisé ; on trépane le promontoire et on curétte'le vestibule; on ouvre la partie postérieure du vestibule et on fait sauter la paroi profonde de l’antre. Le carré de trépanation postérieur présente de grosses difficultés à cause de la dureté de l'os; on poursuit cependant cette trépanation vers la face postérieure du rocher et dans la région du sac endolymphalique on aperçoil une goutte de pus.
En arrière, on met largement à nu le sinus latéral et la duremère cérébelleuse. La dure-mère cérébrale est découverte également, mais elle n’est pas incisée.
17 décembre. — I n’y à aucune amélioration de l’état général, la céphalée est toujours très vive et le malade ne peut supporter le plus léger mouvement de la tête. Dans l'après-midi, l'excitation est manifeste, le délire apparaït, les vomissements
sont fréquents, la température est à 40°2.
18 décembre. — L'état général s'améliore, les maux de tête ont disparu, pourvu que le malade reste immobile. Il y a toujours un peu de raideur de la nuque, mais plus de signe de Kernig.
Il n’y a plus de nystagmus spontané, mais la pression des globes oculaires est encore douloureuse ; il y a quelque difficulté et une douleur assez vive dans le regard à droite.
La température s’est abaissée à 38°.
Le pouls remonte à 60.
19 décembre. — L'état général reste meilleur, la température pourtant a sensiblement remonté, 39°, le pouls oscille aux environs de 56-58.
20 décembre. — La température étant remontée à 4044, on
Da pratique des ponctions exploratrices du cerveau sans rencontrer de collections purulentes.
Pendant quelques jours encore, jusqu'au 29 décembre, la température reste élevée et oscille aux environs de 39°. On fait quotidiennement au malade des injections intra-veineuses de 10% d'électrargol.
À partir du 29 décembre, la température baisse et par une chute en lysis elle descend à 37° en quatre ou cinq jours. Après le 3 janvier, la température reste normale et le malade ne souffre plus.
I fait, le 16 janvier, une hémi-parésie faciale gauche, portant sur tout le territoire périphérique du facial.
Le fond de la caisse se recouvre de bourgeons, ainsi que le massif du facial qui paraît se nécroser. Cette paralysie est tout à fait passagère et, dès le 1% février, elle a à peu près complètement règresse.
Dès lors, le malade ne sera retenu à l'hôpital que par la périchondrite du pavillon qui débute le 6 février.
2° Observation :
M. L. François, âgé de 24 ans, entre à l'hôpital Saint-Antoine le 2 septembre pour céphalée extrêmement violente.
C’est un malade que l’on retrouve pour la deuxième fois dans le service.
Déjà, il y a cinq ans, il fut hospitalisé pour une otite moyenne chronique gauche accompagnée d’otite externe du même côté.
À cette époque son oreille, dit-il, suppurait déjà depuis un an sans qu'il eût jamais été inquiété par la moindre douleur. Juste trois jours avant d'entrer à l'hôpital, il avait commencé à souffrir, la nuit surtout. |
La douleur provoquée était localisée au conduit auditif externe
OI que l'on voyait rouge et un peu œdématié ; le tympan était également rouge, granuleux.
La pression sur la mastoïde n’était pas douloureuse, il n'y avait point de chute de la: paroi postéro-supérieure du conduit et le malade fut uniquement soigné pour son otite externe. I] sortit de l'hôpital sans avoir été opéré.
Depuis ce moment, son oreille gauche a constamment coulé.
En juillet dernier, un symptôme nouveau est apparu, c’est le vertige.
Les 16-17-18 juillet, le malade titube et il est obligé de garder le lit. Cet état, désormais, va devenir permanent, et vers le 15 août il revient à la consultation de Saint-Antoine.
On s'inquiète de tarir la suppuration de son oreille en lui enlevant les gros polypes qu'elle contient. On prescrit des bains d'alcool; mais cette thérapeutique et cette première intervention ne font qu'aggraver la situation.
Le 27 août, le malade est soigné en ville par le D'R..., qui procède à l'extraction de quelques restes de polypes. À partir de ce moment, les douleurs de tête deviennent absolument-intolérables pour le malade.
4 septembre. — Il revient à l'hôpital, se plaignant d’une céphalée intense généralisée, mais il insiste particulièrement sur des élancements très pénibles dans la région frontale et sur les douleurs violentes de la nuque dont la raideur est manifeste.
La pression des globes oculaires est très douloureuse et il y a un peu de photophobie. Il n’y a pas de paralysie oculaire, pas d'inégalité pupillaire, pas de paralysie faciale. On note du nystagmus spontané côté droit.
Il n’y à ni troubles de la parole, ni parésie des membres. Par contre, le kernig est accentué, les réflexes rotuliens et plantaires sont nettement exagérés ; il y a de la trépidation épileptoïde. Le
RE NE signe de Babinski en extension existe; il n’y a ni troubles des sphincters, ni troubles de la corticalité.
Le malade n’a pas eu de frissons, mais la température est à 392, le pouls à 70 seulement; il a depuis quatre ou cinq jours des vomissements fréquents, jaunâtres, qui viennent sans efforts, et un abord un peu hébété.
À l'examen de l'oreille, on trouve un weber non latéralisé ; voix chuchotée à gauche entendue au contact, la voix haute à 150 ; avec l’assourdissement de Barany à droite, on a, à gauche, une audition nulle.
La ponction lombaire donne un liquide louche sous hypertension.
Culot purulent abondant; polynucléaires et mononucléaires
nombreux. La culture sur gélose et bouillon n’a pas poussé.
OPÉRATION (D' Hautant). — Incision rétro-auriculaire; mastoide éburnée.
Évidement ; on trouve une fistule de la fenêtre ovale et du canal semi-circulaire horizontal.
Ouverture antérieure du labyrinthe; fongosités dans le labyrinthe; mise à nu du toit de l’attique, dure-mère saine. L’antre est petit et ne renferme à peu près rien.
Mise à nu du sinus, qui paraît parfaitement sain.
Comme on n’a trouvé jusqu'ici aucune lésion capable d’expliquer les phénomènes méningés présentés par le malade, on décide d'explorer la face postérieure du vestibule.
On résèque la pyramide du rocher, au niveau de la face postérieure du rocher; on découvre la boucle du canal horizontal, puis, plus bas, la jambe inférieure du canal vertical postérieur. Sachant qu'on est au niveau de la région du sac endolymphatique, on explore la dure-mère à ce niveau et on découvre un
petit abcès d’où s’écoulent quelques gouttes de pus.
Re
La dure-mère présente un aspect grisâtre avec des fongosités sur étendue du diamètre d’un pois.
Il n’y a pas de perforation de la dure-mère qui est saine.
On laisse une mêche dans l’ouverture du labyrinthe, une deuxième mèche dans la région du sac endolymphatique.
Écoulement profus de liquide céphalo-rachidien, dû probablement à une déchirure de la dure-mère; cet écoulement persiste
pendant deux ou trois jours.
5 septembre.— Dans la nuit même, le malade prend quelque repos ; le lendemain, il y a une amélioration surprenante de son état. La température est à 37°8, la raideur de la nuque diminue ; la céphalée est déjà beaucoup moins vive. Rapidement, en quelques jours, l’état général redevient normal.
Guérison avec paralysie faciale.
Décembre.— Paralysie considérablement améliorée; à suivre.
30 janvier. — Paralysie à peu près guérie; fort peu de suppuration.
3° Observation :
L..., 24 ans, soldat au ...° régiment d'infanterie, est hospitalisé au centre oto-laryngologique de Tours en mai 1916, pour une suppuration chronique de l’oreille moyenne, compliquée d'accidents méningés. |
Examen auriculaire : Suppuration chronique de l'oreille moyenne droite; pus fétide, destruction du tympan; cholestéatome.
Destruction du labyrinthe : 4) Weber à gauche, raccourcissement de l’audition osseuse, surdité totale de l'oreille droite pendant l’assourdissement de l’oreille gauche; b) épreuve calorique négative; destruction ancienne, car il n’y a pas de vertiges
et seulement une légère ébauche de nystagmus spontané bilatéral.
too Examen méningé : Température 38°8, céphalée depuis quatre jours assez intense. Prostration. Un peu de raideur de la
nuque. Kernig.
Ponction lombaire : Hypertension, hyperalbuminose; polynucléaires et histolyse; pas de microbes; culture négative.
OPÉRATION (D' Hautant), le 4° jour des accidents. — Mastoïde éburnée, cholestéatome dans l’antre et dans l’attique, fistule du canal semi-circulaire horizontal, pas de lésions de la face postérieure de l’antre ni au niveau du toit de l’antre ou de l’attique. Trépanation du labyrinthe (procédé d'Hautant), pas de suppuration dans le vestibule. Étant donné la présence de polynucléaires altérés dans le liquide céphalo-rachidien, on décide l’exploration de la région rétro-labyrinthique. Résection de la face postérieure de la mastoïde en avant et en dedans du sinus latéral mis à nu; cette résection est poursuivie en avant et en dedans au niveau de la région rétro-labyrinthique tant que la dure-mère cérébelleuse est décollable. Arrivé à la profondeur du sac endolymphatique, un abcès extra-dural se rompt et quelques gouttes de pus viennent à sourdre; elles laissent libre la cavité d’un abcès extra-dural gros comme un pois et qui siège au niveau de la boucle du canal semi-circulaire vertical postérieur.
Marche : Chute de la température, disparition des phénomèênes méningés, guérison en quelques jours.
Nous rapportons, ci-dessous, deux observations retrouvées dans le service de notre maître M. Lermoyez et que nous empruntons aux thèses de MM. Rendu et Combier.
4° Observation (thèse du D' Rendu, 1909) :
Pelle, Jules, 22 ans, otorrhée gauche de l'enfance non soignée :
ni vertiges ni aucun signe labyrinthique.
En octobre 1909, brusquement, écoulement, céphalée et tem-
BALE pérature. Le malade entre dans le service en novembre, céphalée surtout frontale, photophobie, raideur de la nuque et kernig.
Température à 38°;
Pouls irrégulier à 115.,
Vomissements trois à quatre fois par jour, sans efforts; pas d'inégalité pupullaire.
Nystagmus spontané horizontal vers la gauche. À la ponction lombaire, polynucléaires nombreux en histolyse, mais pas de microbes en culture.
Dans l'oreille gauche, débris de cholestéatomes ; obstruction du conduit par un gros polype; on ne peut pratiquer l'épreuve de Burany à cause de ce polype, mais surdité totale après annulation de l'oreille saine.
Opération difficile à cause de l’anesthésie qui ne peut être pratiquée que quelques instants, le malade ayant des syncopes.
Évidement pétro-mastoïdien : le cholestéatome, infecté, a pratiqué un évidement spontané.
Le sinus, mis à nu, est sain; la paroi profonde de l’antre et la paroi supérieure de l’attique sont saines également.
On découvre en arrière du facial vertical une fistule allongée sur la branche superficielle du canal externe. On l’agrandit à la curette et à la gouge et on se porte vers le vestibule qu’on cherche à ouvrir par sa face profonde; du pus sourd à chaque coup de maillet. On résèque tout le bloc osseux séparant le canal externe du canal postérieur; le travail est pénible à cause de l’éburnation de l'os. La brèche, large, permet de curetter le vestibule où l’on trouve des fongosités et du pus.
La paroi de la caisse est examinée : l'étrier semble disparu.
On explore à nouveau la face profonde du vestibule, il y a de l'ostéite et on se dispose à poursuivre les lésions qui doivent mener à une complication endo-crânienne, quand le malade
RE qu’on à soutenu jusque-là avec de la caféine ne peut plus supporter l'opération.
Le soir, un peu d’abaissement de la température et diminution de la céphalée; mais le lendemain, brusquement, le malade entre
dans un demi-coma et meurt.
Autopsie : Immédiatement contre la face profonde du vestibule est un abcès extra-dural, large comme une pièce de cinquante centimes.
La dure-mère présente une perforation de la taille d’une lentille qui mène à un abcès intra-dural, immédiatement au-dessus du golfe de la jugulaire et de la largeur d’une pièce de deux francs.
Tout autour, méningite séreuse de la fosse cérébrale postérieure. Les autres fosses sont saines.
A l'examen du pus de l’abcès extra-dural : streptocoques nom-
breux (examen direct).
5° Observation (thèse de M. Combier, service de laryngologie de l'hôpital Saint-Antoine) :
Homme de 55 ans, atteint d’otorrhée droite très ancienne et jamais soignée.
Trois semaines avant d'entrer à l'hôpital, il a été pris de paralysie faciale, en même temps que des maux violents se faisaient sentir du côté de l'oreille malade.
A son entrée, au début de septembre 1909, il n’a aucune fièvre, son pouls est absolument normal; un léger nystagmus spontané peut s’observer.
Le labyrinthe est fonctionnellement tout à fait détruit, l'oreille droite est complètement sourde et ses canaux ne réagissent à
aucune excitation.
OPÉRATION (D' Hautant). — La mastoïde est éburnée et contient un cholestéatome infectée. Les parois de l’antre sont
mire atteintes d’ostéite; la dure-mère du toit de l’antre est mise à nu et paraît saine; le sinus latéral n’est pas découvert.
On trouve une fistule nette de la fenêtre ovale et la gouge reconnaît facilement de l'os hyperostosé, très dur, se sectionnant difficilement.
Une curette est introduite dans le vestibule et ramène des fongosités. On trouve de l’ostéite nette, à la curette, dans le culde-sac du vestibule.
Au-dessus de la fenêtre ovale, l'’aqueduc de Fallope ouvert est vide de nerf.
On revient en arrière pour rechercher s’il existe une fistule des canaux; mais cette recherche est rendue impossible par la présence de cellules nombreuses et noires dans toute la région.
Un carré de trépanation est pratiqué derrière le facial. On découvre la boucle du canal externe. Agrandissement très facile du petit orifice à l’aide de la fraise à main. Une contre-ouverture de 3 millimètres environ est bientôt pratiquée à la face postérieure du vestibule où l’on pénètre facilement.
Le fossé postérieur est ensuite agrandi. La corticale interne est examinée et on prolonge la cavité jusqu’au-dessus de la portion horizontale du facial.
Pendant deux ou trois jours, le malade semble très bien, mais meurt rapidement au bout de quelques jours de congestion pulmonaire.
À l’autopsie, on trouve de la congestion des deux poumons.
Au niveau du canal horizontal existe une fistule très nette, mais qui avait passé inaperçue à cause de l’ostéite raréfiante des cellules péri-canaliculaires.
Il existe un abcès du cervelet. Or, le sinus était sain et la paroi profonde de l’antre également. On ne constatait que quelques lésions au niveau de la dure-mère de la région du sac endolymphatique.
Sd
B. RÉSUMÉ DES AUTRES OBSERVATIONS RELATIVES AUX SUPPURATIONS RÉTRO-LABYRINTHIQUES !.
6° Obs. — Schenke, À. f. Oh.,t. LIIT.
Suppuration chronique gauche réchauflée :
Cholestéatome, Douleurs de tête, Raïideurs de la nuque, frissons, vertiges, chute sur la gauche.
Opération :
Pus dans l’antre, Masse de cholestéatome, En réséquant la paroï du sinus, on trouve du pus sous pression, La dure-mère de toute la face postérieure du rocher est d’un gris blanchâtre, Os intact. L'auteur admet qu'il s’agit d’un abcès extra-dural profond dont la voie d'infection serait : la fenêtre ovale, le labyrinthe,
le sinus endolymphatique et le sac.
° Obs. — Muck, Z. f. Oh., t. XXX VII; obs. 32.
Suppuration chronique gauche réchauffée depuis huit jours : Vomissements, + Vertiges, marche incertaine,
Élévation de la température, Douleurs de tête, raideur de la nuque, symptômes méninges très développés.
1. Résumé des abréviations : 4. f. Oh. — Archiv. für Ohrenheilkunde. Z. [. Oh. = Zeilschrift für Ohrenheilkunde.
EPS Opération :
On trouve un abcès extra-dural avec dure-mère cérébelleuse couverte de granulations noirâtres.
Aultopsie :
Lepto-méningite purulente,
Pas de pus dans le conduit auditif interne,
Sinus intact,
Sac endolymphatique dont les deux feuillets sont en partie ulcérés,
Pus dans le vestibule,
Sur la paroi interne de l’antre, au-dessus du canal horizontal, il y a une petite cavité sans communication avec le vestibule,
L'hyatus subarcuatus portait une fistule qui communiquait, pense l’auteur, avec l’aqueduc du vestibule et le sac endolymphatique.
8° Obs. — Reinhard et Ludewig, À. f. Oh., t. XXX VII.
Suppuration chronique droite avec polypes :
Douleurs de tête, Vertiges.
Opération radicale :
Après six jours, élévation de la température, Parésie du facial, Vomissements, Mort.
Autopsie :
Méningite basilaire, Dure-mère intacte,
Pus dans l’aqueduc du vestibule,
RAP 9° Obs. — Rhoden et Kretschmann, À. f. Oh.,t. XXV.
Après rougeole, suppuration chronique gauche réchauffée : Douleurs de tête, Vertiges, marche en zigzag vers la gauche, Diminution de l'audition à gauche.
Autopsie :
Méningite prédominante dans la fosse cérébrale postérieure, Pus dans l’aqueduc du vestibule, Pus dans le labyrinthe,
Liquide séro-purulent dans l’antre.
10° Obs. — Leutert, À. f. Oh.,t. XLI.
Cholestéatome chronique droit :
Trois semaines après l'opération se déclare une méningite. Aultopsie :
Au niveau de l'ouverture de l’aqueduc du vestibule, mince filet de pus fibrineux, Dans le canal vertical supérieur, on a trouvé une masse purulente,
Contre l’aqueduc du vestibule, débris de cholestéatome.
11° Obs. —J. Horne, Journal of laryngology, June 1900.
Otite chronique droite :
Méningite,
Mort.
Autopsie :
Abcès entre la face postérieure du rocher et la duremère ; il communique par une fistule de la dure-mère avec la cavité du crâne :
Labyrinthe carié,
re Le pus se trouve dans l'embouchure du vestibule et l’abcès était entre les feuillets de la dure-mère, inter-dural.
12° Obs. —J. Horne, Journal of laryngology, June 1900.
Otite chronique droite :
Méningite, Mort. Autopsie :
Pus : dans la fosse cérébrale postérieure,
Dans le sac endolymphatique, Sous le sinus pétreux supérieur, Abcès entre les deux feuillets de la dure-mère avec deux
perforations, une conduisant dans le sinus latéral thrombosé,
Pus dans le labyrinthe.
13° Obs. — Panse, À. f. Oh.,t. XXXIII.
Otite chronique droite :
Surdité complète à gauche. Weber latéralisé à droite.
Opération radicale :
Onze jours après l'opération, mort.
Aulopsie :
Pus au niveau du trou auditif interne et pus dans l’aqueduc du vestibule, dont l’orifice est plus large que norma-
lement, Dans l’hyatus de l’aqueduc du vestibule, il y a du pus
également, il y en a le long du tronc nerveux, il y en a
dans le vestibule.
14° Obs. — J. Horne Green, American Journal of the med. sciences, April 1899.
Suppuration chronique droite :
Une semaine avant l'opération, vertiges, vomissements.
Re Cure radicale :
Sur la table d'opération, mise à nu du sinus latéral, la dure-mère qui l'entoure est saine, Sur la surface postérieure du rocher, liquide avec streptocoques, Mort quatre jours après l'opération.
Autopsie :
Perforation du canal circulaire horizontal, Pus dans le vestibule,
Pus dans l’aqueduc du vestibule.
15° Obs. — Schulze, À. f. Oh., t. LVII.
Otite suppurée chronique droite.
Opération :
Deux mois après apparaissent des vertiges,
De la fièvre, des vomissements,
Méningite,
Mort.
Autopsie :
Sur la face postérieure de la pyramide, entre le trou auditif interne et la fosse sigmoide, la dure-mère est fortement épaissie,
On trouve un abcès au niveau de l'embouchure de l’aqueduc du vestibule; il est du volume d’une grosse cerise; la poche est recouverte d’un épithélium plat déchiré en deux endroits. La plus grande ouverture correspond à la place où les méninges molles sont réunies au cervelet, lequel,
dans ce cas, renfermait un abcès.
16° Obs. — Gull, Guys Hospital reports III serie.
Otite suppurée chronique droite :
Céphalalgie,
RSR Raïdeur de la nuque, Vertige à la rotation de la tête, Mort.
Autopsie :
Abcès du cervelet; la poche est adhérente à la dure-mère à l'endroit correspondant à l’aqueduc du vestibule.
17° Obs. — Müller, Charité Annalen, Jahrg. 22.
Otite suppurée gauche :
Céphalalgie, Vertige, Nystagmus, inclinaison de la tête, Diminution de l'audition très accentuée.
Opération :
Mort trois jours après.
Aulopsie :
Abcès du cervelet, Fusion du cervelet et du rocher à l'endroit correspondant à l’aqueduc du vestibule; le rocher est carié tout autour
sur un diamètre égal à celui d’un haricot.
18° Obs. — Grunert et Zeroni, À. f. Oh.,t. XLIX.
Otite suppurée chronique droite :
Forte diminution de l’audition.
Opération radicale :
Cinq mois plus tard, douleurs de tête, fièvre, Mort.
Aulopsie :
Fistule du canal horizontal, Labyrinthe rempli de granulations et de pus,
0 ee
Abcès du cervelet; à son niveau, la dure-mère qui
recouvre le rocher est unie à la paroi de l’abcès dans la région de l'embouchure de l’aqueduc du vestibule.
19° Obs. — Grunert et Schulze, À. SON AEDIENE
Otite suppurée gauche :
Audition nulle.
Opération radicale :
Trois semaines après : fièvre,
Vomissements,
Mort.
Autopsie :
Collection de pus sous la dure-mère, au niveau de la face postérieure du rocher. Le pus pénètre dans l’oreille interne par l’aqueduc du vestibule.
Abcès extra-dural,
Labyrinthite,
Séquestre du limaçon,
A la face postérieure du rocher, au niveau de l’aqueduc du vestibule, lésion osseuse,
Les nerfs sont sains dans le conduit auditif interne,
Le sinus sigmoïde est thrombose.
20° Obs. — Okada, Diagnose und Ther. des otog Kleinhirabcess.
Otite suppurée chronique droite :
Douleurs de tête, Vertiges.
Opération radicale :
Trois mois après : douleurs de tête,
nue Vertiges, nystagmus, Mort.
Aulopsie :
Abcès du cervelet ; à ce niveau, adhérences avec la face postérieure du rocher dans la région de l'aqueduc du vestibule.
Dans ce cas on peut, avec une sonde, pénétrer dans la
caisse en passant par l’aqueduce du vestibule.
21° Obs. — Okada, Diagnose und Ther. des otog Klein-
hirabcess.
Suppuration de l'enfance :
Vertige, nystagmus,
Forte diminution de l’audition.
Opération radicale :
Trois jours après, mort.
Autopsie :
Hémisphère cérébelleux gauche et dure-mère de la face postérieure forment une poche purulente en communication avec l’aqueduc du vestibule. Carie osseuse, dans J’aqueduc du vestibule, du diamètre d’un pois.
22° Obs. — Moos et Steinbrugge, Z. f. Oh., t. X.
Otite suppurée chronique gauche :
Extraction de polypes, Symptômes méningés, Le diapason sur la tête était latéralisé du côté sain, Mort de méningite un mois après.
Aulopsie :
Abcès du cervelet; la dure-mère était épaissie au niveau de la face postérieure du rocher gauche,
vies Petite perforation au niveau de l’aqueduc du vestibule, Nerf acoustique sain, À la paroi postérieure de la pyramide, dans la région de l’aqueduc du vestibule, destruction de l'os, Lésions du labyrinthe et de la fenêtre ovale.
23° Obs. — Z. f. Oh., t. XIV.
Suppuration chronique gauche :
Diminution de l’audition,
Vertige, insécurité de la marche, mort.
Autopsie :
Abcès du cervelet, Lésions du labyrinthe, Pus sortant de l’aqueduc du vestibule, Dans la fosse cérébrale postérieure gauche, là où le cervelet est sur la pyramide du rocher, il y a un abcès de la grosseur d’une noix, du pus en sort par une perforation.
24° Obs. — Green, Amer. Jour. of lhe med. sciences, April 1899.
Otite suppurée gauche :
Parésie du facial, puis apparaissent des vertiges, Symptômes méningés, Mort.
Autopsie :
L’exploration du sinus latéral et de la dure-mère avait été négative, Abcès du cervelet, Carie du labyrinthe et lésions de l’aqueduc du vestibule, Adhérences entre le cervelet et la région de l’aqueduc du
vestibule.
= 50e 25° Obs. — Hegetschweiler, Die Fall 35 Erkrg.d.ohres.
Otite suppurée chronique tuberculeuse :
Mort.
Autopsie :
Adhérences du cervelet à la pyramide du rocher, avec un tubercule et de petits tubercules miliaires autour, Lésion de l’aqueduc du vestibule, Lésion du labyrinthe.
26° Obs. — Boesch, Z. f. Oh., t. L, 1905.
Otite moyenne chronique droite :
Surdité, Paralysie faciale, Labyrinthite suppurée, Abcès du cervelet.
Opération radicale :
Un peu plus tard, deuxième opération, Ponction du cerveau, Mort.
Autopsie (du rocher droit par le professeur Siebenmann) :
Sinus sain sans thrombose,
À la face postérieure du rocher, rougeur et tuméfaction de la dure-mère,
Dans la région de l’ouverture externe de l’aqueduc du vestibule, au centre de cette ouverture, la dure-mère est perforée. À cette place, l’abcès du cervelet était limité directement en avant par le sac endolymphatique nécrosé,
Lésions du labyrinthe, notamment au niveau du canal horizontal et du canal du facial,
Le nerf acoustique est tumefié, légèrement rouge.
