CONCLUSIONS

1° Au cours d’une otorrhée, il survient parfois à la face postérieure du rocher, au niveau de la région rétro-vestibulaire, un abcès enkysté sous-dural.

2° L'existence de cet abcès est indéniable et prouvée par de multiples observations. Il s’agit, le plus souvent, d’un abcès de très petit volume, gros comme un pois, qui est développé plutôt dans un dédoublement de la dure-mère, — inter-dural par conséquent, — qu'entre la dure-mère et l’os (sous-dural).

3° Cet abcès peut être la seule complication endo-crânienne, sans même être accompagné d'aucun autre abcès extra-dural. Plus souvent, il coexiste avec des abcès du cervelet et il paraît être l'intermédiaire fréquent entre la lésion osseuse du rocher et la collection cérebelleuse. Plus rarement, il coexiste avec des lésions méningées, soit disséminées, soit enkystées.

4° La pathogénie de cet abcès est sujette à discussion :

a) H est tout à fait exceptionnel de l’observer à la suite de simples lésions n’intéressant que la mastoïde.

b) Presque toujours il relève d’une suppuration chronique de la caisse ayant envahi le labyrinthe. Dans ce cas, il s’agit ou d'un abcès extra-dural ou d’un empyème du sac endolymphatique. L’abcès extra-dural serait dû à la propagation de l'infection, jusqu'aux méninges, par des lésions d’ostéile rélra-vestibulaire. L'empyème du sac, dans certains cas indéniables au point de vue histologique, traduit l'infection qui s’est faite par le labyrinthe et l’aqueduc du vestibule.

pre 5° Comme il est difficile d'établir la fréquence de ces différents cas, nous les avons tous englobés sous le nom d'abcés rétrolabyrinthique, qui ne préjuge pas de leur formation histologique, plutôt que sous celui d’empyème du sac endolymphatique. 6° Cet abces nous paraît jouer un rôle important dans la genèse des complications endo-crâniennes.

L'otologiste qui intervient contre une otorrhée avec labyrinthile compliquée d'accidents endo-cràniens ne doit pas seulement, comme l’enseignent les classiques :

1° Explorer la dure-mère au niveau de la fosse cérébrale moyenne ;

2° Explorer la dure-mère au niveau de la face postérieure de la mastoïde.

Mais, 3°, il doit en outre, et de parti pris, au cas où ces deux premiers temps ont donné un résultat négatif ou insuffisant, mettre à nu la région vestibulaire.

C'est dans cette région qu'il pourra trouver un abcès rétrolabyrinthique, étape intermédiaire vers les complications endocrâniennes.

La technique à suivre, dans ce cas, sera celle de la trépana-

tion postérieure du labyrinthe.

Nogent-le-Rotrou, imprimerie DAuPELEY-GouvERNEUR.