CHAPITRE II
TRACHÉE
La trachée ou trachée-artère fait suite au larynx. D’abord située dans le cou, elle s’enfonce bientôt dans l’intérieur du thorax, et, après un certain trajet, se bifurque en fournissant les bronches.
Situation. Direction. — La trachée commence là où finit le larynx, c’est-à-dire au niveau du bord inférieur du cartilage cricoïde. Ce point, très variable, par rapport à la colonne vertébrale, répond en général au corps de la 7e vertèbre cervicale.
TRACHÉE
Dans le jeune âge, l’origine de la trachée est d’une vertèbre plus élevée que chez l’adulte.
Son trajet est à peu près rectiligne, mais il n’est pas vertical. Sa direction est en effet oblique de haut en bas et d’avant en arrière. Il en résulte qu’elle devient de plus en plus profonde au fur et à mesure qu’on se rapproche de son extrémité inférieure.
Dans son trajet au cou, la trachée est située exactement sur la ligne médiane ; -r- dans sa portion thoracique, au contraire, elle est d’habitude légèrement déviée à droite.
L’endroit où elle se termine en se bifurquant varie comme son origine. Chez l’homme adulte il correspond généralement à la 3e ou à la 4 e vertèbre dorsale.
Forme. — La forme de la trachée est celle d’un tube cylindrique qui serait aplati en arrière dans toute sa longueur. Cette partie postérieure, plane, a une largeur relative variable suivant l’âge. Chez l’adulte, elle représente habituellement le 1/5 ou le 1/4 de la circonférence de la trachée.
Sur une coupe transversale, la trachée présente donc l’aspect d’un arc sous-tendu par une corde plus ou moins longue. Mais la forme du cylindre trachéal varie. Chez l’adulte, il est comprimé: transversalement dans sa partie supérieure, d’avant en arrière dans sa partie inférieure; dans sa partie moyenne, il est à peu près régulier.
De plus, généralement, les deux moitiés de la trachée ne sont pas symétriques. On trouve en effet deux dépressions constantes : l’une, dépression aortique , est située à gauche près de la bifurcation et est due à la présence de la crosse de l’aorte ; — l’autre, dépression thyroïdienne, s’étend sur la moitié gauche de la trachée, du 2e au 6e anneau, et semble être produite par la pression du lobe gauche du corps thyroïde.
Dimensions. — a) Longueur. — La trachée est un organe très élastique, susceptible de s’allonger et de se raccourcir beaucoup, sous l’influence des mouvements de flexion et d’extension de la colonne vertébrale — et des mouvements de déglutition et de phonation.
La longueur de la trachée, le sujet étant debout et la tête en position de repos, est en moyenne de 12 centimètres chez V homme, — de 9 à 11 chez la femme. — Chez le nouveau-né, elle est de 4 cm. 5.
La longueur de sa portion cervicale, portion chirurgicale, est variable. Elle est en moyenne chez l’adulte de 6 cm. 5 lorsque la tête est en hyperextension.
h) Calibre. — Le calibre de la trachée, comme sa longueur, est soumis à de grandes variations qui dépendent non seulement de l’âge, du
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sexe et des individus, mais encore, chez le même sujet, de l’état de contraction ou de relâchement de ses fibres musculaires.
Trachée relâchée. — On admet communément que, dans cet état, le calibre de la trachée augmente graduellement depuis son origine jusqu’à sa terminaison. 11 est plus considérable chez l’homme que chez la femme, et s’accroît de la naissance à l’âge adulte. Ses diamètres moyens sont :
Ex I rémité Extrémité
supérieure. lor tiers. T tiers, inférieure.
I). frontal . 13, t 14,7 18,1 20,7
1). sagittal . 2G 10,2 18,3 19,1
La moyenne des diamètres est chez l’adulte de 16mm. 7 au 1*' anneau, — de 18 au dernier.
Trachée contractée. — D’après Lejars et Nicaise, ce serait là l’état normal de la trachée pendant la respiration calme.
La moyenne du diamètre dans cet état est de 12 millimètres au 1er anneau, — de 11,8 au dernier.
Comme on le
voit, la ^différence entre les deux états de la trachée se traduit par un écart^de 4 à 7 millimètres, sur la valeur du diamètre moyen. Cet
Fig. 831. — Le larynx, la trachée et les grosses bronches, vus par une face antérieure (d’après Bourgery).
L'angle de bifurcation de la trachée est ici beaucoup trop ouvert.
écart est plus accusé encore pour le diamètre antéro-postérieur, car le resserrement des anneaux a pour conséquence la saillie, dans la lumière du tube, de sa paroi postérieure.
Rapports de la trachée. — Portion cervicale. — Cetle portion s’étend de l’origine de la trachée (7e cervicale) au bord supérieur du sternum (2e dorsale).
Dans cette portion, les rapports de la trachée sont les suivants :
En avant , on trouve par ordre de dissection : la peau, le tissu cellulo-
TRACHÉE
graisseux sous-cutané, l’aponévrose cervicale, — l’isthme du corps thyroïde, qui adhère à la trachée et qui recouvre normalement les 2e, 3e et 4e anneaux, plus rarement les 1er, le 5e ou le 6e. Au-dessous de l’isthme se trouve un tissu conjonctif lâche où sont logés les veines thyroïdiennes inférieures et des ganglions lymphatiques.
En arrière , la trachée repose dans toute son étendue sur l’œsophage auquel elle est unie par un système musculo-élastique ; mais l’œsophage
