COLON TRANSVERSE OU ARC DU COLON

Le colon transverse est la partie du gros intestin qui s’étend du colon ascendant au colon descendant. Le mot transverse indique sa direction à peu près horizontale; et le nom d 'arc du colon lui vient de la courbure à convexité antérieure qu’il décrit dans son trajet.

Etendu de la face inférieure du foie à la face interne de la rate, il occupe successivement l’hypocondre droit, la région ombilicale et l’hypocondre gauche. Il passe au-dessus de l’ombilic.

Sa longueur est de 45 centimètres, mais il peut notablement s’allonger en même temps qu’il se déplace et atteindre jusqu’à 90 centimètres de long.

Sa direction est d’abord transversale, perpendiculaire par conséquent à celle du colon ascendant ; puis vers la ligne médiane elle monte obliquement le long de la grande courbure de l’estomac, pour aboutir au colon descendant qui est vertical comme le colon droit. Cette extrémité gauche est située à 5 centimètres plus haut que l’extrémité droite. De là deux portions et deux coudes dans le colon transverse.

La portion droite ou anse droite est horizontale, généralement flexueuse, et relativement fixe à cause de la brièveté de son méso. La portion gauche ou anse gauche est rectiligne, ascendante, et très mobile, grâce à la largeur du méso-colon transverse qui la suspend. Le coude droit , coude ou angle hépatique, fait un angle droit avec le colon

GROS INTESTIN

ascendant. Le coude gauche , coude ou angle splénique, fait avec le colon descendant un angle très aigu, par suite de l’obliquité de la seconde portion du colon.

Le colon transverse est en rapport : en haut, du côté droit, avec la face inférieure du foie sur laquelle il trace l’empreinte colique, et le corps de la vésicule biliaire à laquelle il est souvent rattaché par un petit épiploon cystico-colique, ce qui explique comment des calculs biliaires peuvent être évacués dans le colon ; du côté gauche, avec l’estomac dont il suit la grande courbure. Suivant l’état de réplétion de ces deux viscères, ils peuvent se recouvrir l’un l’autre et on a beaucoup de difficulté en clinique à les délimiter; — en bas, avec les circonvolutions de l’intestin grêle ; — en avant avec la paroi abdominale antérieure, dont il est séparé par les minces feuillets du grand épiploon devenu ligament gastro-colique ; — en arrière avec le duodénum dont il recouvre la moitié inférieure de la portion descendante et la troisième portion, et plus loin avec le rein gauche, qu’il croise à sa partie moyenne. Son coude gauche répond au tiers moyen du bord externe du rein, et à la partie inférieure de la face interne de la rate.

Son bord antérieur donne insertion au grand épiploon ; son bord postérieur, au méso-colon transverse.

Moyens de fixité. * — Le colon transverse est maintenu en place : 1° par la paroi abdominale antérieure. Celle-ci, grâce à sa tonicité musculaire et à son élasticité, maintient tous les viscères de l’abdomen. Son rôle devient manifeste, quand on l’ouvre largement sur le cadavre. Son relâchement pendant la vie (grossesse, amaigrissement) entraîne les déplacements d’un grand nombre d’organes; — 2° par les colons ascendant et descendant qui n’ayant pas de méso sont fixés à la paroi abdominale postérieure et tiennent l’arc du colon suspendu, comme une corde entre deux poteaux ; — 3° par des replis du péritoine.

Les principaux replis du péritoine sont le mésocolon transverse et les ligaments phréno-coliques droit et gauche.

Le mésocolon transverse règne sur toute la longueur de l’arc du colon. Il s’insère au bord postérieur du colon et aux organes profonds. Il laisse au colon transverse une assez grande mobilité à gauche, car il n’a pas moins de 7 centimètres de largeur et quelquefois 10 centimètres. Il faut tirer le colon à soi pour le tendre et le rendre manifeste.

Le ligament phréno-colique droit s’insère : d’une part sur le péritoine pariétal du diaphragme, au voisinage de l’extrémité antérieure de la 10e côte, souvent plus ba,s sur le muscle transverse, et d’autre part sur le coude droit du colon. Dans sa forme typique il reçoit le bord inférieur du foie dans sa concavité. Ce ligament manque dans la moitié

APPAREIL DIGESTIF

des cas et n’est jamais très fort: aussi le coude droit du colon, mal soutenu, se déplace assez fréquemment.

Le ligament phréno-colique gauche est un solide repli péritonéal,, long de 2 à 3 centimètres, qui émané du péritoine diaphragmatique, au voisinage de la 9e côte, se porte en éventail sur l’angle gauche du colon; ainsi suspendu, cet angle est rarement déplacé. Ordinairement le ligament colique embrasse dans sa concavité interne et supérieure le bord inférieur de la rate (sustentaculum lienis) (v. Péritoine).

Ce sont là les principaux ligaments péritonéaux du colon transverse; mais tout le long de sa face supérieure, il est rattaché aux organes susjacents par des replis accessoires, inconstants, que nous ne pouvons que mentionner. Ainsi il est relié au foie, à son lobe de Spieghel ( ligament hépato -colique)', — à la vésicule biliaire {ligament cystico- colique) ; — au duodénum, à sa première portion ( ligament duo déno- colique) ; — à l’estomac, le long de sa grande courbure à gauche, par coalescence des feuillets du grand épiploon ( ligament gastro-colique); — enfin au bord inférieur de la rate ( ligament spléno- colique).

Malgré tous ces moyens de fixité, le colon transverse est la partie de tout l’intestin qui est le plus souvent déplacée, déplacements définitifs, acquis sous diverses influences et qui supposent presque toujours un allongement préalable. Chez les sujets d’un certain âge et principalement chez les femmes, il est 3 fois sur 4 dans une situation anormale. Il peut occuper un point quelconque de la cavité abdominale, depuis la voûte du diaphragme jusqu’au petit bassin. On le rencontre en avant du foie qu’il sépare du diaphragme, en avant de l’estomac, en avant du cæcum ou de l’S iliaque. Les déplacements en bas sont les plus communs, et se traduisent par des formes en arc, en U, en Y, en M.