I. Branche ophtalmique de Willis (N. ophtalmicus B NA

Préparation des nerfs de l’orbite. — Certains nerfs de l'orbite, comme le pathétique, le frontal et le lacrymal, peuvent être abordés et facilement poursuivis par la simple résection de la paroi supérieure de la cavité orbitaire. Mais d’autres, comme le moteur oculaire commun, par exemple, ne pourront être aisément exposés que par la résection simultanée de la paroi supérieure et de la paroi externe.

N. supra troclü. ■

N. nas. ext.- N. nas. int.-

Frontal ext.

Frontal

N. patliéi.

N. lacrym.

N. opt.

N. mot. oc. corn. .

N. mot. oc. ext.

N. rnax. sup ■

R. rnén. du n»

rnax. sup.

R. rnén. du n.

rnax. rnf.

Fig. 597. — Branche ophtalmique, d’après Hirschfeld; légèrement modifiée.

On exécutera les coupes représentées sur la figure 589. Comme on le voit, la partie interne de la paroi supérieure peut être conservée. On peut, à l’aide de ces coupes, exécuter facilement une préparation d’ensemble des nerfs de l’orbite. La dissection sera facilitée par l’injection préalable du globe. Les nerfs de l’orbite sont grêles et fragiles. Leur dissection est donc assez minutieuse. 11 faut enlever peloton par peloton la graisse intra-orbitaire.

La préparation de certains de ces nerfs mérite une mention spéciale. Bans lu dissection du nasal, il faudra suivre le nasal interne sur la paroi externe des fosses nasales et poursuivre son rameau naso-lobaire sur le dos du nez. La découverte de ce rameau est délicate. L’échancrure que présente souvent a son émergence le bord inférieur de l’os propre du nez constituera un guide précieux.

La dissection de la portion extra-orbitaire du frontal et du lacrymal s exécutera de préférence en détachant les parties molles qui entourent la base de l’orbite du

NEUF TRIJUMEAU

squelette sous-jacent et en disséquant les rameaux leiminaux de cgs nerfs do dedans en dehors.

La découverte du ganglion ophtalmique est difficile. La résection de la paroi externe devient ici indispensable.

La B. O. est la plus interne clés trois branches du T.

Trajet et rapports. — La B. O. se porte en haut et en dehors, et pénètre aussitôt dans la paroi externe du sinus caverneux, où elle se place en dehors du pathétique et du moteur oculaire commun, étagés au-dessus d’elle. En dedans, elle répond au sinus, et par conséquent à la carotide interne et au moteur oculaire externe qui y sont contenus. Elle pénètre dans l’orbite par la fente sphénoïdale, en se trifurquant en nerfs nasal, frontal et lacrymal.

Anastomoses et branches collatérales. — La B. O. reçoit des anastomoses sympathiques du plexus caverneux, et envoie trois rameaux aux trois nerfs moteurs de l’œil.

Les collatérales sont des rameaux sinusiens et méningés; le plus important est le nerf récurrent cV Arnold (N. teniorii BNA) qui présente avec le pathétique des rapports intimes.

Branches terminales. — 1° Nerf nasal (N. nasociliaris BNA). — Ce nerf pénètre dans l’orbite par la partie interne de l’anneau de Zinn ; puis il passe sous le tendon du droit supérieur, apparaît entre le grand oblique et le droit interne, et se termine en se bifurquant au trou orbitaire interne antérieur.

A. Branches collatérales. — Il fournit : a) la longue racine du ganglion ophtalmique; h) les nerfs ciliaires longs; c) le filet sphénoethmoïdal, pour le sinus sphénoïdal et les cellules ethmoïdales postérieures.

B. Branches terminales. — Elles sont au nombre de deux : le nasal externe et le nasal interne :

a ) Nasal externe. — Il est infra-trochléaire et donne un rameau lacrymal, un rameau nasal et un rameau palpébral;

b) Nasal interne. — Encore appelé filet ethmoïdal du rameau nasal, il pénètre dans le crâne par le conduit orbitaire interne antérieur; il chemine au-dessus de la lame criblée, puis s’enfonce dans le conduit ethmoïdal, situé sur le bord externe de cette lame. — Arrivé dans les fosses nasales, il donne un rameau interne pour la cloison et le nerf naso-lobaire, qui double le bord inférieur de l’os propre du nez et se distribue à la peau du lobule.

2° Nerf frontal. — Il traverse la partie externe de la fente sphénoïdale, suit le plafond de l’orbite et se divise en deux branches terminales.

NERFS CRANIENS.

A. Branches collatérales. — Ce sont des filets périostiques et le nerf supra-trochléaire d’Arnold qui s’anastomose avec le rameau infratrochléaire du nerf nasal externe.

B. Branches terminales. — Elles sont au nombre de deux : le frontal externe ou nerf sus-orbitaire et le frontal interne.

a) Frontal externe. — Il passe dans 1’échancrure sus-orbitaire, puis il donne des filets profonds périostiques pour le sinus frontal, des filets palpébraux et des filets frontaux.

b) Frontal interne. — Il sort de l’orbite en dehors de la poulie du grand oblique, et donne des filets frontaux et des filets palpébraux.

3° Nerf lacrymal. — Il est le plus externe des organes qui traversent la fente sphénoïdale. Dans l’orbite, il suit le bord supérieur du droit externe et s’épanouit en rameaux terminaux dans la glande lacrymale.

A. Anastomoses. — Le nerf lacrymal contracte deux anastomoses : l’une avec le pathétique, l’autre avec le rameau orbitaire du nerf maxillaire supérieur; cette dernière forme une arcade d’où partent des filets lacrymaux, conjonctivaux palpébraux, et le nerf temporo-malaire.

B. branches terminales. — On les distingue en deux groupes : les filets lacrymaux et les filets palpébraux, ces derniers innervent la partie externe de la paupière supérieure.