II. Nerf maxillaire supérieur {N. maxillaris B NA

Préparation. — Pour disséquer le nerf maxillaire supérieur, diviser la tète par une section sagittale. Enlever la mâchoire inférieure, le zygoma et la paroi externe de l’orbite. Réséquer le muscle temporal. Isoler le nerf au fond de la fosse zygomatique et découvrir le nerf sphéno-palatin. Chercher le sous-orbitaire à son émergence et suivre ses rameaux terminaux à la face profonde de la peau rabattue en dedans vers le nez. Disséquer les nerfs palatins par les fosses nasales et le pharynx (v. fig. 598).

Le nerf maxillaire supérieur, exclusivement sensitif, est la seconde branche du trijumeau.

Trajet et direction. — Le nerf, d'ahord horizontal, se porte vers le trou grand rond qui le conduit dans l’arrière-fond de la fosse ptérygomaxillaire; puis il se porte en bas et en dehors vers la fente sphénomaxillaire, pour pénétrer dans le canal sous-orbitaire. 11 sort de celui-ci par le trou sous-orbitaire. Dans son ensemble, il décrit un trajet en baïonnette.

Rapports. — On peut lui considérer quatre portions :

a) Une portion intra-cranienne, dans laquelle il chemine en has et dehors du sinus caverneux;

NEUF TRIJUMEAU

b) Une portion ptérygo-maxillaire. Sous-jacent au plafond de cette fosse qui prolonge en avant le plan sous-temporal, il est caché en dehors par la crête et le tubercule sphénoïdaux de la grande aile du sphénoïde. Il est en rapport à ce niveau avec l’artère maxillaire interne, llexucuse, qui lui est sous-jacente, et le ganglion sphéno-palatin placé en dedans et au-dessous de lui ;

c) Une portion sous-orbitaire dans laquelle il occupe le canal de ce nom, accompagné de l’artère sous-orbitaire et d’un plexus veineux;

d) Le nerf s’épanouit enfin dans la fosse canine; il est recouvert par

N. mot.

oc. corn.

G. Gasser.

Ar. vidien.

A. mén.

nioy.

G. sphén.

pal.

N. palal.

posl. moy. R. bucc. fac.

Fig. 598. — Nerf maxillaire supérieur, d’après Hirschfeld.

l’élévateur de la lèvre supérieure et l’élévateur de l’aile du nez, qui le séparent des rameaux du facial, et de la veine faciale.

Branches collatérales. — Le maxillaire supérieur fournit six branches collatérales :

1° Le rameau méningé moyen, anastomosé avec le rameau méningé d u m ax i 1 1 ai re i nférieu r ;

2° Le rameau orbitaire (N. zygomaticus BNA)t qui forme avec un filet du nerf lacrymal l’arcade orbito-lacrymale. De celle-ci se détachent des filets lacrymaux et palpébraux, et le nerf temporo-malaire qui fournit :

a) Un filet temporal , qui traverse l’os malaire et se termine dans la peau de la fosse temporale;

NEUFS CRANIENS.

b) Un fdet malaire qui traverse également le mal aire et se rend à la peau delà pommette;

3° Le nerf sphéno-palatin, qui paraît après un court trajet aboutir au ganglion sphéno-palatin. En réalité, il lui abandonne seulement quelques filets, les racines du ganglion, et s’épanouit au-dessous du ganglion en plusieurs rameaux terminaux qui sont :

a) Les nerfs nasaux supérieurs (spliéno-palatins externes de Hirschfeld), qui se portent sur la muqueuse des fosses nasales; — quelquesuns de ces filets innervent l’orifice pharyngien de la trompe et constituent le vrai nerf pharyngien',

b) Le nerf naso-palatin (sphéno-palatin interne de Ilirschfeld), qui

Nerf frontal Nerf lac.

suit la cloison des fosses nasales en innervant sa muqueuse, pénètre dans le trou palatin antérieur, et se termine à la voûte palatine ;

c) Les trois nerfs palatins : Y antérieur s’engage dans le conduit palatin postérieur principal et se distribue dans la muqueuse du voile du palais et dans celle de la voûte palatine où il s’anastomose avec le naso-palatin. Il donne les nerfs nasaux inférieurs pour les fosses nasales. — Le moyen s’engage dans un conduit palatin accessoire et se distribue à la muqueuse du voile. — Le postérieur s’engage dans un conduit palatin accessoire, il donne des filets sensitifs à la muqueuse de la face supérieure du voile, et des filets moteurs au péristaphylin interne et h l’azygos de la luette;

cl) Les fiels orbitaires, qui gagnent l’orbite par la fente sphénomaxillaire; ils pénètrent dans le trou ethmoïdal postérieur, dans la

NERF TRIJUMEAU

suture sphéno-ethmoïdale, ou traversent l’os planum, et innervent les cellules ethmoïdales postérieures;

4° Les rameaux dentaires postérieurs, s’engagent au niveau de la tubérosité maxillaire dans les canaux de même nom ;

5° Le rameau dentaire moyen suit la paroi externe du sinus maxillaire ;

6° Le rameau dentaire antérieur, passe en avant du sinus maxillaire et fournit un rameau nasal.

Le plexus dentaire est formé de la réunion de ces trois groupes de nerfs; il forme Y anse nerveuse sus-maxillaire, et donne des filets dentaires, osseux et muqueux.

Branches terminales. — Le nerf maxillaire supérieur s’épanouit en un bouquet terminal formé par les rameaux sous-orbitaires : ceux-ci se répartissent en rameaux palpébraux, rameaux nasaux et rameaux labiaux. Ces filets s’anastomosent avec des filets du facial.