V. cave inf

Art. ciiaph.

inf.

Gr. misent.

Rénale

Uretère.

S per mat.

Sacr. moy.

Uypoçj.

Tronc cælia Art. rénale

. Art. lomb.

. Spermal.

Pet. mésent.

Hemor. sup.

Iliaq. prim.

Cire, iliaq.

Hypogastr.

A rt. dia.

inf. g.

• Epigaslr.

Droit ant.

Œsopk.

Fig. 418. — Aorte abdominale.

A droite , l’A. T. répond à la plèvre droite; entre l'œsophage et l’artère, s’insinue le cul-de-sac pleural aortico-œsophagien droit; un peu en arrière de l’artère, appliquée sur la colonne vertébrale, passe la grande veine azygos. — Dans le canal diaphragmatique , l'aorte, accompagnée du canal thoracique, s’engage dans le tunnel aponévrotique formé par la réunion des deux piliers.

Aorte abdominale. — L’A. A. s’étend du canal diaphragmatique

SYSTÈME DE L’ARTÈRE AORTE

ù l’origine des iliaques primitives. Elle descend verticalement, un peu à gauche de la colonne vertébrale, et ne devient médiane qu’au niveau de la 4e vertèbre lombaire (niveau de la bifurcation).

Rapports. — En avant , l’A. A. répond au plexus solaire qui l'entoure, à ses branches collatérales qui se détachent d'elle très obliquement, à la veine rénale gauche qui la croise perpendiculairement et qui passe entre elle et l’artère mésentérique supérieure, au pancréas (union delà tète et du corps), à la troisième portion du duodénum, au mésentère qui la croise obliquement et qui contient les vaisseaux mésentériques supérieurs et de nombreux ganglions lymphatiques. A droite , l’A. A. répond à la veine cave qui lui est très intimement unie en bas, mais qui en est séparée au niveau de la 2e lombaire par le pilier droit du diaphragme et le lobule de Spiegel. A gauche , l’A. A. répond au bord interne du rein et à la capsule surrénale gauche. Au-dessous du bassinet, l'uretère descend parallèlement à l’aorte. En arrière , l’A. A. répond aux 2e, 3° et 4° vertèbres lombaires revêtues du grand ligament vertébral commun antérieur et de chaque côté aux arcades du psoas (passage des artères et veines lombaires et des rami communicantes). Le tronc du grand sympathique suit la face antérieure de la colonne vertébrale, de chaque côté de l’aorte.

Au niveau de la 4e vertèbre lombaire, l'aorte donne ses deux branches terminales, les artères iliaques 'primitives.

Variétés de la crosse de l’aorte et variétés d’origine des deux carotides

et des deux sous-clavières.

Pour bien comprendre et bien diviser les anomalies que nous allons énumérer et qui ont été surtout étudiées dans un mémoire de Krause, il faut rappeler en quelques lignes le développement normal de cette partie du système artériel.

A un certain moment du développement, un tronc unique, le trône artériel primitif, émane de la base du cœur. Ce tronc se divise en deux branches, qui montent verticalement dans le cou, jusqu’au premier arc branchial, où elles se recourbent pour redescendre ensuite dans le thorax, et donner, en se fusionnant, l’aorte descendante. Cette courbe prend le nom de premier arc aortique et on lui considère une partie ascendante, une partie transversale et une partie descendante.

Des anastomoses transversales, au nombre de cinq, réunissent les portions ascendantes et descendantes. Ce sont les 2% 3% 4°, 5e et 6 0 arcs aortiques. On nomme segments intermédiaires antérieurs ou postérieurs, les segments des portions ascendante et descendante, comprises entre l’abouchement dans ces portions de deux arcs aortiques différents.

Voyons maintenant comment ces arcs aortiques évoluent pour donner le type normal. Un cloisonnement qui apparaît dans l’intérieur du tronc artériel primitif donne : l 'artère pulmonaire et la portion ascendante de la crosse de l'aorte. Le 0’ arc aortique gauche donne le canal artériel qui s’atrophie à la naissance. Le ü" arc disparaît des deux côtés sans laisser de trace. Le 4° arc aortique droit donne naissance à la sous-clavière droite, le gauche à la crosse de l'aorte (cette dernière provient en outre du tronc artériel primitif, des quatrièmes segments intérim’-

DLS AHTLHLS.

(lia i res antérieur et postérieur gauches, et de la racine gauche de l’aorte descendante). Les 3"a arcs aortiques donnent naissance aune partie de la carotide interne. Los autres arcs aortiques disparaissent.

Les deux premiers segments intermédiaires antérieurs donnent la carotide

externe, les postérieurs, la portion terminale de la carotide interne. Le troisième segment intermédiaire antérieur donne la carotide primitive. Le quatrième segment intermédiaire antérieur droit donne le tronc brachio - céphalique, le gauche, une partie de la crosse de l’aorte.

Les autres segments s’atrophient. Quant aux deux racines de l'aorte descendante, la droite s’atrophie, la gauche constitue la portion initiale de b aorte thoracique.

Les déviations de ce type de développement donnent nais-

Développement des artères de la base du cou. Le 5e arc aortique, dont la sance aux anomalies.

disparition est très précoce, n'a pas été représenté. (jn peut classer les

principales en :

I. Anomalies de développement du tronc artériel commun. — L’aorte et l'artère pulmonaire ne forment qu’un seul tronc. Le trou de Botal persiste. — II y a inversion des rapports des deux vaisseaux. Ces anomalies, très rares, sont incompatibles avec la vie.

Fia. 419.

II. Anomalies dans le développement des arcs , des segments et des racines de l’aorte descendante :

a) Persistance à droite des arcs, segments , etc., qui donnent à gauche la crosse de l’aorte. Dans ce cas il existe deux crosses.

b) Persistance à droite et atrophie à gauche des portions donnant normalement la crosse de l’aorte. Dans ce cas, la crosse de l’aorte est à droite, et il existe de nombreuses variantes dans l’origine des gros troncs artériels.

c) Atrophie à gauche des portions donnant normalement la crosse, persistance à droite des portions analogues et persistance du 6e arc et de la racine descendante gauche. Dans ce cas la crosse est à droite, le canal artériel persiste et va se jeter dans l’aorte thoracique.

d) Mêmes anomalies et en plus atrophie de la racine descendante gauche. Le canal artériel se continue alors directement avec l’artère sous-clavière gauche.

e) Atrophie du 4n arc aortique et du 4e segment postérieur droits. Persistance du 4° segment intermédiaire antérieur droit et de la racine descendante de l’aorte thoracique. Dans ce cas la sous-clavière droite est anormale et naît de l’aorte thoracique, pour gagner le creux sus-claviculaire par un trajet rétro-œsophagien.

f) Rétrécissement de la racine descendante gauche. Il en résulte un rétrécissement congénital de l’aorte thoracique.

g) Persistance du 6° arc aortique gauche. Dans ce cas le canal artériel persiste.

SYSTEME DE L’ARTERE AORTE

li) Persistance du G'' arc aortique droit. Dans ce cas il existe un canal artériel droit.