BRANCHES POSTÉRIEURES DES NERFS
RACHIDIENS
Préparation. — a) Ner/'s occipitaux . — Coucher le sujet sur le ventre, un billot sous la poitrine, la tète pendante et fixée. Mener trois incisions : l’une, médiane, du sommet de la tète à la vertèbre proéminente (7e cervicale); une autre, oblique, de l’extrémité supérieure de la première au pavillon de l’oreille; une troisième, transversale, qui suit en bas la racine du cou. Enlever soigneusement la peau en allant de lias en liant où elle devient très adhérente. Chercher près de la ligne médiane, sous la protubérance occipitale externe, l’émergence du rameau ascendant de la 3P cervicale et un peu en dehors celle du grand nerf occipital. Au-dessous sectionner le trapèze. Suivre les nerfs jusqu’aux points où ils traversent le grand complexus et couper ce muscle au-dessous. On aura sous les yeux la couche profonde et le 1er nerf occipital qui passe dans le triangle limité par le grand droit postérieur, le petit et le grand oblique.
h) L’étude des autres branches postérieures est facile. Conserver les perforants et suivre les rameaux qui les donnent dans les interstices musculaires. Pour cela, détacher la peau de dedans en dehors, puis les grands muscles larges, g. dorsal, trapèze, rhomboïde, et chercher l’interstice qui sépare le transversaire épineux du long dorsal.
Les branches postérieures sont des nerfs mixtes destinés aux masses musculaires de la nuque, du dos et des lombes et aux téguments qui recouvrent ces régions. Cependant le territoire sensitif des branches postérieures est plus vaste que le territoire musculaire; il s’étend en haut jusqu'au vertex, en bas jusqu’au coccyx, sur les cotés jusqu'à la racine des membres.
Les branches postérieures, à l’exception de la 1"' et de la 2e, sont plus petites que les branches antérieures.
Leur direction est ascendante pour les deux premières, à peu près transversale pour la troisième et descendante pour les autres. L'inclinaison en bas s accentue à partir des nerfs dorsaux inférieurs et des nerfs lombaires; les nerfs sacrés sont presque verticaux.
Dès qu’ils se sont constitués en troncs distincts, ces nerfs se dirigent en arrière, passent entre les apophyses transverses et se divisent en deux rameaux qui s’insinuent dans les espaces celluleux séparant les muscles des gouttières vertébrales. Le rameau externe est surtout moteur, il se perd dans les muscles; l’interne, surtout sensitif, perfore I aponévrose, s’infléchit en dehors et se distribue à la peau.
Miltrs iî.VCIlIKIKNS.
(hi signale enlin sur leur trajet l’existence inconstante de peti ts ganglions aberrants , que l’on trouve surtout au niveau «les branches cervicales et dorsales.
Suivant la région où elles se rendent, on répartit les branches postérieures des nerfs rachidiens en quatre groupes : branches cervicales, branches dorsales ou thoraciques, branches lombaires, branches sacrées et coccygienne.
I. Branches cervicales. — Elles sont au nombre de 8 : la première passant entre l'occipital et l’atlas, la 8U entre la 7e vertèbre cervicale et la lre dorsale.
Les trois premières, que certains auteurs désignent sous le nom de nerfs occipitaux, méritent une description spéciale.
a) Branche postérieure du 1er nerf cervical {nerf sous-occipital).
— Le Ier nerf cervical sort du canal rachidien avec l’artère vertébrale, se place dans la gouttière de l’arc postérieur de l'atlas, et, presque aussitôt, se divise en ses deux branches antérieure et postérieure. Celle-ci s’éloigne de l’artère, se porte en arrière et en dehors, traverse le ligament occipito-atloïdien et s’épanouit en de nombreux rameaux au centre du triangle délimité par le grand droit postérieur, le petit oblique et le grand oblique. L’un de ces rameaux est destiné à l'articulation occipito-atloïdienne ; un autre est anastomotique, il passe en avant ou en arrière du grand oblique pour s’unir à un filet ascendant du 2e nerf occipital. Toutes les autres branches de distribution sont musculaires et vont : en dedans, au grand droit et au petit droit postérieurs, en dehors au petit oblique ; en bas, au grand oblique et en arrière, au grand complexus. Le 1er nerf cervical est le seul qui soit exclusivement musculaire ; tous les autres -sont mixtes, c’est-à-dire musculocutanés.
b) Branche postérieure du 2e nerf cervical {grand nerf occipital).
— Pour sortir dû canal vertébral, la 2e paire rachidienne passe entre l’atlas et l'axis. Sa branche postérieure est très volumineuse : d'où le nom de grand nerf occipital d'Arnold qui lui a été donné. Elle se dirige en dehors et en arrière vers le bord inférieur du grand oblique, autour duquel elle s’infléchit pour devenir ascendante. Oblique en dedans, elle monte sur la face postérieure du grand oblique; elle traverse successivement et à des hauteurs différentes le grand complexus, puis le trapèze, ce dernier à 2 centimètres environ en dehors et audessous de la protubérance occipitale externe. Devenue sous-cutanée, elle s’épanouit en un grand nombre de rameaux divergents, qui s'appliquent à la surface de l’aponévrose épicranienne et se croisent avec les branches de l’artère occipitale. Ces rameaux se distribuent à toute la partie postérieure du cuir chevelu, jusqu'au sommet de la tète.
BRANCHES POSTERIEURES DES NERFS RACHIDIENS.
Au niveau de sa courbe contre le bord inférieur du grand oblique, le ürand nerf occipital abandonne un rameau anastomotique ascendant au nerf sous-occipital, et un rameau descendant destiné à s’unir à la branche postérieure du 3e nerf cervical. Sensitif par ses rameaux terminaux, il est moteur par ses rameaux collatéraux, qu'il fournit aux
3' n. cet'vtc.
S p lé ni us
Br. masL
Tvapezn
T rapi’ze
Splcnius.
N. sous-occip
5* n. cevvic.
Fig. (52.'i. — Branches postérieures des nerfs cervicaux. Nerfs occipitaux
(d’après Hirschfeld).
Le 1er nerf cervical ou n. sous-occipital sort au-dessous de l’a. vertébrale, au-dessus de l’atlas. — Le ‘2’ ou grand n. occipital sort entre l'atlas et l’axis, au-dessous du m. grand oblique. — Près de la ligne médiane, le plexus cervical postérieur.
muscles grand oblique, grand complexus et trapèze. 11 concourt à la formation du plexus cervical postérieur.
c) Branche 'postérieure du 3e nerf cervical. — Cette branche, qui sort entre l'axis et la troisième cervicale, est remarquable par un long rameau ascendant ou occipital , qui va à la peau de la région occipitale, près de la ligne médiane. Elle possède aussi un court rameau
NEUFS HACIIIDIENS.
cutané horizontal, et une anastomose avec le grand nerf occipital.
Plexus cervical postérieur. — On appelle ainsi un plexus formé par l’anastomose en arcade des trois premières paires cervicales et par les rameaux nombreux qui naissent de la convexité de ces arcades; il est situé sous le grand complexus et fournit aux muscles voisins.
d) Branches postérieures des 4e, b'', 6°, 7U et 81' nerfs cervicaux. — Le parcours et la distribution de ces branches postérieures sont identiques. Les nerfs rachidiens qui les fournissent se divisent à la sortie du trou de conjugaison et tandis que la branche antérieure continue en dehors la direction du tronc radiculaire, la branche postérieure se porte brusquement en arrière, passe entre les apophyses transverses correspondantes, suit un trajet oblique en dedans et en arrière, dans l’interstice qui sépare le transversaire épineux et le grand complexus, et se divise en deux rameaux :
1° Le rameau externe, musculaire, s’inlléchit en dehors et en arrière et donne des filets au transversaire épineux, au splénius, au grand et au petit complexus ;
2U Le rameau interne, musculo-cutané, est oblique en dedans et en arrière comme la branche postérieure d’où il vient. Il envoie des filets aux muscles qu’il côtoie, traverse le splénius et le trapèze, et, devenu sous-cutané, se termine par deux filets sensitifs qui ont une direction inverse: fun d’eux, le plus important se porte assez loin en dehors; l’autre assez court innerve la peau de la nuque dans la région médiane.
IL Branches dorsales ou thoraciques. — Les branches postérieures des nerfs dorsaux, se dirigent en arrière et passent dans le trou de conjugaison postérieur, entre les apophyses transverses, en dedans du ligament transverso-costal supérieur. Fait caractéristique : (‘Iles se divisent aussitôt en deux rameaux :
1° Le rameau externe, musculaire, est oblique en dehors; il se distribue au long dorsal et au sacro-lombaire entre lesquels il chemine;
2° Le rameau interne, musculo-cutané, passe, oblique en dedans, entre le long dorsal et le transversaire épineux, donne des blets à ce dernier muscle et à i’interépinèux, traverse les insertions du trapèze en
haut, du grand dorsal en bas et se divise en ses deux branches terminales : l’une d’elles s’intlécliit en dehors et décrit parfois un assez long trajet, l’autre se porte en dedans, destinée aux téguments qui recouvrent les apophyses épineuses dorsales.
Telle est la disposition typique des 8 premiers nerfs; les autres ressemblent aux nerfs lombaires.
III. Branches lombaires. — Les 4 dernières branches postérieures dorsales et les 3 premières lombaires présentent un type simplifie, par la disparition du rameau interne. Le rameau externe seul persis-
BRANCHES POSTERIEURES DES NERFS RACHIDIENS.
tant est musculo-cutané. — Les 4pet 5e branches lombaires, très grêles,
se perdent dans les muscles de la masse com mime.
Les filets cutanés des premiers nerfs lombaires descendent jusque sur la fesse, et forment des nerfs fessiers sous-cutanés ou fessiers supérieurs.
IV. Branches sacrées et coccygienne. — Ces branches, d’un volume très réduit, émergent du canal sacré par les trous sacrés postérieurs, s’anastomosent en arcades sur les lames du sacrum et constituent ainsi le plexus sacré postérieur d’où naissent de fins rameaux :
les uns vont en dedans se distribuer aux muscles qui s’insèrent à la crête sacrée, les autres en
dehors innerver la %
région moyenne de la fesse, en traversant le grand fessier.
8' cervic.
2e dors.
Ram. int.
Trapèze
Long. dors.
Fig. 626. — Branches postérieures des nerfs dorsaux et lombaires (d’après llirschfeld).
A droite, pian profond; émergence des nerfs le long du bord externe du transversaire épineux. — A gauche, plan superficiel; émergence des nerfs sous la peau.
5° loinb
Aponévr. fess
Trapèze
Grand dors
lr0 lomb
Les branches postérieures du s’arrêtent à la face postérieure du
5e nerf sacré coccyx.
et du nerf coccygien
NERFS RACHIDIENS.
