BRANCHES

Le plexus brachial distribue ses branches à quelques muscles du cou et du tronc, aux muscles et aux téguments de l’épaule et du membre supérieur.

On les divise en branches collatérales et en branches terminales.

Branches collatérales. — Ces branches sont toutes motrices, à l'exception du circonflexe qui est mixte; elles se rendent les unes aux muscles postérieurs, les autres aux muscles antérieurs de la ceinture scapulaire. Aussi les sépare-t-on en deux groupes :

1° Branches postérieures. — 1) Nerf de V angulaire et du rhomboïde. — Ce nerf fait partie, tantôt du plexus cervical profond où nous l’avons décrit, tantôt du plexus brachial. Dans ce cas, il naît de la 5e paire cervicale et descend obliquement en dehors et en arrière, entre la face postérieure du plexus et le scalène moyen qu’il perfore souvent pour envoyer un rameau à la face profonde de l’angulaire. Il rencontre l’artère scapulaire postérieure, la suit et arrive ainsi à la face profonde du rhomboïde.

2) Nerf du grand dentelé. — Ce nerf, remarquable par son long trajet, se détache par deux racines des be et Ge paires cervicales et aussi quelquefois de la 7e. Il se dirige presque verticalement en bas et apparaît au niveau du bord inférieur du plexus brachial, dont il a croisé la face postérieure. Il s’applique sur la lre digitation du grand dentelé, continue son trajet descendant le long de la partie latérale du thorax, et se termine en fournissant un lilet à chaque digitation musculaire.

3) Nerfs du sous-scapulaire. — Le muscle sous-scapulaire reçoit deux filets nerveux du plexus brachial :

a) Le rameau supérieur provient, ainsi que le nerf du grand dentelé, des 5e et Gc paires, et, après un court trajet, se termine dans la partie supérieure du muscle.

PLEXUS BRACHIAL.

8) Le rameau inférieur naît du plexus au-dessous de la clavicule. Son origine est d’ailleurs fort variable, et parfois il se détache du nerf circonflexe ou du nerf du grand rond. Il se dirige obliquement en bas

Fig. 030. — Branches collatérales du plexus brachial (d'après Hirschfeld).

1. Anse dé l’hypoglosse. — 2. Nerf pneumogastrique. — 3. Nerf phrénique. — 4,5,6, 7. Cinquième, sixième, septième et huitième paires cervicales. — 8. Première paire dorsale. — 9. Nerf du muscle sous-clavier. — io. Nerf du grand dentelé. — il. Nerf du grand pectoral. — 12. Nerf sous-scapulaire. — 13. Nerf du petit pectoral. — 14. Anastomoses des nerfs du grand et du petit pectoral. ■ — 15. Branche inférieure du sous-scapulaire. — 16. Nerf du grand rond. — 17. Nerf du grand dorsal. — 18, 20, 21. Accessoire du brachial cutané interne. — 19. Son anastomose avec la perforante du 2” nerf intercostal. — 22. Nerf brachial cutané interne. — 23. Nerf cubital. — 24. Nerf médian. — 25. Nerf musculo-cutané. — 26. Nerf radial.

et en dehors sur la face postérieure du plexus et atteint le muscle sousscapulaire à la partie moyenne.

4) Nerf du grand rond. — Comme les branches précédentes, il naît assez haut des oR, 0e et 7° paires cervicales. Dans son trajet oblique en dehors, il croise la face postérieure du plexus et la face antérieure du sous-scapulaire, pour venir se placer au-devant du grand rond dans lequel il se termine.

NERFS RACHIDIENS.

5) Nerf du grand dorsal. — Ce nerf, assez volumineux, se détache du plexus à la hauteur de la clavicule et quelquefois au-dessous; il passe entre le sous-scapulaire et le grand dentelé, parallèle, mais postérieur au nerf de ce dernier muscle, et atteint la face profonde du grand dorsal.

6) Nerf circonflexe. — Le nerf circonflexe, ainsi désigné parce qu’il s'infléchit autour du col chirurgical de l’humérus, est destiné aux téguments et aux muscles de l’épaule. Aussi doit-on le considérer comme une branche collatérale et non comme une branche terminale, bien qu’il soit souvent aussi volumineux que le musculo-cutané.

Il naît du tronc secondaire postérieur, qui se divise à la partie moyenne du triangle sous-claviculaire en radial et en circonflexe. Après un court trajet sur la face antérieure du sous-scapulaire, il se dirige en dehors et passe avec l’artère circonflexe postérieure, qui est au-dessus de lui, dans le trou carré de Velpeau. Il s’incurve alors en demi-circonférence autour du col chirurgical de l’humérus et se place entre la capsule articulaire et le deltoïde, à la face profonde duquel il se termine par des rameaux divergents. Ces rapports nous expliquent les paralysies du deltoïde qui font suite aux luxations de l’épaule en bas(fig. 635 et 631).

Auparavant, et dans son trajet circonflexe, le nerf a fourni :

a) Des rameaux articulaires ;

P) Le nerf du petit rond qui quitte le tronc principal au niveau du carré de Velpeau et gagne par un trajet ascendant le muscle auquel il est destiné.

y) Le nerf cutané de l’épaule, qui se place dans l’interstice formé en arrière par la longue portion du triceps et le deltoïde, perfore l aponévrose et se répand à la peau de l’épaule (fig. 632).

7) Nerf sus-scapulaire . — - C’est le seul nerf, parmi ceux destinés à la région dorsale, qui naisse de la face antérieure du plexus. Il s’en détache au niveau du tronc primaire supérieur, descend toujours antérieurement placé, mais ne tarde pas à se porter en dehors en suivant le ventre postérieur de l’omo-hyoïdien qu’il accompagne jusqu au niveau de l’échancrure coracoïdienne. Pour atteindre la fosse sus-épineuse, il passe au milieu du plexus veineux qui remplit en grande partie le trou coracoïdien, abandonne des filets à l’articulation de 1 épaule, et envoie au sous-épineux des rameaux qui contournent le bord externe de l’épine de l’omoplate à laquelle ils sont appliqués par une petite bandelette fibreuse.

11° Branches antérieures. — 1) Nerf du muscle sous-clavier .

Il prend son origine sur les 5e et 6e paires cervicales et descend en avant du plexus sous forme d’un filet très grêle, qui se place bientôt

PLEXUS BRACHIAL.

sur la face antérieure du scalène antérieur, en dehors du phrénique avec lequel il s’anastomose derrière la clavicule. Il se termine dans le muscle sous-clavier, qu’il pénètre perpendiculairement à sa direction.

2) Nerf du grand pectoral. — 11 se détache assez has du plexus brachial, croise presque aussitôt la face postérieure de la clavicule et atteint le creux sous-claviculaire, Là, il passe en avant de l’artère axillaire, constituant un repère précieux dans la ligature de cette artère, et s’épanouit dans le muscle grand pectoral. Avant de se terminer, il donne un petit filet anastomotique; celui-ci s’unit à un filet venu du petit pectoral, en décrivant une anse à concavité supérieure qui embrasse l’artère axillaire.

3) Nerf du petit pectoral. — Il naît du plexus au niveau de la clavicule, passe en arrière de l’artère axillaire et forme avec le filet fourni par le nerf du grand pectoral l’anse anastomotique déjà décrite, d’où s’échappent un certain nombre de rameaux pour le grand et le petit pectoral. Quelques-uns d’entre eux traversent les muscles et vont se ramifier dans la glande mammaire.