II. CARACTERES PROPRES A CHACUN DES NERFS INTERCOSTAUX

lor nerf intercostal : D’un volume considérable, la branche antérieure du 1er nerf dorsal se bifurque en deux troncs inégaux : l’un très gros, ascendant, gagne le plexus brachial en passant sur le col de la l'e côte; l’autre très petit constitue le 1er nerf intercostal, il ne donne jamais de perforante latérale.

2e nerf intercostal : Sa branche perforante latérale reste indivise, se dirige en dehors et en arrière, traverse le creux de l’aisselle, fournit à la peau de cette région et s’unit au brachial cutané interne ou à son accessoire, formant avec lui le nerf intercosto-huméral d’Hyrtl.

3e nerf intercostal : Il fournit une branche perforante latérale qui, suivant la description générale, se divise en deux rameaux : l’antérieur se rend à la glande mammaire, le postérieur se porte, comme celui du nerf précédent, en dehors et en arrière pour s’anastomoser avec le brachial cutané interne ou avec son accessoire.

La mamelle reçoit des filets nerveux des 3e, 4e et 5e nerfs intercostaux.

6e et 7e nerfs intercostaux : Ils fournissent à leur terminaison des rameaux au triangulaire du sternum.

8e, 9e, 10e et 11e nerfs intercostaux : Ces nerfs émettent, dans la partie moyenne de leur trajet, des branches musculaires pour la portion costale du diaphragme (voir Nerf phrénique). Leurs rameaux terminaux traversent les insertions du diaphragme, croisent la face interne du cartilage costal correspondant et devenus nerfs abdominaux cheminent entre le petit oblique et le transverse. Par les filets qu’ils abandonnent, ils prennent une grande part à l’innervation motrice de ces muscles.

Ils atteignent ainsi la gaine du grand droit de l’abdomen, la traversent, se placent contre la face profonde du muscle et fournissent deux rameaux perforants antérieurs : l’un côtoie le bord externe du grand droit, l’autre émerge au niveau du bord interne, tout près de la ligne médiane.

12e nerf intercostal : C’est la branche antérieure du 12e nerf dorsal qui sort du canal rachidien entre la 12e vertèbre dorsale et la lre lombaire. Cette branche antérieure envoie, aussitôt après son origine, un filet d’union à la lre lombaire. Par rapport aux muscles de l'abdomen, elle se comporte comme les nerfs situés au-dessus. Son rameau 'perforant latéral est remarquable par son volume et par sa direction descendante. 11 coupe la crête iliaque et s’épanouit dans la peau de la partie supérieure antérieure de la fesse. C’est le rameau fessier du

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12e intercostal, ou branche cutanée fessière. Rappelons ici qu’en arrière de ce rameau, la peau de la partie supérieure et postérieure de la fesse reçoit les rameaux externes des branches 'postérieures des 3 premiers nerfs lombaires et même des derniers nerfs intercostaux (page 977). Il y donc deux catégories de branches cutanées qui se rendent à la partie supérieure de la fesse : 1° les rameaux fessiers cutanés supérieurs et postérieurs , qui proviennent des branches postérieures des derniers nerfs intercostaux et des premiers nerfs lombaires ; 2° les rameaux fessiers supérieurs et antérieurs , qui sont fournis par les branches antérieures du 12e nerf intercostal et des deux premiers nerfs lombaires, ainsi que nous l'indiquerons plus loin.

Les nerfs de la ceinture pelvienne et du membre inférieur sont fournis à la fois par le plexus lombaire et par le plexus sacré. C’est dire qu’une séparation complète entre ces deux plexus est un peu arbitraire, d’autant que, si les branches de distribution se rendent à un territoire commun, les troncs radiculaires d’origine sont anastomosés entre eux. Aussi n’est-ce pas sans raison que quelques anatomistes ont tenté de réunir le plexus lombaire et le plexus sacré en une description unique, sous le nom de plexus lombo-sacré , homologue du plexus brachial. Cependant cette homologie comporte certaines exceptions. En effet tandis- que les branches du plexus lombo-sacré se répartissent autour de l’articulation de la hanche — en avant, en dedans et en arrière, — celles du plexus brachial se groupent en cordons qui sont tous antérieurs à l’articulation de l’épaule. D’autre parties anastomoses qui unissent à l’origine les troncs radiculaires lombaires et sacrés présentent des variations individuelles si nombreuses qu’on peut, suivant les cas, réunir ou séparer les deux plexus lombaire et sacré. Aussi, nous conformant à l’usage classique décrirons-nous un plexus lombaire et un plexus sacré.

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Préparation. — Ouvrir la paroi abdominale en conservant une bande de 4 ou 5 centimètres au-dessus de l’arcade crurale; enlever avec soin le paquet intestinal et le péritoine pariétal. On doit utiliser les deux cotés de la préparation; laisser d’un côté !e muscle psoas pour voir les émergences et étudier les rapports des nerfs; de l’autre côté enlever toutes les fibres musculaires, afin de suivre les diverses anastomoses du plexus. Disséquer les branches abdomino-génitales d’arrière en avant; ces branches passent dans la paroi abdominale un peu au-dessus de l'arcade crurale et dans le canal inguinal. Le nerf crural est dans la gaine du psoas; dégager ses nombreuses branches terminales. Le nerf saphène interne est souscutané à la jambe et au pied; il accompagne la veine de même nom.

Abrégé d’Anat. — IL 04

NERFS RACHIDIENS.

Le plexus lombaire est formé par les anastomoses des branches antérieures des quatre premiers nerfs lombaires. Ces anastomoses sont loin de présenter la complexité que nous avons rencontrée dans le plexus brachial.

Constitution. — 1° La branche antérieure de la lre paire lombaire, presque aussitôt après son émergence du trou de conjugaison, reçoit le rameau du 12e nerf intercostal et se partage en trois cordons. Les deux supérieurs prolongent en dehors le tronc d’origine et constituent deux nerfs collatéraux du plexus lombaire : le grand et le petit abdomino-génital. Le cordon inférieur est anastomotique; il se dirige en bas et s’unit à la branche antérieure de la 2e lombaire.

2° La branche antérieure de la 2e lombaire se comporte de la môme façon. Les deux cordons supérieurs qui s'en détachent sont le fémorocutané et le génito-crural, nerfs collatéraux du plexus. Le cordon inférieur va s’anastomoser avec la branche antérieure de la 3e lombaire. C’est de cel te anse que se détache la racine supérieure du nerf obturateur.

3° La branche antérieure de la 3e paire se continue par un cordon volumineux : le nerf crural, branche terminale du plexus. Peu après son origine, elle fournit aussi un cordon anastomotique qui se dirige en bas vers la racine moyenne du nerf obturateur.

4° La branche antérieure de la 4° paire se trifurque. Le cordon supérieur ascendant se jette après un court trajet dans le nerf crural, émanation de la 3e paire. Le cordon inférieur, qui se porte en bas, est destiné à la branche antérieure de la 5e lombaire; de leur fusion résulte le tronc lombo-sacré. Quant au cordon moyen, il est d’un volume assez considérable et représente la racine inférieure du nerf obturateur, branche terminale du plexus.

Situation et rapports. — La direction des branches antérieures des nerfs lombaires est de plus en plus oblique en bas, à mesure qu'on envisage une branche située inférieurement. Leur volume s'accroît dans le même sens et d’une façon telle que la 4e branche est presque le double de la 1 re. Le plexus qui résulte de leur entrelacement présente une forme triangulaire. Il est situé sur les côtés des vertèbres lombaires, en arrière et au milieu des fibres du muscle psoas.

Les rameaux communicants fournis par le plexus lombaire se détachent des branches antérieures ou des anses anastomotiques que celles-ci constituent. Pour se rendre à la chaîne lombaire du sympathique, ils passent avec les vaisseaux lombaires entre les arcades d’insertion du psoas.

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