I. NERF SCIATIQUE POPLITÉ EXTERNE
Ce nerf se distribue aux muscles et à la peau de la région antéroexterne de la jambe et du dos du pied. Moins volumineux que la branche de bifurcation interne, il se dirige obliquement en bas et en dehors en longeant le bord interne du biceps qu’il accompagne jusqu’à l'insertion du muscle sur le péroné et dont la ténotomie expose à la blessure du nerf. Il s’infléchit alors pour se porter en avant contre le col de cet os, sur lequel il est facile de le découvrir. Dans ce demi-tour d’hélice il croise successivement le jumeau externe, l’insertion du soléaire sur le péroné et s’applique enfin contre le périoste. Parvenu dans la région antéro-ex terne de la jambe, il s’enfonce dans l’épaisseur du long péro-
GRAND NERF SCIATIQUE
nier latéral où il se divise presque aussitôt en ses deux branches terminales. Branches collatérales : a) Rameau articulaire du genou. Ce
Jilet nerveux, fort grêle, se détache assez haut du sciatique poplité externe et se rend, sous le biceps, à la région externe de la capsule articulaire.
b) Nerf saphène péronier (ou accessoire du saphène externe).
— Ce nerf tire son origine de la portion su périeure du sciatique poplité externe et se porte presque verticalement en bas, entre le jumeau externe et l’aponévrose jambière qu’il traverse dans la région moyenne du mollet, avec un des affluents de la veine saphène externe. Devenu souscutané, il se ramifie à la région postéro-externe du mollet et du cou-de-pied, en s’anastomosant parfois avec le nerf saphène externe.
e) Nerf cutané péronier. — Il se détache isolément du nerf scia-
J..SAILC.
Br. eut. péron.
N.sciat.popl.exl-
N. dujamb.ant.
N. saph. péron
N. saph. lib.
N. tibial ant.
N. musc. cul.
N. tibial ant .
N. musc. eut.
;V. musc. eut.
(br. eut.)
Anast. clu saph.
per. et du musc, eut.
ànast.dutib.
ant. et du musc. eut.
Anast. des saph péron. et tibial
N. saph. per A (br. term.).\
Fig. 043. — Nerf sciatique poplité externe (d’après llirschfeld).
Sur le côté gauche, le nerf saphène externe ou saphène tibial.
tique poplité externe, mais quelquefois son origine est commune avec ♦ '■Ile du saphène péronier dont il suit le trajet, placé à 1 ou 2 centimètres en dehors. Il fournit d’abord des rameaux aux téguments de la face externe du genou, rameaux qui s’anastomosent avec les ramifications externes du fémoro-cutané, et s’épuise ensuite en distribuant ses filets terminaux à la région externe de la jambe.
d) Rameau c musculaires. — C’est un peu en avant sa bifurcation que le sciatique poplité externe abandonne ces rameaux. Ils sont Iiabi-
NEUFS HACIIIDIENS.
tuellement au nombre de deux et atteignent l’extrémité supérieure du jambier antérieur, auquel ils sont destinés, en traversant la cloison aponévrotique qui sépare la loge antérieure de la loge externe de la jambe.
Branches terminales. — Le sciatique poplité externe se bifurque en deux branches terminales : l’une, externe, le nerf musculo-cutané; l’autre, interne, le nerf tibial antérieur.
A. Nerf musculo-cutané. — Un peu plus volumineux que le tibial antérieur, le musculo-cutané est un nerf mixte. Il a sous sa dépendance l’innervation motrice des muscles péroniers, et d’autre part ses fibres recueillent les impressions sensitives de presque tout le dos du pied. Il descend, à peu près vertical, dans l’intérieur du long péronier latéral; puis, toujours dans un trajet descendant, il se porte légèrement en avant et en dedans et se place contre la cloison intermusculaire, se créant un véritable canal fibreux entre le court péronier latéral en dehors et l’extenseur commun en dedans. Enfin, vers le tiers inférieur de la jambe, il traverse l’aponévrose jambière dont il s’est peu à peu rapproché, et, devenu sous-cutané, il se divise en deux branches terminales.
Auparavant le nerf musculo-cutané abandonne des filets moteurs aux deux péroniers latéraux et des filets cutanés qui se détachent du tronc d’origine, quand celui-ci a traversé l’aponévrose jambière. Ces filets cutanés sont variables dans leur disposition; ils se répandent aux téguments qui recouvrent la malléole externe, l’un d’eux s'anastomose avec le saphène péronier.
Les deux branches terminales se dirigent l’une et l’autre, dans un trajet peu divergent, vers le dos du pied.
a) La branche interne , ou nerf cutané dorsal interne du pied, est un peu plus volumineuse ; elle présente une obliquité assez marquée en avant et en dedans vers la base du gros orteil. Dans ce trajet elle croise, toujours sous-cutanée, le ligament annulaire du tarse, les tendons extenseurs, l’artère pédieuse et le tendon de l’extenseur propre du gros orteil. Elle se termine en donnant le collatéral interne du gros orteil. De son côté externe se détachent deux filets qui cheminent sur le dos du pied : le rameau externe au niveau du 2e espace interosseux et le rameau interne au niveau du 1er espace. Arrivés à la base des orteils, chacun d’eux se bifurque pour donner les nerfs collatéraux dorsaux correspondants.
Enfin certains filets anastomotiques fort grêles unissent entre eux ces divers rameaux nerveux; l’un d’eux, d’une importance relative, met en relation le nerf cutané dorsal interne avec le nerf cutané dorsal moyen que nous allons étudier.
GRAND NERF SCIATIQUE
b) La branche externe , ou nerf cutané dorsal moyen du pied, se dirige à peu près verticalement en bas et en avant, envoie d’une façon à peu près constante une anastomose au nerf saphène externe et suit le 3° espace interosseux, 011 elle se termine en fournissant le collateral interne du 3e orteil et le collatéral externe du 4e.
En résumé, le musculo-cutané fournit 7 collatéraux aux orteils, comme le médian à la paume de la main.
Assez fréquemment le nerf cutané dorsal moyen se dédouble et émet les collatéraux externe du 4e orteil et interne du 5e. Dans ce cas le musculo-cutané fournit presque tous les collatéraux dorsaux des orteils, soit 9 sur 10, laissant seulement au nerf saphène externe l’innervation sensitive du bord externe du petit orteil.
B. Nerf tibial antérieur . — Le nerf tibial antérieur continue la direction oblique en bas et en dedans du nerf sciatique proplité externe. Aussi, après un court trajet à travers les fibres supérieures du long péronier, il perfore la cloison aponévrotique inter-musculaire, gagne la loge antérieure de la jambe et descend, avec l’artère tibiale antérieure, entre l’extenseur commun et le jambier antérieur, puis entre ce dernier et l’extenseur propre. Satellite de l’artère tibiale antérieure, ellemême enlacée par ses deux veines comitantes, il l’accompagne dans toute l’étendue de la jambe, placé comme elle au fond de l’interstice musculaire, contre la membrane interosseuse. D’abord externe, le nerf croise l’artère en passant en avant et lui devient définitivement interne, à une petite distance au-dessus du cou-de-pied. Arrivé au niveau du ligament annulaire du tarse, le nerf tibial antérieur glisse sous cette bande fibreuse, au-dessous et non à l’intérieur de la gaine réservée au tendon de l’extenseur propre. Il se divise aussitôt en deux branches terminales.
Dans la première partie de son -trajet, le nerf tibial antérieur fournit un certain nombre de filets musculaires au jambier antérieur, à l’extenseur commun des orteils, à l’extenseur propre du. gros orteil et au péronier antérieur. Il émet, en outre, des filets vasculaires qui se rendent aux parois de l’artère et des veines tibiales antérieures, ainsi qu un fin rameau articulaire destiné à la face antérieure de l’articulation tibio-tarsienne.
Les deux branches terminales sont profondément placées, sur le plan osseux :
a) La branche interne , plus volumineuse, continue en dedans et audessous de l’artère pédieuse le trajet primitif du nerf tibial antérieur. Lest I e nerf profond du dos du pied , de nos classiques, ou rameau profond interne; elle mérite le nom de nerf pédieux, comme 1 artère qti elle accompagne. Elle chemine d’abord entre le tendon de 1 exten-
NEUFS H.YCIIID1EN8.
spur propre et le bord interne du j)édieux et parcourt le premier espace inter-niélatarsien en passant sous le premier chef du pédieux. A l’extrémité antérieure de cet espace, elle traverse l’aponévrose et se divise en deux rameaux, qui vont s’anastomoser avec les collatéraux dorsaux émis par le musculo-culané, et peuvent les suppléer si ces collatéraux superficiels font défaut.
b) La branche externe ou rameau profond externe se dirige en dehors, croise l’artère pédieuse et s’enfonce d’emblée sous le muscle pédieux, dans la face profonde duquel elle se termine.
L une et l’autre des branches terminales du nerf tibial antérieur envoient des filets articulaires aux articulations du tarse et du métatarse.
