BRANCHE TERMINALE DU PLEXUS SACRÉ

Le grand nerf sciatique est le plus long et le plus volumineux des nerfs du corps humain; il représente presque toutes les fibres constitutives du plexus sacré fusionnées, condensées en un seul tronc nerveux, aplati à l’origine, arrondi à la face postérieure de la cuisse et dans tout le reste de son parcours. Le tronc lombo-sacré et les 3 premiers nerfs sacrés prennent surtout part à la formation du grand nerf sciatique. Leur réunion en un tronc unique, et par conséquent l’origine du grand nerf sciatique, a lieu au niveau du bord inférieur du muscle pyramidal ; mais parfois le plexus sacré est prolongé par deux cordons nerveux qui restent distincts et que continuent le sciatique poplité externe et le sciatique poplité interne, témoignant ainsi de la disposition embryonnaire primitive et de la constitution radiculaire des branches de distribution.

Le grand nerf sciatique est destiné aux muscles postérieurs de la cuisse, aux muscles et aux téguments delà jambe et du pied. 11 présente une légère obliquité en dehors, surtout marquée dans la première moitié de son trajet, et s’étend de la région fessière profonde à la partie supérieure du creux poplité.

Rapports : a) A la sortie du bassin : Il passe par la partie la plus inférieure de la grande échancrure sciatique, au-dessous du pyramidal,

GRAND NEUF SCIATIQUE

en dehors des artères honteuse interne et ischiatiqne, et se place sur la face externe de l’épine sciatique et sur le jumeau supérieur.

b) A la région fessier e : Il se porte verticalement derrière les muscles pelvi-trochantériens et le carré crural, entre le grand trochanter et la tubérosité ischiatique, mais un peu plus près de cette dernière. Une incision verticale, menée par le milieu de la gouttière ischio - trochantérienne, permet de le découvrir facilement. Il est recouvert par le grand fessier ; son bord interne est longé par l’artère ischiatique.

c) A la région postérieure cle la cuisse : A

. N. fessier sup.

N. dtCpyr.

N. fess. inf.

N. cutané pnst.' (r. per.)

Ar. eut. pnst.

cuisse

N. du demi-tend

N. du demi A memb. j/

AT. du derni-lend

la sortie de la région fessière, le grand nerf scia-

N. fess. inf.

.N. sciât, pop’, int.

Ar. court .

poi't. bic.

N. long. port, bic.

A', sciât, popl. 3 int.

N', sciât, popl. ext.

- N. du plant.’ gr.

. N. du jum. ext.

tique s’engage en avant de la longue portion tendineuse du biceps et vient se placer sur la ligne médiane, dans l’interstice musculaire formé par le biceps d’un côté, le demitendineux et le demimembraneux de l’autre.

Bientôt l’écartement de ces muscles est suffisant pour que le nerf s’aperçoive dès qu’on a incisé l’aponévrose. Il est en arrière de la ligne âpre du

fémur, séparé d’elle par des insertions musculaires. Le long de son trajet fémoral cheminent les branches anastomosées des artères perforantes, accompagnées des anastomoses veineuses correspondantes.

Au niveau ou un peu au-dessus de l’angle supérieur du creux poplité, le grand nerf sciatique se divise et donne ses deux branches terminales : le nerf sciatique poplité externe et le nerf sciatique poplité interne.

Abrégé d’Anat. — II. 05

N.sciat.popl.ini.

N. du jum. int.

N. saph. ext

Fig. 642. — Grand nerf sciatique (d’après Sappey).

Le petit nerf sciatique est constitué par les deux branches indiquées sous le nom de n. fessier inférieur et n. cutané postérieur de la cuisse.

N Kl IFS RACHIDIENS.

Branches collatérales. — Dans son trajet le grand nerf sciatique émet un certain nombre de branches destinées aux muscles postérieurs de la cuisse, qui sont tous des fléchisseurs de la jambe, et à l’articulation du genou. Ce sont en allant de haut en bas :

1° Le nerf supérieur du demi-tendineux, qui se dirige vers le tendon ischiatique de ce muscle et passe pour l’atteindre sous le tendon du biceps.

2° Le nerf de la longue portion du biceps , long et grêle, se détache parfois assez haut du grand nerf sciatique dont il suit le coté externe et se distribue, dans la longue portion du biceps, en rameaux ascendants pour la portion supérieure du muscle et descendants pour la portion inférieure.

3° Le nerf inférieur du demi-tendineux, ordinairement distinct, mais parfois confondu avec le rameau de la longue portion du biceps.

4° Les nerfs du demi-membraneux, souvent doubles et quelquefois anastomosés entre eux, se rendent à la partie moyenne du muscle.

5° Le nerf du grand adducteur, plus grêle que les filets fournis à ce muscle par le nerf obturateur, s’enfonce dans le grand adducteur au niveau de son tiers supérieur.

6° Le nerf de la courte portion du biceps, dont l’origine et la distribution sont fort variables; il pénètre habituellement le muscle par sa partie supérieure, mais il peut être suivi jusqu’à l’union des deux chefs.

7° Le nerf articulaire du genou se détache du grand nerf sciatique ou du rameau destiné à la courte portion du biceps et se porte, à travers le creux poplité, vers l’articulation du genou dont il innerve la région postéro-externe.

Branches terminales. — Elles sont au nombre de 2 : les deux sciatiques poplités, externe et interne.