C. OREILLETTES

Elles ont des parois minces. Leur cavité irrégulière, dépourvue de colonnes charnues de premier ordre, peut être considérée comme cubique à G faces.

Oreillette droite. — G parois.

1° Paroi externe ou droite très irrégulière.

2° Paroi interne ou gauche formée par le septum interauriculaire, présente une dépression, la fosse ovale délimitée par un relief arrondi

Vanneau de Vieussens en forme de croissant dont la concavité regarde en bas et en arrière. Sous l’arc de l’anneau de Vieussens, le stylet pénètre dans un sillon qui s’enfonce à 3 ou K mm. de profondeur et arrive quelquefois mais rarement dans l’oreillette gauche. En outre •cette paroi présente les orifices des veines auriculaires.

CONFIGURATION INTERIM RF L)l CGEl li.

3° Paroi supérieure présente l’orifice de la veine cave supérieure, circulaire, de 18 à 22 mm. de diamètre, dépourvu de valvule.

4° Paroi inférieure finement réticulée, présente deux orifices veineux : 1°) l’orifice de la grande veine coronaire située en avant de la veine cave inférieure, régulièrement arrondi, de 12 mm. de diamètre, muni d'une valvule très mince, la valvule de Thébésius, qui a la forme d’un croissant avec un bord inférieur adhérant à la moitié externe de la circonférence de l’orifice veineux et deux faces externe et interne. 2U) L’orifice de la veine cave inférieure, situé à l’union de la paroi inférieure avec la paroi postérieure, circulaire, d’un diamètre de 27 à 30 mm. Placé dans un plan oblique en bas et en avant, cet orifice est pourvu de la valvule d’Eustachi. Celle-ci, en forme de croissant, présente un bord libre concave, supérieur, un bord convexe prolongeant la paroi interne de la veine, une face antéro-externe, une face postéro-interne. L’extrémité antérieure du croissant se perd sur la paroi interne de l’oreillette immédiatement en avant de la fosse ovale, l’extrémité postérieure sur la paroi postérieure de l’oreillette. La valvule d’Eustachi est épaisse dans son tiers inférieur et quelquefois percée de trous dans ses deux tiers supérieurs.

5° Paroi postérieure, lisse. A sa jonction avec la paroi interne, presque à égale distance de l’embouchure des deux veines caves est le tubercule de Lower dont la saillie sur la paroi est très variable et qui manque souvent. Lower lui a assigné pour rôle de dévier, vers le centre de l’oreillette, les colonnes sanguines qui débouchent des veines caves.

6° Paroi antérieure présente l’orifice auriculo-ventriculaire. A sa jonction avec la paroi supérieure est l’orifice qui conduit dans l’auricule dont la cavité a la forme cl’un entonnoir aux parois sillonnées de colonnes charnues.

Oreillette gauche. — On lui considère également 0 parois :

1°) Paroi postérieure , présente les orifices des 4 veines pulmonaires, arrondis, d’un diamètre de 14 à 13 mm., au nombre de 4,3 ou 3, et un foramen constant (Lannelongue).

2") Paroi antérieure ; orifice auriculo-ventriculaire gauche.

3°) Paroi externe ou gauche : orifice de l’auricule gauche.

4°) Paroi interne formée par la cloison interauriculaire, présente' quelquefois une dépression en avant de laquelle existe un repli semilunaire à concavité dirigée en haut et en avant.

3“ et 6°) Paroi supérieure et paroi inférieure concaves, lisses.

La cavité de Vaurirule gauche a des parois très irrégulières cl de nombreuses colonnes charnues.

[II! COEl'IL

I). CLOISON INTERAURICULAIRE

Elle est orientée obliquement de façon que ses deux laces regardent, l'une en avant et à droite; l’autre en arrière et à gauche. Elle est plus étendue du coté de l’oreillette droite que du coté de l’oreillette gauche. Elle est épaisse en moyenne de 2 mm. et demi. Son épaisseur atteint son minimum au niveau de la fosse ovale.

RAPPORTS Dü CŒUR

Le plan médian sagittal laisse à droite : l’oreillette droite, sauf l’extrémité de son auricule, la moitié droite de l’oreillette gauche, la partie postérieure du ventricule droit; à gauche : la moitié gauche «le l’oreillette gauche, la partie antérieure du ventricule droit, la totalité du ventricule gauche.

La face antérieure du cœur est en rapport : I ' avec le plastron sterno-costal. La projection du cœur sur ce plastron est un quadrilatère déterminé comme suit : le bord supérieur horizontal coupe la partie moyenne de l’extrémité sternale des 2es espaces intercostaux et dépasse de l centimètre le bord droit et le bord gauche du sternum ; le bord inférieur, oblique en bas et à gauche, s’étend de l’extrémité sternale du 5e espace intercostal à la pointe du cœur, laquelle est sous la oc cote un peu en dedans du mamelon. Les bords droit et gauche joignent les extrémités des bords supérieur et inférieur. Le premier est vertical et déborde de 3 à 4 centimètres le bord droit du sternum; le bord gauche est fort oblique en bas et à gauche. Sur le plastron sternocostal, les orifices du cœur se projettent de la manière suivante : l'orifice pulmonaire est situé mi-partie derrière l'insertion sternale du 3e cartilage costal gauche, mi-partie derrière le sternum, sur une ligne horizontale. L’orifice aortique est situé au-dessous et en dedans du précédent, sur une ligne oblique en bas et à droite, étendue du 3e cartilage costal gauche à la ligne médiane; les orifices auriculo-ventriculaires sont sur une ligne oblique allant du bord inférieur du 3e cartilage costal gauche à un doigt du sternum, à l’extrémité sternale du 5e cartilage costal droit. La moitié droite de cette ligne répond à l 'orifice tricuspidc, la moitié gauche à Yorifice mitral.

2°- Le plan sterno-costal est doublé en arrière par le triangulaire du sternum, en avant duquel les vaisseaux mammaires internes descendent à 10 ou 13 millimètres des bords du sternum.

Entre le plastron sterno-costal et la face antérieure du cœur, s’inter-

posent : les restes du thymus, les culs-de-sac pleuraux antérieurs, les bords antérieurs des poumons.

Le trajet des culs-de-sac pleuraux est variable. On peut admettre trois portions dans ce trajet. Dans la première portion étendue de l’interlianesterno-claviculaire

au 2e cartilage costal, les culs-de-saes droit et gauche se rapprochent pour se toucher au niveau du 2e cartilage costal ; du 2e au 4e cartilage costal, les culs-de-sac restent accolés; dans leur 3e segment, ils se séparent; le cul-de-sac droit se dirige obliquement vers l’extrémité sternale du 6e espace; la plèvre gauche, plus oblique, s’écarte du sternum de plus en plus; elle est à 3 cm. 5 au niveau du 7e cartilage costal. Dans leur trajet inférieur, les plèvres limitent un espace triangulaire dont la base inférieure est au niveau de la racine de l’appendice xiphoïde.

Dans cet espace, le péricarde répond directement à la paroi. Dans l’inspiration, les bords antérieurs des poumons suivent le trajet des plèvres; le bord antérieur du poumon gauche présente une incisu re cardiaque entre le 4e et le 0e cartilage costal, au niveau de laquelle le poumon est notablement en dehors du bord gauche du sternum et de la plèvre; dans l’expiration, les poumons suivent les bords du sternum ; le gauche s’en écarte beaucoup au niveau de l’incisure cardiaque.

Face inférieure. — Repose sur la foliole moyenne du centre phrénique qu’elle déborde et qui la sépare du lobe gauche du foie et du grand cul-de-sac de l’estomac.

Face gauche. — Se creuse une dépression — lit du cœur — dans la lace interne du poumon gauche et est en rapport avec le nerf phrénique et les vaisseaux diaphragmatiques supérieurs gauches.

Base. — Présente deux segments; l’un appartient à l’oreillette gauche, l’autre à l'oreillette droite. Le premier segment, médiastinal ,

Fig. 409. — Projection des orifices du cœur sur le plastron sterno-costal (d’après Merkel).

l)U COUlïl.

se met en rapport, par l'intermédiaire du cul-de-sac de Haller, avec les organes du médiastin postérieur (œsophage, nerfs pneumogastriques, aorte thoracique, grande azygos, nombreux ganglions lymphatiques). Le segment pulmonaire répond à la face interne du poumon droit, aux vaisseaux et nerfs diaphragmatiques supérieurs droits.

D’après Giacomini, le cœur répond aux apophyses épineuses des 4,:, 'V\ 6°, 7e, 8e vertèbres dorsales. La 4° apophyse est supra-cardiaque; la 5e répond à l’infundibulum et au tronc aortique; la 6e vertèbre, basale , répond aux quatre cavités cardiaques; la 7e, ventriculaire, à la hase des ventricules; la 81' est la vertèbre de la pointe.

Pointe. — Répond au 5e espace intercostal gauche. Au niveau de la pointe du cœur existe une abondante couche graisseuse prépéricardique recouverte par la plèvre. Cette graisse se dispose en trois grosses franges : supérieure, droite et inférieure, qui se rapprochent par leur bord libre, de façon à masquer toute la portion du péricarde qui répond à la pointe du cœur. Celte disposition est en rapport avec les mouvements de la pointe du cœur, qui s’éloigne et se rapproche de la paroi thoracique successivement (Poirier).

STRUCTURE DU CŒUR

Le cœur est essentiellement formé par un système de libres musculaires ( myocarde ) qui prennent insertion sur des zones ou anneaux fibreux {squelette fibreux) ; de vaisseaux et de nerfs, et de deux tuniques séreuses : le péricarde, enveloppe extérieure, et l’ endocarde, qui revêt les cavités cardiaques.

Squelette fibreux.

Représenté par quatre anneaux fibreux, ou centres tendineux de Lowcr, qui entourent les deux orifices auriculo-ventriciilaires et les deux orifices artériels. Les deux anneaux auriculo-ventriculaires et l’anneau aortique sont situés sur un même plan; l’anneau pulmonaire est situé en avant des précédents et sur un plan supérieur.

Les anneaux artériels sont formés par la juxtaposition de trois arcs fibreux, concaves supérieurement, répondant à l'insertion des valvules sigmoïdes. Le bord concave de ces arcs répond à la tunique moyenne de l’artère pulmonaire et de l’aorte. Leur bord convexe reçoit l’insertion des fibres musculaires du myocarde. L'are gauche et 1 arc postérieur de l’orifice aortique sont unis intimement à l’anneau fibreux auriculo-ventriculaire gauche au niveau de deux nodules fibreux.

STRUCTURE DU COEUR

Les arcs fibreux envoient des prolongements membraneux dans les valvules sigmoïdes.

Les anneaux auriculo-ventriculaires ont la forme d'une bande fibreuse circulaire; aplatis de dedans en dehors, ou de haut en bas, ou obliquement, ils donnent insertion aux fibres musculaires des oreillettes et des ventricules et aux valvules auriculo-ventriculaires. L’anneau droit est plus mince que le gauche. Aux points où les anneaux auriculo-ventriculaires gauche et droit touchent l’anneau aortique, il y a fusion et deux épaississements fibreux, l’un au niveau de l’arc fibreux gauche aortique et l’autre, peu important, au niveau de l’arc fibreux droit postérieur aortique.

Structure. — Les anneaux fibreux sont formés par du tissu fibreux très dense entremêlé de fibres élastiques fines, avec quelques cellules cartilagineuses au niveau des zones de fusion des anneaux auriculoventriculaires et aortique. En ces points, rarement chez l'homme, normalement chez certains animaux, le tissu fibreux s’infiltre de sels calcaires (os du cœur , cheval, bœuf).

Myocarde (d’après Gerdy).

« Le cœur est composé de deux sacs musculaires contenus dans un troisième également musculaire. » (Win slow,)

Fibres musculaires des ventricules. — Elles sont de trois ordres : les unes sont propres, à chacun des ventricules, les autres sont communes aux deux ventricules; le caractère commun des deux ordres de fibres est de s’insérer par leurs deux extrémités sur les zones ou anneaux fibreux.

A. Fibres propres. — Forment des anses dont les extrémités se fixent sur les zones fibreuses. D’autant plus courtes qu’elles sont plus profondes, elles s’emboîtent à la façon de cornets de papier (Gerdy); les autres sont obliques en bas et à gaucbe pour le ventricule gauche, en bas et à droite pour le ventricule droit; leur obliquité est d’autant plus marquée qu’elles sont plus profondes. Toutes ces fibres forment deux sacs musculeux, comparés aux deux canons juxtaposés d’un fusil a deux coups, sacs ouverts à leur extrémité inférieure.

IL Fibres communes. — Revêtent et réunissent les fibres propres; elles se divisent en : 1° fibres unitives superficielles, et 2° en fibres unilives profondes.

I" Les libres unitives superficielles forment deux groupes : les antérieures, les postérieures.

n) ^es fibres unitives antérieures viennent de la demi-circonférence anterieure des quatre zones fibreuses et surtout de la zone auriculo- Abrégé d’Anal. — II. , 37

DI' COEl I!.

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ventriculaire droite; elles se portent en bas et à gauche, convergent vers la pointe du ventricule; là, elles s’enroulent, formant le tourbillon de

Fig. 410. — Schéma des libres propres des ventricules.

Bleu, ventricule droit. — Rouge, ventricule gauche.

Fig. 411. — Schéma des fibres unitives superficielles.

En rouge, les fibres unitives antérieures, fibres un huit-, en bleu, les fibres unitives postérieures, fibres en anse.

Gerdy (étoile de Sténon, rose tournante de Sénac) et pénètrent dans l’intérieur du ventricule gauche).

b) Les fibres unitives postérieures naissent de la partie postérieure des anneaux fibreux, surtout de l’anneau auriculo-ventriculaire gauche. Elles se portent en bas et à droite, et, arrivées au niveau du bord droit du cœur, s’engagent sous les fibres unitives antérieures et se réfléchissent, pour pénétrer à l’intérieur du ventricule, sur les deux tiers inférieurs du bord droit du cœur et sans former de tourbillon.

Arrivées dans l'extérieur du ventricule, les fibres unitives constituent les unes les musclés papillaires, les autres restent appliquées aux parois des ventricules et de là gagnent les anneaux fibreux.

2° Les fibres unitives profondes forment la couche profonde de la paroi interne du ventricule droit; elles naissent de l’orifice auriculo-ventriculaire droit et vont se confondre avec les fibres propres du ventricule gauche. Elles soudent les deux cœurs et méritent le nom de fibres suturâtes.

Fig. 412. — Schéma des modes de terminaison des fibres unitives superficielles dans le cœur gauche