V. porte A. hép

Pane.

Fig. 471. — Rapports du tronc de la veine porte.

Le feuillet antérieur de l’épiploon gastro-hépatique a été excisé; une sonde est engagée dans l’hiatus de Winslow; le foie est fortement relevé.

splénique qui a, elle-même, reçu la mésentérique inférieure. Son extrémité inférieure est située derrière la tête du pancréas, à gauche de la veine cave inférieure, au niveau de la 2e vertèbre lombaire. On lui considère une portion ventrale et une portion hépatique.

a) Portion ventrale. Longue de 8 centimètres, ayant de 15 à 18 millimètres de diamètre; elle est dirigée obliquement en haut et à droite et croise la veine cave. Elle est successivement en rapport de bas en haut, par sa partie antérieure, avec la tête du pancréas, la première portion du duodénum et l’épiploon gastro-hépatique ou hépato-duodénal. Dans l’épiploon, en avant d’elle, se trouvent le cholédoque à droite, l’artère hépatique à gauche. En arrière la veine porte répond à l’hiatus

VEINES

de Winslow, à la veine cave inférieure dont le séparent les deux feuillets péritonéaux qui limitent cet orifice.

b) Portion hépatique. — Formée par la bifurcation de la veine porte ventrale en deux branches, droite et gauche, elle occupe la partie postérieure du sillon transverse ou bile du foie; en avant d’elle est l’artère hépatique et en avant de celle-ci le canal hépatique. La branche droite plus grosse et plus courte se distribue au lobe droit et à la majeure partie du lobule du Spiegel et du lobule carré; la branche gauche se distribue au lobe gauche. Dans le foie, les deux branches se ramifient en éventail suivant le type dichotomique; elles sont satellites de l’artère hépatique et des canaux biliaires; chacune d’elles est entourée par une gaine que lui fournit la capsule de Glisson. Les derniers rameaux finissent dans les espaces de Kiernan, ou espaces portes, entre les lobules hépatiques; ils y constituent les veines interlobulaires qui abordent les lobules par leur périphérie et s’y résolvent en un réseau capillaire.

Le foie contient donc deux espèces de veines, les branches de la veine porte, et celles des veines sus-hépatiques. Leur principal caractère distinctif consiste en ce que, sur la coupe du foie, les branches portes s’affaissent, tandis que les branches sus-hépatiques restent béantes, parce qu’elles adhèrent au parenchyme qui les entoure.

Branches collatérales de la veine porte. — 1° La veine coronaire stomachique , qui naît près du pylore par deux branches, remonte le long de la petite courbure, puis, au voisinage du cardia, se courbe fortement pour se diriger en bas, en arrière et à droite, dans l’épaisseur de l’épiploon gastro-hépatique; 2° la veine pylorique, dont le volume est inverse de celui de la coronaire; 3° la veine pancréatico-duodénale, qui naît de la tête du pancréas et de la plus grande partie du duodénum; 4° les veines cystiques ; 5° la veine ombilicale , représentée par le ligament rond qui se porte à la rencontre de la branche gauche de la veine porte hépatique; 6° le canal veineux d'Aranzi ou ligament veineux, qui s’insère aussi sur la branche gauche de la veine porte, puis, suivant le sillon longitudinal gauche et postérieur, va se fixer sur la veine sus-hépatique gauche, rarement sur la veine cave elle-même.

Anastomoses. — Le système porte, malgré l’autonomie de son territoire, n’est pas absolument fermé; par ses extrémités il communique avec le système cave. Il existe : 1° des anastomoses œsophagiennes, établies entre les branches cardiaques de la veine coronaire stomachique et les veines œsophagiennes; — 2° des anastomoses rectales, autour de l’anus, entre les hémorroïdales supérieures et les veines hémorroïdales inférieures, branches de la honteuse interne, et surtout les veines hémorroïdales moyennes, qui aboutissent à l’ hypogastrique ; — 3° des anastomoses péritonéales, ou veines de Retzius, situées au

VEINES ILIAQUES

niveau des parties de l’intestin qui reposent directement sur la paroi postérieure de l’abdomen sans interposition de péritoine; c’est ce qui arrive pour le duodénum, les colons lombaires et le rectum. A ce niveau, de nombreux vaisseaux plexiformes, nés des parties découvertes et des parties péritonéales de l’intestin, communiquent avec les veines du péritoine pariétal et vont se jeter dans les veines pariétales telles que les rénales, lombaires, sacrée moyenne; — 4° des anastomoses ombilicales qui ont lieu entre les veines portes accessoires ou veines de Sappev, et les veines profondes de la paroi abdominale antérieure, veines épigastrique et mammaire interne, puis avec les veines souscutanées de la région ombilicale.

Veines portes accessoires. — Le foie ne reçoit pas seulement le sang des organes digestifs amené par la veine porte, il en reçoit aussi d’organes voisins par l’intermédiaire de veinules appelées les veines portes accessoires. On distingue ainsi : 1° les veines cystiques profondes qui, au nombre de 12 à 15, vont du fond de la vésicule biliaire dans la fossette cystique; 2° les veines épiploïques du petit épiploon, des ligaments hépato-colique et hépato-rénal ; 3° les veines du hile, qui sont les vasa vasorum de la veine porte, de l’artère hépatique et du canal hépatique ; 4° les veines diaphragmatiques, qui passent par le ligament » coronaire ; 5° les veines du ligament suspenseur ; 6° les veines parombilieales ou veines du ligament rond du foie. Ces deux dernières < espèces de veines sont aussi appelées veines de Sappey.

Structure. — La veine porte est remarquable par l’épaisseur de sa tunique musculaire, qui comprend une couche externe longitudinale et une couche interne circulaire. Il n’y a pas de valvules sur le tronc porte ni dans ses grosses branches ; on en rencontre d’assez nombreuses à la périphérie.

VEINES ILIAQUES

Préparation. — Les veines iliaques et leurs nombreuses collatérales se préparent avec les artères dont elles sont satellites. Quant aux plexus de Santorini et au plexus utéro- vaginal, on ne peut en prendre une bonne idée que sur des pièces injectées.

La disposition des veines iliaques est analogue à celle des troncs brachio-céphaliques; c’est ainsi que les deux veines iliaques externe et interne donnent naissance aux veines iliaques primitives et celles-ci, par leur jonction, à la veine cave inférieure.

Veines iliaques primitives. — La veine iliaque primitive occupe la partie supérieure du bassin et la partie inférieure de la région lombaire. Elle naît de l’union des veines iliaques, externe et interne, Abrégé d’Annt. — IL 47

VEINES

au niveau (le la partie supérieure de la symphyse sacro-iliaque; elle se termine, en se confondant à angle aigu avec celle du côté opposé, au niveau du disque intermédiaire aux 4e et 13e vertèbres lombaires. Comme pour la veine innommée droite, la veine iliaque primitive droite est plus courte et plus verticale que la gauche; sa longueur est de b centimètres; son diamètre est de 10 millimètres. Les veines iliaques primitives sont situées entre les artères iliaques et la colonne vertébrale; celle du côté droit est d’abord en arrière de l’artère correspondante et, plus haut, se place en dehors d’elle; celle du côté gauche, plus longue et plus oblique, monte parallèlement à l’artère iliaque gauche qui empiète sur son bord externe et, près de sa terminaison, se trouve croisée par l’artère iliaque primitive droite.

La seule collatérale est la veine sacrée moyenne , qui se rend à la veine iliaque primitive gauche.

Veine iliaque externe. — Sa limite inférieure est à l'arcade cru-