I. GROUPES GANGLIONNAIRES DU THORAX
Les groupes ganglionnaires de thorax comprennent des ganglions pariétaux et des ganglions viscéraux.
I Ganglions pariétaux. — Les ganglions pariétaux comprennent: les ganglions diaphragmatiques, les ganglions mammaires internes et les ganglions intercostaux.
Ganglions diaphragmatiques. — On peut les répartir en trois groupes : antérieur, moyen et postérieur.
A) Le groupe antérieur est situé sur les faisceaux antérieurs du corps charnu, en avant de la foliole antérieure. Il comprend : un amas mé-
dian, situé derrière l’appendice xyphoïde, et recevant des lymphatiques
Fig. 490. — Lymphatiques de la face supérieure du diaphragme (Sappey).
A. Appendice xyphoïde. - — B. B. Cinquième cote. — C. C. Sixième côte. - — D, D. Septième côte. — E. Huitième côte. — F. Neuvième côte. — G. Dixième côte. — II. Onzième côte. — lv. Douzième côte.
— L, L, L, L. Moitiés droite et gauche de la portion musculaire du diaphragme. — M, M. Piliers de ce muscle. — N. Centre aponévrotique du diaphragme avec ses trois folioles. — O. Orifice qui donne passage a la veine cave inférieure. Autour de cet orifice se voient trois ganglions et quelquefois quatre.
— P. Orifice œsophagien. — Q. Orifice aortique; l'aorte a été enlevée; les ganglions qui répondent à sa partie antérieure ont seuls été conservés.
1. Réseau lymphatique de la foliole droite du centre phrénique. — 2. Réseau de la foliole gauche.
— 3, 3. Réseau occupant le contour de la foliole antérieure; cette foliole étant recouverte, chez l’homme, par le péricarde qui lui adhère étroitement, son réseau lymphatique ne peut être injecté que sur la face opposée; on ne la met que très difficilement en évidence dans l'espèce humaine, mais on l’injecte sans difficulté aucune chez les mammifères. — A, 4, 4. Ganglions dans lesquels se rendent quelques-uns des troncules provenant du centre phrénique. — 5, 5. Deux ganglions situés sur le trajet de l'œsophage, immédiatement au-dessus de l’orifice œsophagien; ils reçoivent les vaisseaux émanés de la partie interne des folioles droite et gauche. — 6. Troncs lymphatiques qui naissent de la partie postérieure de la foliole droite et du pilier droit du diaphragme; ces troncs, au nombre de trois ou quatre, vont se terminer dans les ganglions sus-aortiques. — 7, 7. Troncs lymphatiques qui viennent de la partie postérieure de la foliole gauche et du pilier gauche; ils se rendent aux mêmes ganglions que les précédents. — 8, 8, 8. Réseaux lymphatiques à mailles serrées et superposées, qui recouvrent la partie charnue du diaphragme. — 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9. Troncs lymphatiques qui prennent naissance par un réseau sur la partie convexe d-e la portion charnue du muscle, et qui se
LYMPHATIQUES DU THORAX
du foie; des amas latéraux, à afférents diaphragmatiques, situes en regard de l’extrémité antérieure de la 7e cote. Les vaisseaux etlérenls du groupe antérieur se jettent dans la chaîne mammaire interne.
B) Le groupe moyen est formé de deux amas ganglionnaires, situés
l'un à gauche, l'autre à droite du péricarde. —
Ce groupe moyen reçoit ses lymphatiques de la partie moyenne du diaphragme; ses efïéren ts se jettent dans les g a n g 1 i o il s médiastinaux postérieurs.
G) Le groupe postérieur est situé derrière les piliers du diaphragme devant les 10e et 11e dorsales.
G a n g 1 i o n s mammaires internes. — Satellites des vaisseaux du meme nom,
ils forment deux chaînes ascendantes parallèles aux bords latéraux du sternum, et qui commencent en général au niveau du 3e espace. — Ils collectent : 1° les efférents des ganglions diaphragmatiques antérieurs;
Fig. 491. — Ganglions mammaires internes.
a. Vaisseau efférent de la chaîne mammaire interne. — b. e. Ganglions de cette chaîne. — d. Ganglion diaphragmatique (amas latéral du groupe antérieur).
dirigent ensuite vers les derniers espaces intercostaux pour se rendre dans les ganglions aortiques. — 10, 10, 10, 10. Autres réseaux plus petits et parallèles aux faisceaux musculaires qu’ils entourent; tous convergent, les uns de dehors en dedans, les autres de dedans en dehors, pour se terminer par un troncule qui se jette dans le plexus des troncs collecteurs. — 11, 11, 11, 11. Plexus des troncs collecteurs; il s’étend d’arrière en avant, et se termine dans un gros ganglion situé au niveau du cartilage des sixième ou septième côtes. — 12. Ganglion dans lequel se termine le plexus des troncs collecteurs; ce ganglion est unique à droite et double du côté gauche. — 13. Trois petits ganglions, situés au-devant du péricarde, et comme perdus dans la graisse qui les entoure; ils reçoivent des troncs lymphatiques qui traversent le ligament suspenseur du foie, et ensuite la portion charnue du diaphragme. De ces ganglions partent plusieurs troncs qui se rendent dans les ganglions placés à droite et à gauche de l’appendice xyphoïde, sur le trajet des vaisseaux mammaires internes. — 14. 14. Ganglions dans lesquels se terminent les vaisseaux précédents, et ceux qui font suite au plexus des troncs collecteurs.
2° les lymphatiques de
LES LYMPHATIQUES, la partie supérieure du
Fig. 492. — Disposition et rapports des ganglions trachéobronchiques (figure dessinée par M. H allé et empruntée au tome IV de la Clinique médicale de II. Gueneau de Mussy).
1. Œsophage. — 2. Trachée. — 3. Tronc brachio-céphalique artériel.
— 4. Crosse de l’aorte. — 5. Artère sous-clavière gauche. — 6. Artère carotide gauche. — 7. Aorte tharacique. — 8. Œsophage. — 9. Bronche droite. — 10. Bronche gauche. — il. Nerf pneumogastrique droit. — 12. Nerf récurrent droit. — !3. Fdets bronchiques du pneumogastrique droit. — 14. Filets anastomotiques. — 15. Filets œsophagiens. — 16. Nerf pneumogastrique gauche. — 17. Nerf récurrent gauche. — 18. Filets bronchiques du pneumogastrique gauche. — 19. Filets anastomotiques.
— 20. Chaîne ganglionnaire du nerf récurrent droit. — 21. Chaîne ganglionnaire du récurrent gauche. — 22. Groupe ganglionnaire prétrachéobronchique droit. — 23. Groupe ganglionnaire pétrachéobronchique gauche. — 24, 25. Groupes interbronchiques droits et gauches. — 26. Groupe intertrachéobronchique.
grand droit de l’abdomen ; 3U ceux de la portion antérieure des espaces et des téguments de la région présternale , les lymphatiques de la mamelle Les vaisseaux efférents se réunissent en général en un seul tronc qui se jette dans le confluent de la veine jugulaire interne et de la sous-clavière, et quelquefois, à gauche, dans le canal thoracique.
Ganglions intercostaux. — Ils sont placés sur le trajet des vaisseaux intercostaux, occupant, les uns, la partie moyenne de l’espace (ganglions latéraux), les autres, sa partie postérieure (ganglions postérieurs). Leurs afférents sont les lymphatiques satellites des intercostales aortiques.
Quant à leurs efférents, ceux des espaces inférieurs se collectent en un seul tronc descen-
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dant qui se jelte dans l’origine du canal thoracique; ceux des espèces sus-jacents suivent une direction transversale, et se terminent isolément dans la moitié supérieure du canal.
Ganglions viscéraux. — De ces ganglions, les uns siègent dans le médiastin antérieur, d’autres sont placés autour de l’arbre trachéobronchique, d’autres enfin occupent le médiastin postérieur.
Ganglions médiastinaux antérieurs. — Ils siègent, au nombre de 4-6, au niveau de la l'ace antérieure de la crosse de l’aorte. — Ils reçoivent les lymphatiques du péricarde et du cœur.
Ganglions peritrachéo-bronchiques. — Avec Baréty on peut en distinguer quatre groupes: 1° les ganglions prétrachéobronchiques droits, placés dans l’angle de la trachée et de la bronche droite, en arrière de la veine cave inférieure, en avant du pneumogastrique droit, audessous de la sous-clavière; 2° les ganglions prétrachéobronchiques gauches siégeant au-dessous de la portion horizontale de la crosse audessus de la bronche gauche; 3° les ganglions inlertrachéobronchiques placés dans l’angle de bifurcation de la trachée, et en rapport en avant avec le péricarde, et en arrière avec l’œsophage; 4° les ganglions interbronchiques , qui occupent les angles de division des bronches. — Les ganglions péritracbéobronchiques sont fréquemment augmentés de volume, car ils sont souvent infectés et presque normalement anthracosés.
Ganglions médiastinaux postérieurs. — Petits et peu nombreux, ils sont disséminés autour de l’œsophage.
§ 2. VAISSEAUX LYMPHATIQUES DU THORAX
Nous ne décrirons que les vaisseaux pariétaux. Les lymphatiques viscéraux seront étudiés aux articles traitant des viscères.
Lymphatiques cutanés. — La peau du thorax peut au point de vue de ses lymphatiques être divisée en trois territoires : antérieur, latéral et postérieur : 1) L’antérieur s’étend de la ligne médiane à la ligne axillaire antérieure moins toutefois les téguments de la région mammaire. Ses troncs collecteurs passent sous la mamelle ou audessus de celle-ci et se terminent dans le groupe thoracique des ganglions axillaires. Mais certains de ces lymphatiques peuvent se terminer, suivant les régions, dans les ganglions sus-claviculaires, ou mammaires internes. 2) Le territoire latéral est également tributaire du groupe thoracique des ganglions axillaires. 3). Le territoire postérieur voit ses
lymphatiques converger en éventail vers le groupe scapulaire des ganglions axillaires.
Lymphatiques des muscles périthoraciques. — Les lymphatiques des muscles appliqués sur la face externe du thorax aboutissent aux ganglions axillaires; ceux du grand pectoral, qui sont souvent envahis au cours du cancer du sein, se portent, les uns vers les iranglions sous-claviculaires, d’autres au groupe thoracique des ganglions axillaires, d’autres enfin dans la chaîne mammaire interne.
Lymphatiques des muscles intercostaux. — Les lymphatiques des intercostaux internes se jettent dans un tronc qui longe le bord inférieur de la côte sus-jacente. Tous ces troncs se jettent dans la chaîne mammaire interne. Ils reçoivent les lymphatiques de la plèvre pariétale. Les lymphatiques des intercostaux externes donnent naissance à des troncs qui se portent en arrière, en accompagnant le paquet vasculo-nerveux de l’espace, pour aboutir aux ganglions intercostaux postérieurs. — Les lymphatiques des intercostaux s’anastomosent entre eux.
Lymphatiques du diaphragme. — - Leur origine se fait par un réseau capillaire, disposé dans l'interstice des faisceaux musculaires. Il en part de nombreux troncules, dont les uns, descendants, se portent vers la face concave du muscle, et dont les autres, ascendants, se portent vers sa face convexe. — Les premiers reviennent finalement sur la face convexe, où ils forment avec les troncules ascendants un vaste réseau, présentant son maximum de développement sur les folioles latérales.
Les collecteurs occupent tous la face convexe. On peut les répartir en trois groupes : 1° un groupe antérieur, qui se termine dans un des deux ganglions placés en regard de l’extrémité externe du cartilage de la 7e côte ; 2° un groupe postérieur, qui, se dirigeant en bas, en avant et en dedans, se termine dans les plus élevés des ganglions qui entourent l’aorte abdominale; 3° un groupe moyen, dont les collecteurs se jettent, les uns dans les ganglions périœsophagiens, d’autres dans les ganglions qui entourent la veine cave inférieure, les autres enfin dans des ganglions placés autour du péricarde. Les lymphatiques du diaphragme s’anastomosent avec ceux du péritoine et de la plèvre.
LYMPHATIQUES DU MEMHUE SUPÉRIEUR.'
