SIXIEME OBSERVATION

f ne bonne remarque à faire sur le sujet de cette observation , c’est que seize frictions mercurielles guérirent presque parfaitement une blennorrhagie virulente qui avait duré un an. 11 est très-probable que mettant plus d’importance qu’on en met généralement dans le traitement de la première maladie vénérienne qui affecte un individu quelconque, on diminuerait de beaucoup ce fléau de l’espèce humaine, puisque ce malade passa i4 ans sans éprouver aucun accident. Quelques frictions de plus l’eussent rendu parfaitement sain.

En 1807, un chancre vénérien et un bubon furent aussi heureusement traités par 1 8 frictions mercurielles ; mais le médecin qui le soigna si bien, eut la malheureuse idée de lui faire introduire dans l’urètre une bougie de plomb, plutôt que d’attendre la convalescence pour tenter un pareil moyen qui serait peut-être devenu inutile ;

( il devait plutôt attirer et fixer le principe

morbifique sur la membrane du canal que de détruire celui qui y existait à peine.

Ce ne fut néanmoins que 1 y ans après , qu’à la suite d’une fête, une rétention d’urine, pour laquelle on employa inutilement la sonde , se manifesta. Douze sangsues au périnée et un bain rétablirent le cours des urines, qui néanmoins furent dès lors plus épaisses et troubles , et coulèrent involontairement.

Ces symptômes rapprochés de douleurs sourdes et vagues, quelquefois aiguës et gravatives dans la région des reins , indiquent assez clairement que l’inflammation de la vessie se propagea au rein par le mauvais effet de la rétention d’urine. D’où il serait bon de faire remarquer que toutes les fois qu’une rétention d’urine est due à une inflammation aiguë de l’urètre ou du col de la vessie, on doit se hâter de faire une saignée entre l'anus et le scrotum avant de recourir à la saignée générale, si toutefois celle-ci était nécessitée par la forte constitution de l’individu ou le tempérament sanguin.

Afin de ne pas perdre de vue notre but le plus utile et le plus direct au perfectionnement que nous devons apporter à la cautérisation de l’urètre, d’après la méthode de Ducamp, nous ferons remarquer : i.° que le 9 avril 1824, M. L... recommença à se servir de l’instrument de Du-

camp avec bien peu de succès, puisqu’il eut la témérité de le démonter pour n’introduire que la lige qui porte le cylindre rempli de nitrate d’argent; 2.0 que la manière dont il mesure le rétrécissement dans une partie contractile, comme l’entrée de l’urètre-, est trcs-défcctucuse , susceptible d’erreurs graves, puisqu’elle peut porter à cautériser mal à propos.

5.° Que si les cinq premières cautérisations n’avaient agi que sur l’ouverture du rétrécissement, il aurait dû ne pas les multiplier autant et aussi inutilement. 11 eut tort d’attribuer la difliculté qu’éprouvait la tige du porte-caustique à pénétrer dans le canal , à ce que celui-ci était inégal et sinueux; parce que ce cylindre n’a qu’une ligne de diamètre , qu’il était possible de rendre le canal plus droit avec une bougie employée momentanément , et surtout en tenant mieux la partie sur laquelle il opérait.

11 étaitdonc inutile de faire confectionner pour ces cas là une sonde particulière; le petit portecausliquc de Ducamp pouvait lui suffire, comme je l’ai expérimenté bien des fois, sans me servir de boule à éminence particulière.

11 est probable que M, L... a été induit en erreur sur le rétrécissement situé à 5 pouces et sur celui situé à cinq pouces du méat, parce que personne, jusqu’à présent, n’a connu que ces

DEUX PARTIES DE L URETRE SONT ORGANISEES DE MA¬ NIERE A JOUIR D’UNE CONTRACTILITÉ BIEN EXTRAORDI¬ NAIRE ; vérité que mon Recueil d’observations fera connaître, dans tous ses details importans, parce que cette publication devient aujourd’hui de la plus grande importance, pour empêcher que la méthode de Ducamp soit aussi nuisible qu’utile parmi le grand nombre des praticiens qui s’y livreront dans la suite. Aussi je leur conseillerai de ne pas se lier à M. L..., lorsqu’il dit que la dixième cautérisation qu’il pratiqua avec sa sonde n.° 6.^8 1/ 4 lignes du méat urinaire, ne causa point de douleur. Il h’est pas de cautérisation qui exige moins de caustique et plus de précautions que celles du bout de la verge. La preuve que M. L est accoutumé à l’hyperbole, c’est qu’il ajoute sérieusement que le même soir le malade avait uriné pendant une demi-heure presque sans s’arrêter, et avait rempli un tiers de son vase de nuit ( i ).

Après avoir prétendu , avec certains professeurs de l’école de Paris , que le porte-caustique

(i) Un homme bien constitué rendrait un litre d’urine en une minute , si sa vessie avait pu la garder assez long-temps. Si le malade de M. L.. eût eu réellement un jet naturel , ou un gros jet , il eût rendu effectivement trente litres d’urine au lieu du TIERS de son pot de nuit !

de Ducamp ne pouvait être appliqué dans la courbure de l’urètre et au-delà, M. le professeur de Montpellier n’a-t-il pas manqué de bon sens , lorsqu’il a cautérisé à 6 pouces 6 lignes avec une canule métallique droite; puisque la cautérisatiou a été suivie d’accidens épouvantables pour lui comme pour le malade? Sur le point de pratiquer la ponction de la vessie , il tenta le cathétérisme avec une sonde n.° 2. Celle-ci parvint dans la vessie, à son grand étonnement. Mais s’il fut adroit à saisir avec empressement une obligeante erreur de son malade , il n’aura pas le même bonheur aux yeux de ceux qui liront avec attention la description qu’il fait de cet épisode alarmant. f/^eyrzpag. 70 du Mémoire). Au résumé,

M. L convient qu’il est difficile de le suivre

dans tous ses détails ; il ne laisse pas ignorer au lecteur qu’il en est fatiguant; mais il laisse à désirer qu’il ne porte pas ceux qui le liront trop légèrement à l imiter dans tous ses égaremens : i.°dans l’abus des cautérisations à l’entrée de l’urètre ; 2.0 dans le mauvais choix de ses sondes exploratrices qui l’expose à multiplier des rétrécissemens chimériques; 5.° dans la témérité de cautériser, dans l’étendue d’un pouce, l’urètre et le col de la vessie sans s’en douter, ou du moins sans en convenir ; ' j.° dans la manie de trop

faire pour se ménager le triste avantage de remédier à des maux qu’il aurait pu prévenir ; car lorsqu’il aura profité de nos conseils , il retranchera un grand nombre de cautérisations pour guérir une maladie pareille , et il aura surtout la prudence de n’en plus faire d’un pouce d’étendue, là où je lui apprendrai qu’une de 5 lignes doit suffire. 11 reconnaîtra que le morceau de cire que le malade voulut bien supposer , ne sortit jamais du canal, par la raison qu’il n’y était pas. La cautérisation avait été imprudemment faite, parce qu’on n’avait pas employé de sonde exploratrice. Elle irrita extraordinairement, parce que (comme je le démontrerai à M. L... d’après son texte) elle fut pratiquée sur un endroit sain. L’illusion du morceau de cire vint probablement du roulement d’une escarrhe sous la sonde, ou bien de ce que cette sonde ne fit que refouler dans la vessie quelque partie de ces espèces de grumeaux de chair bien distincts des escarrh.es par leur couleur rouge et leurs formes vermiculaircs , et qui se trouvaient dans les yeux de toutes les sondes qu’on retirait de la vessie.

Blais de quel écart d’imagination M. L... n’estil pas susceptible, puisque, après avoir pu pénétrer dans la vessie avec une sonde, à diverses reprises dans l’espace de six semaines > il croit qu’une

énorme quantité de grumeaux de chair bien distincts des escar rhes par leur couleur rouge et leur forme vermiculaire vient de sc détacher de la surface de la membrane muqueuse de la portion du canal, située entre la vessie et le dernier rétrécissement; quoiqu’il en soit sorti de pareils des yeux de la sonde chaque fois qu’on la retirait de la vessie? Comment son bon sens ne lui a-t-il pas fait penser que, puisque ces espèces de carnosités étaient bien évidemment de véritables carnosités , comme le croyaient avec raison les anciens, comment n’a-t-il pas pensé, dis-je, que la membrane de l’urètre et de la vessie, comme celle du nez, peut être affectée de polypes vésiculeux qui ordinairement se moulent sur la forme des cavités qui leur donnent naissance. Dans notre opinion c’est pourtant la deuxième fois que M. L... les observe.

Une faute grave dans la fausse application de la méthode de Ducamp, c’est de placer à huit pouces du méat un dernier rétrécissement , sans s’apercevoir qu’on opère sur le col de la vessie, ni pendant la cautérisation, ni après. Les vives douleurs , les fréquentes envies d’uriner , le sang mêlé aux urines ne sont pas, aux yeux de Fauteur que nous critiquons, les effets de son imprudente main, il préfère accuser la sonde qui, deux jours après son opération , lui prête un

puissant secours , mais que l’acuité d’une inflammation, toujours croissante , rend insuffisante le lendemain. Une violente dysurie nécessite enfin les bains „ les lavemens et les boissons adoucissantes. Deux jours de repos paraissent déjà trop longs à l’intrépide chirurgien , qui ne se doute pas qu’il a déjà trop cautérisé ; il s’irrite de la résistance qu’une sonde, n.° 10, rencontre à 7 pouces et demi ; il cautérise et en haut et en bas également , sans prendre une nouvelle empreinte.

Tant de preuves de témérité, dans un professeur d’une école instituée par Lapeyronie, ne persuaderont-elles pas un jour à nos législateurs qu’ils ne sauraient trop multiplier les professeurs en chirurgie ; puisqu’il est aujourd’hui bien avéré que c’est à la chirurgie qu’appartient l’avantage d’éclairer l’histoire des maladies internes. Oui , il conviendra de multiplier les écoles de chirurgie et d’y donner les places au concours ; parce que i’énmîation cpii en résultera multipliera dans nos départemens les bienfaits dont jouit depuis si long-temps celui de Lyon. En multipliant ainsi successivement les centres d’instruction, la masse des médecins en deviendra plus instruite, et l’on pourra bientôt supprimer cette classe barbarement qualifiée du nom d’ Officiers de santé , puisque jusqu’ici cette

institution a été dirigée de manière à en faire plutôt des officiers de mort. A Dieu ne plaise que ma plume fasse injure à tous ceux à qui la fortune n’a pas permis d’acquérir le titre de docteur, quoiqu’ils en aient réellement les connaissances ! Une pareille offense est éloignée de ma pensée, car elle ne s’élève que contre les abus.

Je fais des vœux pour qu’on diminue les frais de réception en raison des ressources des localités... Comme dans une monarchie constitutionnelle tous les hommes sont égaux devant la loi et

paient également les charges de l’Etat, il sera juste que les habitans des départemens éloignés des grandes capitales , ne soient pas plus mal traités par leurs médecins, que ceux qui, le sont par les professeurs des écoles. Que ceux-ci soient obligés, au bout de six ans, de subir un nouveau concours pour rester en place , et bientôt on les verra passer d’une faculté dans l’autre ; de celle-ci dans les chef-lieux de départemens, ou dans les campagnes agréables où le le riche et le pauvre y trouveront également leur avantage.