FIEVRES BILIEUSES OU MLNINGOGASTRIQUES

Causes. Tempérament bilieux , séjour dans les lieux peu aérés , où l’air est vicié à chaque instant , comme dans les prisons, les camps, les hôpitaux , les vaisseaux; température chaude et humide ; écarts de régime ou usage d’alimens difficiles à digérer ; abus de liqueurs ; boissons froides pendant qu’on a très-chaud ou immédiatement après un emportement de colère ; exercice forcé ou inaction ; excès de veilles , d’études; embarras gastrique négligé; chagrins concentrés. Invasion. Frisson au dos avec tremblement général ordinairement le matin. Symptômes. Peau chaude, âcre et brûlante au toucher ; ictère général on partiel, souvent borné aux contours des lèvres et aux ailes du nez ; urine foncée d’abord sans sédiment , puis sédiment briqueté , surtout quand le type est intermittent; pouls fort, fréquent; transpiration nulle si ce n’est à la fin des paroxysmes ou vers la terminaison de la fièvre , bouche amère , langue couverte d’un enduit jaune , d’abord humide , puis sèche à des époques indéterminées; soif intense , désir de boissons acidulées et froides ; dégoût , perte d’appétit, répugnance pour les substances animales , sentiment de douleur vers l’épigastre qu’augmente la moindre pression; sentiment de fatigue , de brisement dans les membres ; susceptibilité morale très-grande ; forte céphalalgie frontale ; parfois délire , insomnie ou sommeil fatigant. Durée. Un , deux , trois , quatre , cinq ou six septénaires et rarement plus. Terminaison. Vomissement, diarrhée bilieuse, urine sédimenleuse , sueur générale; ra~

rement elle passe à l’état de fièvre adynamique, etc. Elî© peut se compliquer de fièvre inllammatoire. Traitement . Repos; diète ; boissons muciîagineuses , acidulées, etc.

Deuxieme genre. Bilieuse continue. Causes. Habitude du corps sanguin, pléthorique; irritation du système artériel; air chaud ; saison brûlante ; lieux expo&és au midi ; alimens mal prépaies ; abus des spiritueux ; passions violentes ; mouvemens de colère ou de fureur. Symptômes. Invasion inopinée ou précédée d’une légère horripilation à laquelle succédé ordinairement une chaleur interne , une soit inextinguible , de l’anxiété, de la sécheresse à la gorge, etc., chaleur âcre de la peau; céphalalgie violente; face rouge; smtiliation des yeux; oppression ou difficulté pour respirer; douleur aux hypocondres , etc. Type. Continu; un ou deux paroxysmes réguliers pendant le jour ou vers le soir. Durée. Un, deux ou trois septénaires. Terminaison , Menstrues, épistaxis, hémorroïdes, sueur copieuse, erc. Traitement . Saignées d’autant plus nécessaires que le malade est plus fort, que les symptômes sont plus intenses: boissons délayantes, laxatives, acidulées, comme l’oxicrat, l’orangeade, le petitlait avec la crème de tartre, l’eau de veau, i te. , lavemens émolliens; pédiluves; épithèmes émolliens, somnifères, froids sur le front, sur les tempes , quand la douleur de tète est extrême; embrocations sur le ventre, couvertures légères au lit; renouvellement de l’air; vers la fin de la maladie évacuans par haut et par bas suivant les circonstances *Y rarement l’emploi des opiacés.

Troisième genre- Bilieuse rémittente. Causes. Rarement 1 âge adulte, souvent la vieillesse, jamais l’enfance ; air in* salubre, froid , humide ; automne ; boisson froide, le corps étant couvert de sueur ; exercice immodéré ; la crainte , îa colère , la terreur. Symptômes . Accès complets en froid ou en chaud survenant d’une manière irrégulière et revenant a des heures différentes la nuit, le matin, le midi, le soir; simples paroxysmes vers le déclin ; parfois diarrhée ou vomituration. Types. Rémntent. Durée. Six septénaires , rarement deux. Terminaison. Sueur copieuse. 1 raitement . Vide supra. Soutenir le malade vers la deuxième période par des alimens un peu nourrissans , comme les crèmes d’orge , de riz , etc. ; donner graduellement les amers et une nourriture plus substantielle. Elle peut se compliquer de la fièvre inflammatoire , suivant Selle , Home , etc.

Quatrième genre. Bilieuse intermittente. Causes. Les memes que ci-dessus ; et de plus , air chaud et humide , effluves des marais, habitude de vivre dans la malpropreté, etc. Symptômes . A ceux des deux espèces précédentes , on ajouts

le froid qui commence tantôt à 1’extrémité des doigts , tantôt aux mains,* aux pieds , entre les deux épaules, avec tremblement ou horripilation ; pouls déprimé; bouche amère, nauséeuse; anxiété plus ou moins forte; puis chaleur âcre, générale ; aridité de la peau ; soif ardente ; pouls fréqu nt , impétueux; face gonflée et quelquefois enflammée ; sueur abondante , lassitude extrême qui se dissipe pendant l’intermission. Types Intermittent; accès toutes les vingt-quatre, quarante -huit ou soixante - douze heures. Quotidien ; accès toutes 1 "S vingt-quatre heures , lesquels se correspondent tous les jours. Tierce ; accès toutes les quarante-huit heures. Si !a variété double-tierce existe, les accès reviennent toutes les vingt-quatre heures et se correspondent ious les jours. Quarte ; accès toutes les soixante-douze heures. Durée. Indéterminée. Terminaison , Ordinairement comme ci-devant. Traitement. À moins qu’il existe un état saburral bien marqué et qui force à recourir à l’émétique ou à un émétocathartique , on donne seulement des boissons . élayantes, et on abandonne la fièvre jusqu’à son sixième ou septième accès. Alors, on recourt aux amers seuls ou réunis aux acerbes , comme la camomille, la petite centaurée, la gentiane , l’angusture , le trèfle d’eau , la benoite , l’écorce de taule , d’orme , de marronier d’Inde et surtout de quinquina , qu’on donne à doses variables suivant l’âge , le sexe , la force , etc, après l’apyrexie, parce que ces substances peuvent être digérées plus facilement alors. On administre l’écorce du Pérou en décoction , ou en substance dans du bon vin , ou encore en poudre mêlée à l’opium si le malade est irritable, s’il a la diarrhée ; au nitrate de potasse , au tarlrate acidulé de potasse , s’il v a pléthore; au muriate d’ammoniaque, s’il y a atonie : on l’associe aux purgatifs quand on reconnaît un embarras gastrique; au miel, au sucre avec lesquels on fait une sorte de conserve pour en faciliter la déglutition. Néanmoins on doit être réservé dans l’administration de ce remède lorsqu’il existe de grands maux à Ja tête, des obstructions au foie , à la rate , etc. Les alimens doivent être de bonne qualité , bien cuits, légers et pris avec modération.

Genre annexe. Embarras gastrique. Il consiste dans un trouble de la digestion et peut se diviser en trois espèces , savoir : io. V embarras stomacal qui reconnait les mêmes causes que la fièvre bilieuse continue; qui a pour symptômes , une douleur à l’épigastre avec perte d’appétit, langue jaune ou blanchâtre , bouche amère; des nausées, des vomissemens de matières jaunâtres, verdâtres; une céphalalgie sus-orbitaire avec ousans vertiges, tintemens d’oreille, mouvemens fébriles nuis ou apparens, ouautres phénomènes sympathiques partiels

ou generaux; qui se traite par une eau d’orge légère, un minoratif et un éméto-cathartique , succédant ordinairement à un vomitif. 2°. Embarras intestinal. Symptômes . Coliques, horborygmes , flatuosités, tension du ventre, diarrhée, lassitudes spontanées, renvois, douleurs vagues dans les membres, surtout aux inférieurs. Traitement . Eau d’orge édulcorée avec le sirop de limon ou autre, orangeade, petit-lait clarifié , minora tif , etc. 3°. Coléra morbus. Symptômes. 'Yomissemens violens avec des efforts répétés , suivis souvent d’évacuations alvines abondantes , jaunes , vertes , etc. , ténesme; anxiété; tension et bruissement du ventre; soif; pouls vite , petit , irrégulier , ardeur interne ; nausées et rapports désagréables ; sueur ; contractions des membres ; abattemens , prostration des forces , extrémités froides , etc. Traitement. Les mucilagineux, les gélatineux, soit en boisson , soit en lavement, comme l’eau de veau, de poulet, d’orge, de mauve , de lin , etc. Il est bon à la fin d’employer de légers sédatifs.

3°. FIEVRE PITUITEUSE , MUQUEUSE OU .ADENOMÉnINGEE.

On compte trois genres, i<>. La muqueuse continue ; 2°. la rémittente, et 3°. l’intermittente.

Causes. Tempérament lymphatique, enfance , sexe féminin , vieillesse, débilité; air froid ou chaud et en mèmè temps humide , rarement renouvelé , comme dans les prisons, les vaisseaux , etc. ; habitation dans des endroits marécageux ; nourriture mal-saine , usage habituel des farineux ; écarts de régime ; abus des purgatifs ; présence de vers dans le tube intestinal ; vie sédentaire , inaction ; excès de veilles , d’études, etc., affections morales tristes. Invasion. Lassitude ; horripilation. Symptômes. Chaleur modérée durant le jour , augmentant la nuit , entremêlée de froid ; douleur contusive daus les membres ; somnolence , morosité , langueur , abattement moral; pouls foible, lent ; sue'ur peu abondante et d’une odeur acide ; sécrétion copieuse de mucosités sortant des narines , du larynx , etc. ; éruption d’aphthes sur la langue , aux lèvres ,aux gencives avec salivation plus ou moins prolongée et forte , difficulté de respirer et parfois d’uriner, éruptions cutanées de formes variées et souvent fugaces ; soif variable ; déjections alvines tantôt liquides, tantôt solides ; douleur aux hypocondres ; face pâle , tachetée de j‘aune et de vert , terreuse ; urine jaune , rouge , épaisse , limpide ou trouble , limoneuse, déposant un sédiment glutineux , blanchâtre, etc. Ces fièvres sont sporadiques , épidémiques et endémiques. Types. Continu, rémittent et intermittent. Durée. Plu-

sieurs septénaires. Terminaison. Salivation , aplithes , éruptions cutanées, sueur, le matin ou la nuit des neuvième, onzième , quatorzième et dix septième jours; urine avec un sédiment blanc muqueux les septième , neuvième et onzième jours. On peut difficilement les confondre avec les autres ordres. Elles peuvent causer quelquefois des ulcérations ou des indurations à l’intérieur ,1a gangrène des poumons , etc. Traitement. On s’accorde pour faire vomir dès le commencement de la maladie ; et , à cet effet on préfère l’ipécacuanha; on l’administre souvent à dose tonique pendant plusieurs jours , comme quatre à six grains dans une infusion amère; on ne donne l’émétique qu’aux personnes trèsfortes. On favorise les déjections alvines à l’aide de la rhubarbe seule ou mêlée au tartrate acidulé de potasse ou au muriate d’ammoniac. W aglee donnait trois a quatre grains de résine de jalap dans une émulsion. Dans la deuxième période on emploie les toniques , les fortifiants ; tels sont la gentiane , le quinquina , les amers aromatiques , les alcooliques, les vins amers, comme celui d’absinthe. 11 est souvent nécessaire de recourir à de légers purgatifs. Dans la troisième période, on continue l’usage des mêmes moyens et on y joint des substances nourrissantes et faciles à digérer, comme les gelées, les fécules bien préparées au sucre, les consommés , etc.

Cinquième genre. Fièvre muqueuse continue. Première espèce. Muqueuse continue simple. Causés et symptômes, comme ci - dessus. Type. Continu ; paroxysmes le soir. Durée. Un , deux à six septénaires. Traitement. Comme le précédent.

Deuxieme espece. Muqueuse vermineuse. Elle hait sous l’empire des mêmes causes que la mnqeuse simple , seulement elles sont plus intenses , et lui communiquent le caractère épidémique. Elle présente les signes de l’eSpècé précédente unis à ceux qui indiquent la présence des vers dans les intestins, comme la convulsion, le trismus ; la dilatation de la pupille ; une douleur aiguë et déchirante des pieds et des cuisses ; une fausse pleurésie; quelquefois uri violent accès de goutte des poignets et des genoux , etc.; quoique ces simptomes ont la coutume d’annoncer l’éxistence des vers , 1a. chose est néanmoins parfois difficile a reconnaître. Sa terminaison est d’autant plus douteuse que les simptomes sont plus graves et les vers plus ardens. On ne doit employer que le traitement mixte des fièvres muqueuses et des affections vermineuses.

Troisième éspèce. Sf rioque nUXqucitse. Douteuse , car on

ne doit pas admettre légèrement les exemples rapportés par Wagler.

Quatrième espece. Gastrique muqueuse. Cette complication admise par Plenciz , FRagler, Stoll, présente à son débuts de l’horripilation , du tremblement , un pouls dur et fort ; un vomissement de matières jaunes , amères ; enfin la maladie se juge ordinairement le dix-neuvième jour par des sueurs critiques. Comme il en existe peu d’exemples , on ne peut admettre d’une manière irrévocable cette espèce ; toutefois elle présente à la fois Funion des symptômes particuliers à la fièvre gastrique et à la muqueuse. Elle ne requiert pas d’autre mode de traitement que celui des fièvres de cet ordre.

Sixième genre. Fièvre muqueuse rémittente, première espèce. Rémittente muqueuse simple ou quotidienne. Causes, voyez celles de la muqueuse continue. Symptômes. Ceux de la muqueuse continue , puis les siens propres , comme accès complets de froid et de chaud réguliers ou irréguliers , augmentant le soir , et prenant plus d’intensité durant une grande partie de la nuit. La maladie étant légère, simples accès toutes les vingt-quatre heures. Type. Rémittent ; simples paroxysmes vers le déclin. Durée. Cinq à six septénaires. Terminaison. Souvent flux de ventre , sueur. Traitement. Le même que celui de la muqueuse continue.

Deuxième espèce. Rémittente muqueuse hémétritée ou demitierce , tierce et double tierce. Causes. Faiblesse produite par les maladies antérieures ; les variations de l’atmosphère pendant l’automne ; fraicheur de la nuit succédant subitement à la chaleur du jour ; abus d’eau de neige , d’alimens mal cuits et glutineux , de purgatifs; suppression des menstrues ou des hémorroïdes; etc.. Symptômes. Des accès en tierce de deux jours l’un , ou tous les jours avant midi, avec des frissons violens ; pouls déprimé et bientôt après fort , vite et accompagné d’une grande chaleur. Point d’intermission ; du reste, il y a des symptômes très-variables , soit pour l’intensité, soit pour les circonstances accessoires. Traitement. Le mênie que ci-dessus.

Troisième espèce. Muqueuse rémittente quarte. Symptômes . Accès toutes les soixante-douze heures. Point d’intennission. Traitement. Le même. Complication ; io. avec l’embarras gastrique ; 2°. avec la fièvre bilieuse.

Septième genre. Fièvre muqueuse intermittente, première espèce- Muqueuse intermittente quotidienneou vraie. Causes. Les mêmes que pour la muqueuse continue. Symptômes. L’invasion a lieu le matin ou dans la nuit; elle commence par une horripilation , un froid et rarement un tremblement

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qui , partant des pieds se répand partout le corps * puis nausées; cordialgies; gonflement du ventre; douleur dé tète ; vomissemens , ou déjections alvines ; chaleur modérée ; pouls égal , fréquent , uiou ; urine citrine ; penchant invincible au sommeil; soif modérée ; légère sueur Accès toutes les vingt-quatre heures. Traitement . Hoffmann suivait avec succès le meme que celui de la muqueuse rémittente. Si l’on donne le cruina , comme le veulent Piquet' y Straek y etc. , il faut le faire avec précaution et avoir égard à Cage du malade , à s~s forces , à sa manière de vivre , etc. Le plus sûr est d’employer les moyens hygiéniques , et d’agir avec circonspection. La fièvre quotidienne erratique présente tant d’anomalies , a éié si peu observée , que , d’après M. le Professeur Pinel y on peut se dispenser de la comprem dre sous une espèce particulière.

Deuxieme espece. Muqueuse intermittente tierce. Type * Intermittent. L’invasion des accès a lieu le soir , tous les deux jours , avec un sentiment de froid aux pieds ; la chaleur se prolonge durant la nuit* avec moiteur ; il y a un état de langueur durant l’apyrexie.

Troisième espece. Muqueuse intermittente quarte. Causes * Tempérament mélancolique, hypocondriaque ; vie sédentaire oisive ; les émanations des mares d’eau; abus des fruits acides , peu mûrs ; rétropulsion d’un exanthème, etc. Symptômes. L’invasion arrive le soir 7 se manifeste par uil frisson , et s’accompagne d’une grande débilité ; de pendiculalions; de dou!eurs à la tête, au dos , aux lombes; de froid aux extrémités ; on remarque souvent la lividité des ongles ; la pâleur de la face; la dyspnée , un mouvement involontaire de lèvres et de la langue ; de l’anxiété ; un pouls dur , facile à déprimer , inégal ; la suppression desselles ou leur liquidité ; des efforts pour vomir ; un peu de délire. La chaleur revenant peu à peu , on trouve de l’aridité à la peau ; un pouls grand , égal , fréquent ; une douleur obtuse à la tète; des vertiges ; une légère moiteur. Type. Intermittent; accès toutes les soixante-douze heures. Dure'e . Incertaine. Celles d’été durent moins que celles d’automne^ on les a vu subsister après deux ans. Terminaison . Le rhumatisme , la gouîte, l’épilepsie , J’hvdropisie ; parfois elle guérit cette dernière suivant M. Pinel. Traitement . Trèsvariable. Seulement on doit insister sur l’usage du quina et le donner à dose tonique ; on l’a vu produire des accidens tomme l’ictère , les obstructions , etc. : on fera bien , lorsque la lièvre sera ancienne , de changer la manière de vivre des malades ; de leur faire prendre du vin quand ils n’en faisaient point usage , a la méthode de Celse ; de leur recom-

mander une habitation saine , bien aérée, la promenade en plein air, etc. Celle qui s’accompagne delà lésion de quelque Viscère est sûrement mortelle au bout d’un certain temps.