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de charpie et de compresses sur lesquelles il pratique quelques tours de bande modérément serrés. Chaque matin , il faut tirer un morceau de la mèche qu’on graisse bien s’il y a de l’inflammation , en appuyant sur le cou pour éviter que son frottement n’use le pont que forment sur elle les tégumens , puis couper la portion qui était dans les chairs. On modère l’irritation par des cataplasmes , et l’on cherche à produire une suppuration louable , plus ou moins abondante , suivant la nature du mal pour lequel on a posé le séton. On se sert encore de mèches rondes en soie , en coton ou en fil , surtout pour rétablir des conduits obstrués. On ne supprime le séton que graduellement et avec précaution.

2°. Le moxa qui est composé d’un morceau de coton ou de laine cardés , roulés et entourés d’une carte ou d’un linge fortement serré. On commence par déterminer là manière dont on employera ce moyen , sa grosseur, le lieu où on le posera, comme sur les cotés de la colonne épinière dans la gibbosité de Pott , près du grand trochanter dans les luxations spontanées du fémur ? etc. On prend du coton en rame , on le roule bien sur lui-même , de manière à former un cilindre de la longueur de deux à trois pouces , et d’une grosseur variable ; on passe par dessus un bout de bande à droit fil et neuve , qu’on serre bien à chaque tour et qu’on fixe en cousant son extrémité à son corps ; on entoure le tout avec de la ficelle pour rendre le cilindre plus ferme , plus résistant. On pose un des bouts du moxa sur la partie nïalade , on couvre les parties voisines de compresses mouillées pour les préserver, de l’action de la chaleur ; on met le feu à l’autre bout et l’on souffle continuellement dessus jusqu’à ce que le cilindre soit entièrement consumé. Ce moyen est douloureux et constitue une uslion lente. On se conduit ensuite par rapport à l’escarre et à l’inflammation , comme nous l’avons dit au sujet du cautère. On peut placer successivement plusieurs moxas , à un intervalle plus ou moins éloigné suivant la maladie qu’on a à traiter.

3°. Uustion qui s’opère d’une manière lente comme le font le moxa ci-dessus décrit ; les rayons solaires réunis par le moyen d’une forte lentille concave. Ces cautères qui sont des tiges de fers engagées dans un manche de bois par un de leurs bouts et recourbées diversement dans l’autre r pour former des boutons à surface ronde , olivaire , pyramidale , aiguë, plate , triangulaire, etc. , servent à produire l’ustion prompte , inhérente , transcurrenle , etc. On les met rougir à hlaoc à un feu aident et on les porte près ou, sur la partie malade. Dans le premier cas , on n’a parfois

qu’une irritation plus ou moins forte ; dans le second , on désorganise les tissus. C’est ce qu’on fait quand on veuts’opposer aux progrès de la pustule maligne , d’un carcinome des lèvres , etc. ; dans ce cas , plus les fers sont chauds , plutôt ils sont renouvelles , moins la douleur est forte. L’ustion transcurrente qui parait être empruntée de la médecine vétérinaire , ne convient guère que dans certaines tum urs blanches des articulations , surtout de celle du genou. Elle consiste dans l’action de promener un cautère aigu autour de l’articulation , de faire des rainures symétriques ou irrégulières et peu profondes à la peau. On enveloppe ensuite la partie malade avec des compresses trempées dans la décoction de guimauve tiède, avec des cataplasmes émollicns , une peau de mouton récemment tué, etc.

4°. Les ventouses qui sont simples ou scarifiées . Les premières se pratiquent en posant immédiatement sur la partie malade, une ventouse qui est uu verre épais, arrondi en forme de cloche , plus large dans son fond que vers son orifice , terminée par un bouton qui sert à la saisir au moment où l’étoupe qu’on place dans son intérieur est en forte ignition. Il n’est point inutile de faire chauffer la ventouse avant d’allumer la filasse, pour qu’elle ne se brise pas. Ce moyen agit comme irritant ; la combustion use le gaz oxigène • il se forme alors un vide , et les parties sur lesquelles porte la cloche, tendent à se porter dedans, ce qui cause la difficulté qu’on éprouve à les disjoindre , difficulté qui doit toujours être en raison de la capacité de l’instrument. Lorsqu’on a fait de légères mouchetures à la peau pour donner issue à une certaine quantité de sang quand le vide s’opère , on dit que ce sont les ventouses scarifiées.

5°. Les sang-sues , comme les ventouses scarifiées, produisent de l’irritation et l’issue d’une certaine quantité de sang , ce qui rend leur application très-utile dans un igrand nombre de circonstances. La sang-sue , hirudo medicinalis , est une espèce. de ver .alongé, aplati, ridé, noirâtre , parcouru de raies longitudinales jaunâtres , pourvu d’un disque charnu qui exerce une forte succion ; il doit avoir été corn servé dans de l’eau claire durant un temps plus ou moins long si l’on veut qu’il pique de suite. On pose les sang-sues sur toutes les parties du corps , avec les précautions de les empêcher de s’introduire dans l'estomac , le rectum , le vagin , etc. , où elles pourraient déterminer des irritations pernicieuses. On reconnaît qu’elles sont bonnes à leur petit volume comparativement à l’étendue du corps , à l’agitation continuelle où elles sont si l’on remue le vase qui leâ contient, au défaut de sang rendu si on les presse de la

queue à la tête , et enfui à F avidité avec laquelle elles s’attachent à la partie du coips sur laquelle on les pose. Il est de précepte , pour faire bien prendre les sang-sues, de laver l’endroit sur lequel on les applique , afin de nettoyer la peau de l’humeur sébacée qui l’enduit fortement chez certains individus , et qui leur est contraire et les empêche de piquer : quelques personnes se servent de lait , d’eau sucrée à cet effet. Lorsque ces animaux sont bien gorgés de sang, ils se détachent d’eux-mêmes ; si l’on voulait hâter leur chute , on pourrait les couper très-près de la tête avec des ciseaux, ou mieux les saupoudrer de sel en poudre. Au moment où ils tombent , chacun de ces animaux a sucé environ deux gros de sang veineux et artériel : cette connaissance conduit aisément à déterminer la quantité de ce fluide enlevé par le nombre des sang-sues appliquées ; au reste , on peut le faire couler plus abondamment par des lotions avec de l’eau chaude simple et par des bains locaux d’eau en vapeurs. Lorsqu’on veut arrêter le sang , on se sert de la poudre de tabac , de quina , de colophone , etc., ou simplement d’agaric , de charpie fine et douillette , posés sur les piqûres et soutenus par un bandage approprié et modérément serré. On doit avoir la précaution de raser la partie si elle est couverte d’un grand nombre de poils , de ne point poser les sang-sues sur une tumeur très-enflammée , surtout chez un sujet jeune et sanguin , crainte d’augmenter le mal ; alors on commence par pratiquer une saignée générale , par employer les émolliens 9 les résolutifs locaux , etc.

6°. La saignée constitue l’opération au moyen de laquelle on tire une plus ou moins grande quantité de sang d’un vaisseau quelconque , avec un instrument tranchant nommé lancette. Son origine est plus ancienne que le vieillard de Cos. On la pratique sur les artères, artériotomie , dans des circonstances fort rares , comme dans une inflammation commençante du cerveau , etc. , à la temporale seulement , dans l’endroit où elle rampe sur l’os frontal après avoir quitté la face externe du muscle crotaphite ; parce que dans cet endroit elle est superficielle , moins volumineuse, soutenue par l’os qui offre un point d’appui solide à la compression qu’on est obligé d'employer. On fait une incision transversale à la direction du vaisseau , après avoir disposé les tégumens de manière a ce qu’il y ait un parallélisme parfait entre leur ouverture et celle de l’artère ; peu profonde , afin de ne point intéresser le périoste et l’os ; assez large pour que le sang puisse sortir librement. Quand on a tiré la quantité voulue de ce fluide , on commande à un aide de com-

primer Tune et l’autre temporale devant l’oreille , vers l’arcade zygomatique ; on laisse couler le sang contenu dans la portion des vaisseaux comprise entre les deux points de compression , on l’étanche , on lave les parties sanglantes , on réunit la plaie , on place des compresses graduées de chaque côté et à un pouce de distance à peu près de ses bords ; on prend une bande a droit fil , neuve , large d’un pouce et demi environ, roulée en deux globes égaux, on pose son plein sur le front au-dessus de la plaie , on porte ses chefs de haut en bas et d’avant en arrière vers la nuque , où on les croise pour revenir de bas en haut et d’arrière en avant vers le front , en passant sur les compresses qu’on assujettit ainsi en les pressant l’une vers l’autre , dans la vue de maintenir parfaitement en contact les bords de la solution de continuité ; on les croise de nouveau sur le front , on les reporte à la nuque où on les croise encore , et l’on revient sur le front où l’on peut faire le nœud d’emballeur sur la compresse qui correspond à l’artère ouverte , puis sur l’autre si on le juge convenable , en entrecroisant les deux globes de sa bande de manière à ce qu’un des deux soit porté sur le sinciput , et l'autre sur les parties latérales de la joue du côté malade , pour etre ensuite croisés sous le menton , et ainsi successivement» Si l’on est forcé de passer ses jets de bande sur la conque de l’oreille , il faut bien la garnir avec de la charpie fine , et peu serrer , afin de la préserver d’une compression qui est toujours douloureuse , et s’accompagne souvent de gangrène.

On pratique la saignée sur les veines , phlébotomie, dans un très-grand nombre défections. CJest là proprement cette opération. On peut ouvrir toutes les veines superficielles; cependant les chirurgiens modernes , différant en cela des anciens, ne saignent guère que la jugulaire externe , les saphènes et les veines du bras ; par la raison fort sensée que les autres sont trop petites pour fournir, en un temps donné, assez de sang pour opérer l’effet désiré ; par la raison qu’elles sont difficiles à trouver , plus difficiles encore à comprimer dans le dessein d’y faire aborder une plus grande quantité de sang ; parce qu’enfin l’ouverture de ces vaisseaux n’a pas l’influence que lui supposaient les anciens , et qu’on peut aisément y suppléer d’une manière plus avantageuse par l’application de quelques sang sues : car , si l’on y fait attention , ces saignées ne devaient agir que localement, ce qu’on obtient bien mieux et plus promptement des sangsues.

Les veines jugulaires externes sont au nombre de deux placées sur les parties latérales du cou; elles naissent de la

sous-clavière correspondante plus en dehors que les jugulaires internes , montent sur les parties latérales et antérieures du cou y entre le muscle peaucier et le sterno-cléidomastoïdien , fournissent quelques branches superficielles , et vont s’enfoncer sous les glandes parotides oii elles communiquent bientôt avec les jugulaires internes. Elles ont pour usage Je porter dans la sous-clavière le sang des parties extérieures et intérieures de la tête. V opération de la saignée des jugulaires externes se pratique dans toutes les maladies inflammatoires de la tète , dans les attaques d’apoplexie , etc. On la fait en plaçant le malade assis sur une chaise haute et à dossier ou sur son lit , la tète apuyée sur la poitrine d’un aide et légèrement penchée du côté opposé à celui où l’on doit opérer , afin de rendre le vaisseau plus saillant; on couvre le devant de sa poitrine d’un linge ou d’un morceau de taffetas gommé pour le préserver du contact du sang. On commence par s’assurer de la position, du vaisseau et de celle des parties voisines ; on passe une bande jetée sur l’épaule qui, de sa partie postérieure aille s’étendre jusqu’à l’aisselle du côté opposé , en passant sur la partie inférieure de la veine qu’elle doit comprimer , et sur une compresse graduée placée là pour rendre la compression plus efficace ; on la fait tenir tendue par un aide qui tire sur ses deux extrémités , on les noue ensemble derrière le dos. On peut passer le chef antérieur de la bande au-dessus de l’épaule , alors on noue derrière le cou , et l’on passe un morceau de ruban entr’elle et les tégumens, vis-à-vis du larynx , afin d’empêcher en tirant sur ses bouts qui pendent devant la poitrine, que la respiration ne soit interceptée. On laisse un instant le malade en repos , ou on lui commande de mâcher un corps mou afin de faire descendre le sang avec plus d’abondance et par-là d’augmenter le volume du vaisseau. Les choses étant ainsi, on prend sa lancette entre le pouce et le doigt indicateur de la main droite , car on peut opérer avec cette main sur les deux côtés , et ou le fend selon sa longueur , dans lJé tendue de quelques lignes , avec la précaution de ne point intéresser sa paroi postérieure. Le sang coule simplement , ou l’on, favorise son issue en faisant opérer la mastication , et en plaçant une carte roulée appliquée contre les tégumens pour le conduire dans le bassin destiné à le recevoir. Pour arrêter son écoulement , on sort les ligatures , on fait pencher la tête de l’opéré plus en arrière et plus en dehors , on prend une bande longue de trois aunes environ , large de deux doigts , roulée en un seul globe ; ou pratique avec son premier chef quelque tours à la tète ? on passe de la nuque

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sur la partie antérieure du cou pour assujettir les compresses carrées qu’on a posées sur la plaie , puis sous l’aisselle du côté sain ; on revient à la nuque , on fait un tour à la tête en passant au-dessus de l’oreille correspondante à la saignée , sur le front , au-dessus de l’oreille opposée , puis à ia nuque , delà autour du cou où l’on pratique plusieurs circulaires modérément serrés ; enfin, on termine , quand on le juge convenable, par un circulaire autour de la tête où l’on fixe son second chef.

La saignée de U avant-bras se fait sur les veines superficielles de cette partie , et ordinairement au pli qu’elle forme avec le bras. On compte quatre veines qu’on peut ouvrir : i°. la radiale superficielle qui se trouve à la partie antérieure externe de l’avant-bras ; 2°. la médiane céphalique qui fournit la première , qui provient de l’axillaire , et qui descend obliquement de dehors en dedans , vers le milieu du pli du bras , .à côté du tendon du biceps ; 3o. la médiane basilique , tronc principal de la veine basilique , qui semble être la continuation de l’axillaire , et qui descend obliquement de dedans en dehors , au devant de l’aponévrose du tendon du biceps , et de hartère brachiale qu’elle croise à angle aigu pour s’unir à la médiane céphalique ; 4°. les veines cubitales externes et internes , branches souvent peu marquées de la basilique dont elles paraissent pourtant être la continuation. On les ouvre en long quand elles sont volumineuses , comme les troncs réunis des médianes basiliques et céphaliques ; obliquement lorsqu’elles ont une dimension médiocre, comme la basilique seule* en travers toutes les fois qu’elles sont petites , comme la radiale superficielle , situées profondément et roulantes. On prépare les pièces d’appareil nécessaires-,. savoir : i°. une bonne lancette plus ou moins alongéë ; 2°. un lancetier, ou tout autre corps arrondi ; 3°. une bande neuve , forte, étroite et longue d’une aune et demie environ : quelques praticiens en veulent deux; 4°* une petite compresse carrée , fine , propre et pliée en quatre ou six doubles ; f>2. un, linge pour essuyer le bras, si la saignée bave ; 6°. un tablier pour garantir le malade ; j°. un bassin pour recevoir le sang

8°. quelques sels volatils, comme celui des quatre voleurs 7 pour faire sentir à l’opéré , s’il se trouve mal ; 90. une petite airigne pour arracher les flocons de graisse qui peuvent boucher l’ouverture de la saignée ; 102. un peu d^eau tiède et de suif , lorsqu’on veut empêcher l'agglutination des. bords de la plaie, afin d’avoir une saignée nouvelle, quelques heures après , sans faire une autre opération. Oo. place le malade sur une chaise ou dans son lit ? toujours

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commodément et à un grand jour, si Ton ne se sert pas de chandelles. On. examine le bras du patient ; on s’assure de la situation de l’artère et du tendon du biceps; on le met entre îa pronation et la supination , dans une situation moyenne entre l’extension et la flexion ; on fait étendre la main entre l'extrémité supérieure et le côté du thorax de l’opérateur, opposé au bras qui doit être saigné ; on commande au premier de saisir les vêtemens du dernier, tandis qu’avec son coude ramené vers le corps , celui-ci presse cette main et l’empêche de glisser. Alors on étend le plein de la ligature, tenue des deux mains et de chaque côté sur laparlie moyenne et antérieure de l’avant-bras , on remonte en pressant un peu d’avant en arrière , jusqu’à la réunion du tiers inférieur du bras avec ses deux tiers supérieurs , où l’on fait un ou deux tours pour opérer la constriction voulue , qu’on maintient parmi nœud simple et une double rosette, ou seulement une double rosette , faits sur le côté radial ou externe du bras, afin que les chefs de la ligature tombant par côté et en arrière ne gênent point dans l’opération, et ne soient pas salis par le sang qui se porte toujours vers le côté cubital de l’avant-bras. On alonge l’extrémité ; on cherche de nouveau l’artère et le tendon du biceps qui peuvent avoir changé de position ; on fixe de l’œil leurs rapports avec la veine qu’on veut ouvrir ; on étend îa main qui soutient le bras à opérer vers le coude , de manière à ce que le pouce corresponde en devant au vaisseau qui doit être ouvert, et que les quatre autres doigts soient alongés sur la partie opposée , afin de tenir l’avant-bras fixement étendu sur le bras, d’empêcher le malade de faire un mouvement en arrière au moment de la piqûre, de pouvoir assujettir les tégumens et la veine, et de s’opposer, par la compression volontaire du pouce , à ce que la colonne de sang qu’on pousse en haut par de légères frictions avec le dos des doigts de la main libre , descende. Ces frictions doivent être faites avec beaucoup de délicatesse , de légèreté et de prestesse, afin de ne point déterminer d’ecchymose à la peau; le pouce doit être appliqué sur le vaisseau aussitôt que la colonne de sang a été portée au-dessus de lui , et relevé au moment où l’on en fait remonter une autre; c’est le moyen de distendre la veine , de faire connaître son volume , sa profondeur, et d’en faciliter l’ouverture. On plonge la partie dans de l’eau chaude ; on fait exécuter à la main des mouvetnens de flexion et d’extension dans le même dessein* Si le tendon du biceps est trop saillant , on fait exécuter un mouvement de pronation, pour l’enfoncer entre les muscles qui existent de chaque côté de lui.

Alors le chirurgien prend de la main libre la lancette qu’il tient ouverte à sa bouche, et dont le talon répond de ce côté, et la pointe du côté du bras à saigner ; il la saisit délicatement entre les deux premiers doigts qu’il avance plus ou moins près de la pointe, selon qu’il le juge convenable, et qu’il tient fléchis ; la porte sur le vaisseau , étend les trois derniers doigts sur la partie cubitale et antérieure de l’avantbras , pour servir de point d’appui à la main , et l’enfonce, en étendant les doigts qui la tiennent ; obliquement si le vaisseau est superficiel , volumineux ou accolé à l’artère , perpendiculairement si les circonstances contraires existent : c’est le temps de la ponction. Il la retire en lui imprimant un petit mouvement de bas en haut pour opérer l’ouverture de la veine, en soulevant le poignet; c est le temps de la section. L’opérateur s’aperçoit qu’il a pénétré dans le vaisseau au défaut de résistance , et à une petite goutelette de sang qui paraît ordinairement à la partie postérieure de la pointe de l’instrument. Il se conduit en conséquence suivant ces données , pour éviter de faire une saignée blanche ; ce ipii a lieu toutes les fois que la veine reste intacte ; alors il dirige la lancette dans le sens il où croit le vaisseau, afin de l’ouvrir en la retirant. Sa section doit être plus ou moins étendue , par ex. : dans les cas d’apoplexie , de plaie de tête , etc. , où il est nécessaire de tirer une grande quantité de sang en un temps fort court, il faut ouvrir la veine largement , et choisir par conséquent la plus volumineuse ; dans toute autre circonstance , l’ouverture doit être d’une moyenne étendue , car, trop petite , elle expose aux trombus , etc. Le saug forme d’abord un grand jet, puis il coule par un jet moins fort, mais continu. S’il y a défaut de parallélisme entre l’ouverture des tégumens et celle de la veine , ou s’il se présente un flocon de graisse à l’ouverture de celle-ci , le sang ne pouvant sortir librement , coule goutte a goutte sur l’avant -bras; ce qu’on nomme saignée baveuse. Pour y remédier, le chirurgien arrache le morceau de graisse , ou fait cesser l’état des tégumens , en les tirant dans un sens convenable , et commande au malade de serrer et faire rouler le lancetier qu’il a placé dans sa main ; quelquefois il est forcé de lâcher la ligature , etc. Lorsque , par la quantité du sang qu’il voit dans le bassin , il a jugé la saignée assez forte , il dénoue et ôte la ligature avec la main qui tenoit la lancette qu’il a reportée à sa bouche ; il laisse couler le sang que contient le vaisseau , puis essuie la plaie et les parties ensanglantées ; ensuite il avance de derrière en avant les quatre derniers doigts de la main qui soutient l’avant-bras opéré , comprime avec les Jrois derniers la veine au-dessous de sa section et au-dessus

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avec l'indicateur, en meme temps qu’ils servent à fléchir l'avant-bras sur îe bras , pour rapprocher les lèvres de la plaie. C’est le moment oii il place sa petite compresse carrée , qu’il soutient avec les doigts dont nous avons parlé , èt qu’il porte un des chefs de sa bande sur la partie radiale de l’avant-bras , de manière à ce qu’il soit assujetti par le pouce de la meme main , et qu’il en pende un morceau assez long pour faire une fois le tour de la partie; il déroule le reste sur les compresses , passe obliquement de bas en haut et d’avant en arrière au-dessus de la tubérosité interne de l’humérus, contourne la partie postérieure du bras, revient en devant pour repasser obliquement de haut en bas et de dehors en dedans sur les mêmes compresses, et continue ainsi en formant une espèce de huit de chiffre , jusqu’à ce que sa bande soit presque toute employée ; alors il réunit les deux chefs , et les noue sûr la plaie elle-même ou sur le côté radial de l’avant-bras. Il recommande à l’opéré de tenir son extrémité dans la flexion durant vingt-quatre heures environ , pour favoriser l’agglutination des bords de la solution de continuité; quelquefois il la fait soutenir par une écharpe , pour rendre son poids moins gênant. Ces précautions ne sont pas de rigueur, lorsqu’il a dessein de tirer du sang une seconde fois après un certain laps de temps ; c’est alors qu’il place entre les lèvres de la plaie le morceau de suif dont nous avons parlé, dans la vue d’empêcher leur agglutination.

Accidens. i°.Le trombus et l’ecchymose dont il a déjà été mention ; 2°. la piqûre du tendon et du périoste qui est fort rare , et n’a pas la gravité qu’on lui a attribuée ; 3°. la piqûre ou la section incomplète du nerf musculo-cutané , etc. , qui peut être suivie de douleurs atroces , d’inflammation , etc. On remédie aux accidens qui résultent de la piqûre du périoste , etc., par le repos, l’emploi des émolliens, des antiphlogistiques locaux et généraux, d’une nouvelle saignée, etc. ; à celle des nerfs , par l’agrandissement de la plaie , sa brûlure avec un fer rouge, etc. , suivis des pansemens convenables ; la piqûre de l’artère qu’on reconnaît au sang qui est plus rouge , et se coagule plus promptement à sa sortie , qui se fait par bonds et non d’une manière continue , qui ne cesse que lorsque le malade tombe en syncope , etc. ; c’est Y anévrisme par anastomose dont nous avons traité ailleurs. Cet accident était plus fréquent anciennement où la saignée étoit le patrimoine de gens ngnorans et téméraires , qu’à présent. Pour qu’il ait lieu , il faut que l’artère soit superficielle , que la veine lui soit adossée , que la pointe de la lancette traverse celle-ci de part en part. On en trouve im

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exemple remarquable dans l’Histoire des Chevaliers de Malte, par Vabbé de Pertot , t. 3, p. 408, édit. de i 778, où il est dit que le commandeur de l’ordre, Bosio , allant de Rome à Viterbe, auprès du grand-maître, versa 'en roule, et fut grièvement blessé. Le chirurgien qui fut appelé le saigna , et piqua l’artère avec la veine sans s’en apercevoir, et le sang s’extravasant au travers des chairs du bras , y causa une enflure , qui fut bientôt suivie de la gangrène , qui termina les jours de cet excellent homme. En pareil cas, il faudroit comprimer fortement , en plaçant sur la plaie ou au-dessus et au-dessous des compresses graduées en forme de pyramide , beaucoup plus élevées que le niveau des légumens et mouillées, soutenues par une bande modérément serrée, si ce n’est à la base de la pyramide sur laquelle on la noue fortement. Si cette compression était insuffisante , on pratiquerait l’opération de l’anévrisme , comme il a été dit ailleurs.

La saignée du pied se pratique sur l’une ou l’autre saphène ; le malade est assis sur une chaise ou le bord de son ht; il met le pied qu’on veut saigner dans un vase qui contienne assez d’eau chaude pour qu’elle monte jusqu’au-dessus des malléoles. L’opérateur s’asseoit en face sur une chaise un peu basse , couvre ses genoux avec un linge plié en plusieurs doubles , fait quelques frictions sur le pied qui est dans l’eau, puis le retire, pose sa ligature au-dessousdu genou ou au-dessus des malléoles, de manière à ce qu’elle ne trempe pas dans le liquide , la serre convenablement en observant de la nouer du coté opposé à celui où il veut piquer, le remet dans l’eau, et commande au malade de le remuer de temps en temps , pour faire passer le sang des veines profondes dans les superficielles, et par conséquent rendre plus saillante celle qu’il a dessein d’ouvrir. Il reprend le pied , le pose sur ses genoux , de manière à ce que l’endroit où il veut opérer soit au grand jour, et s’assure de la veine. Il ouvre , du coté externe , la petite saphène, branche de la poplitée, qui passe au-devant de la malléole externe , pour aller se distribuer à la partie externe du pied ; du côté interne , la grande saphène qui naît de la crurale , et va passer au-devant de la malléole interne, pour se reporter *sur le pied ; il les ouvre obliquement ou en long suivanlleur volume , et avec précaution , pour ne pas piquer le périoste; remet la partie dans l’eau dèsquelepreniier jet de sang est parti , commande a l’opéré de remuer ses orteils pour faciliter sa sortie , et attend qu’il y en ait une assez grande quantité d’évacué, ce qu’il reconnaît au degré de coloration de l’eau. Il ôte la ligature, essuie le pied , réunit les bords de la plaie, en plaçant dessus une compresse carrée,