PANS LA CONTINUITÉ DES MEMBRES

Appareil.

io. Un grand couteau bien aiguisé; 2°. un couteau interû osseux; 3o. deux bistouris, dont un doit être convexe sur \ s le plat;4°* une scie bien faite; 5°. une ou deux pinces à 1 disséquer ; 6°. le tourniquet modifié de 3.-L. Petit; 7°. un ).î cachet rembourré en forme de pelotte ; 8°. une paire de ïo bons ciseaux ; 90. une tenaille incisive ? ou un couteau leuqp ticulaire; io°, unepetite scie faite avec un ressort de peu*

dule ; it°. une ou deux grandes bandes à droit fil $ Î2&. plusieurs compresses longuettes; i3°. de la charpie fins et douillette en abondance ; i4°. du fil neuf, ciré, simple ou Uni brin à brin pour former de petits rubans; i5°. une ou plusieurs aiguilles courbes , de dimensions différentes , enfilées de fils simples ou doubles , bien cirés ; 160. une ou deux éponges fines et propres; 17°, un rasoir; 180 du cérat; jq°. de l’eau tiède; 20°. plusieurs bassins; 21°. des bandelettes de diacliilon gommé de diverses largeur et grandeur ; 22°. un réchaud et des braises allumées dedans. On n’a besoin que de quelques-unes des pièces désignées , mais il est bon d’avoir les autres ou au moins une partie par précaution.

ï10. DE LA CUISSE»

On coitpe toujours cette partie le plus bas possible. On prépare , d’avance et convenablement , le malade ; on rase le membre dans l’endroit à amputer ; On étend le patient sur un lit en le plaçant dans une situation horizontale ; on fait comprimer l’artère crurale par un aide avec le pouce ou un cachet de bureau garni de linge de manière à ce qu’il représente une espèce de pelotte ; contenir la cuisse par un autre qui se charge de relever la peau ; soutenir la jambe et la partie malade enveloppée d’un linge , par tin troisième ; un quatrième tient la cuisse saine écartée et pendante , tandis que l’opérateur placé au côté externe du membre , le soutient avec la main gauche , porte par dessous , un peu à la partie antérieure et interne , la droite armée du couteau avec lequel il pratique d’un seul Coup et circülairement , la section de la peau , à quatre ou cinq travers de doigt , au - dessous du lieu ou le fémur doit être scié ; cela fait , il sépare les tégumens de l’aponévrose facia - lata , soit en les disséquant , soit en coupant avec le tranchant d’un bistouri légèrement convexe , les brides qui les unissent , les relève , coupe de meme , et jusqu’à l’os , les muscles en un seul temps , ou en revenant , de dehors en dedans , par un mouvement propre à engager de nouveau et promptement la lame du couteau dans les chairs. ( Mouvement du maître. ) Ces dernières s’étant contractées , on a une surface trèsinégale et formant un cône dont le sommet est en bas vers l’os ; pour changer cette disposition de la plaie , le chirurgien fait une nouvelle section circulaire sur les chairs jusqu’à l’os avec le même couteau dont le Iran-

eliant de la lame est un peu incliné en haut, de manière à décrire , autour du fémur , un cône dont le sommet est à Fos , et la base au dos de l’instrument. Les muscles ainsi coupés , il divise le périoste par une section circulaire au moyen d’un bistouri , place sa compresse fendue destinée à contenir les parties molles , pour les préserver de Faction de la scie , il relève ses deux chefs qui sont croisés a la partie antérieure du membre , et son plein situé a la postérieure , les confie à Faide qui tenait la peau tirée , applique la scie sur Fos, la contient avec l’ongle du pouce ou de l’index de la main gauche pour rendre ses premiers traits surs et réguliers , la fait agir dans toute l’étendue de sa longueur, d’abord lentement , puis plus vîte, ensuite lentement à mesure qu’il approche de l’entière section de Fos , pour prévenir un éclat. Le tronc doit être effacé , le bras rapproché du corps pour prévenir toute vacillation, et être entièrement libre dans ses mouvemens. L’aide qui soutient la partie malade doit s’opposer à tous ses mouvemens , tirer légèrement à lui , pour éviter l’inconvénient ci-dessus. Si malgré ces précautions Fos éclate, s’il présente une portion anguleuse ; on la coupe avec un couteau lenticulaire , des tenailles incisives, ou une petite scie faite avec un ressort de pendule. La ligature de la crurale qui se trouve à la partie interne du moignon se fait d’abord , puis celle des perforantes , des musculaires , des intermusculaires; enfin, il est de précepte de lier avec précaution toutes les artères qui donuent du sang , quand on a cessé la compression ; de bien nétoyer la surface de la plaie avec une éponge inbibée d’eau tiède ; la réunion des parties se tente ensuite si l’opérateur le juge convenable , de dehors en dedans; il place dans Fangle postérieur les ligatures réunies en un seul faisceau , applique quatre à cinq bandelettes de diachilon gommé, légèrement chaufféespour maintenir les parties en contact , et fait un petit bandage roui? et serré seulement dans la vue de soutenir la charpie et les compresses longuettes qui couvrent la solution de continuité. Lorsque l’amputation a été bien faite, le moignon représente un cône long dont la hase- est à la peau qui dépassé les muscles d’un ou deux pouces , et le sommet à l’os qui est profondément enfoncé dans les chairs. Les accidens sont : i°. l’inflammation , ce qui a conduit plusieurs praticiens à lie réunir d’abord la plaie que lâchement , afin de prévenir son intensité ; 2°. la dénudation de Fos qui n’arrive , dans une opération bien faite, qu’après la gangrène des parties molles, une suppuration abondante et de. long cours , etc. On ixmiédie L ces aeci-

tiens par les moyens connus. (Voy. nécrose , inflammation , plaies suppurantes , etc. )