DE LA JAMBE

On n’ampute qu’à qùatre travers de doigt environ , audessus du genou , pour éviter la division des vaisseaux poplités et des tendons des muscles postérieurs de la cuisse qui se trouvent au-dessus , et pour ne laisser qu’un moignon court et non incommode , lorsque le malade portera une jambe de bois. On suspend le cours du sang à la crurale, au pii de l’aine , à la méthode de Paré , c’est-à-dire au moyen d’un des pouces d’un aide qui appuie sur elle, en sens opposé de sa direction , ou d’avant en arrière et un peu de bas en haut ; on peut meme appliquer le tourniquet à l’endroit ou elle va passer entre le troisième adducteur. On couche le malade horizontalement sur i’extrérnité d’une table recouverte d’un matelas , la jambe saine fléchie et tenue écartée par un aide , l’autre dans une extension moyenne , maintenue supérieurement par un aide qui se charge de relever et tirer à lui la peau et les chairs, inférieurement par un autre aide qui l’empéche de re>* muer. Les poils qui la couvrent étant bien rasés , l’opérateur qui se place à sa partie interne , appuie la main gauche étendue sur la face antérieure de l’extrémité malade , prend le couteau droit de l’autre main , le passe dessous elle , vient commencer la section de la peau à la partie externe et antérieure de cette extrémité, la fait en un seul temps, circulairement et à deux travers de doigt, au-dessous de Tendroit ou les os doivent être coupés ; il dissèque pu coupe les brides qui unissent cette membrane à Faponevrose , la relève , la fait maintenir par l’aide , placé au-dessus et devant lui ; il pratique ensuite la section des chairs , en appuyant le talon de son couteau au même endroit où il a commencé la division de la peau , près du pli que forment les tégumens relevés ; il ramène son tranchant à lui , en pressant et tirant un peu pour former une demi-courbe, et , quand il s’aperçoit cpie la lame de l’instrument est presqu’entièrement usée , sans que les chairs aient toutes été divisées, il l’a rengage par un mouvement du bras prompt et de totalité , en lui faisant parcourir d’une manière inverse, la même route qu’eile avait suivie; ensuite, il achève la section incomplette des. chairs , et finit , en circonscrivant tout le membre par son incision , à l'endroit d'où il était parti, li détruit le pé~

rioste et îes chairs inter - osseuses , en introduisant entre îejr deux os alternativement , d’avant en arrière , et d’arrière en avant , un couteau à deux tranchans qu’il porte , tantôt sur le péroné, tantôt sur le tibia j lorsqu’il s’est assbré que cette section est parfaite , il passe le chef moyen de la compresse fendue , l’étend et embrasse îes chairs , en croisant les deux chefs latéraux , les relève ainsi que le plein de la compresse en reportant les chairs en haut , il étend le doigt indicateur sur le tibia dénudé, appuie son ongle contre la scie , afin d’assujettir ses premiers traits , pose cet instrument et scie d’abord avec lenteur , puis vite * quand le tibia est à moitié coupé, il élève le poignet,, : et donne à la scie une direction oblique , afin d’agir sur le péroné dont la section doit finir en meme tems que celle du tibia. Il reste à lier les artères tibiale antérieure, tibiale i postérieure , péronière , rarement des musculaires , par fois à boucher la nourricière du tibia , au moyen de ia cire molle , à réunir d’avant en arrière , à mettre les ligatures dans l’angle externe de la plaie , oix il les maintient enveloppées d’une petite compresse carrée , à panser , à porter l’opéré dans son lit, à situer convenablement son moignon ; qui doit être plus élevé que l’extrémité supérieure de la cuisse, à prescrire le repos, la diète, une boisson légére- I ment calmante, comme l’eau de tilleul, d’oranger, édulcorée avec le sirop de capillaires , de sucre, de limon , etc.

3 e. DU BRAS.,

On le coupe a une hauteur variable. L’opérateur fait comprimer l’artère brachiale par un aide, obliquement (bavant en arrière , à cause de la disposition de l’os sur lequel elle appuie, ou en plaçant un tampon dans le creux de l’aisselle et en appliquant le garrot ; il commande à un autre aide de soutenir la partie inférieure du, membre , se place à sou côté externe, fait la section circulaire de la- peau, la dissèque à un pouce et demi de hauteur , la relève , ia fait tenir au premier des aides , coupe dans un premier temps le muscle biceps ou scapulo - radial, puis les autres muscles jusqu’à l’os, en deux sections, s’il est nécessaire , pour prévenir la conicité du moignon, passe la compresse fendue, relève îes chairs , divise bien le périoste , scie l’os , lie l’artère qui est au côté interne* du moignon, en évitant le nerf médian , comme nous l’avons dit ci-dessus , puis successivement les collatérales, les musculaires et meme la nourri-

cierc de l’os, si elles donnent ; il réunit de dehors en dedans f place les ligatures dans l’angle inférieur de la plaie , les enveloppe d’un linge , les fixe lâchement au bras , panse sim-> plement , etc.