USITÉS POUR LE TRAITEMENT GENERAL UES PLAIES

ïo. LaPosition . On entend par-là la situation desparties la plus favorable possible, eu égard à la direction des fibres musculaires entamées, etc., pour que le rapprochement des bords de la division puisse avoir lieu. Exemple : un instrument tranchant a-t-il divisé en long la partie antérieure de la cuisse ? on place cette partie dans une extension permanente : son relâchement procurerait l’écartement plus ou moins considérable des bords de la division qui resterait béante , ou tendrait toujours à le devenir.

2°. Les Bandages. Conditions générales pour que V application d’un bandage réussisse : Point d’appui de la partie divisée et mobilité de ses bords. Ce que sont les bandages dans la curation des plaies. Des moyens presque toujours indispensablement employés comme auxiliaires ou surajoutés à la position ? qui diffèrent suivant la partie sur laquelle

ils doivent être appliqués, suivant l’étendue , la direction , et la profondeur de la blessure, etc. ; quoiqu’ils diffèrent peu «ous le rapport de la plaie elle-même , cependant on les distingue sous les noms de bandages unissans des plaies en long et des plaies en travers. Nous allons parler des premiers.

A. Bandages des plaies en long . On commence par couvrir les environs de la partie blessée avec une compresse pliée en plusieurs doubles et imbibée d’une liqueur résolutive , on prend une bande à droit fil d’une longueur et d’une largeur variables selon l’étendue de la plaie et la grosseur du membre, roulée en un seul globe et divisée en plusieurs chefs à une de ses extrémités , fendue à une distance indéterminée autant de fois qu’il y a de chefs. On applique la partie' moyenne de la bande intermédiaire entre les fentes et les chefs , sur le membre , à l’opposite de la lésion ; on ramène ses deux bouts en couvrant les compresses mouillées , on introduit les chefs dans les fentes ou boutonnières , et l’on rapproche ses bords en tirant les chefs d’un coté et le globe de la bande de Fautre ; on étend les premiers sur le membre du coté qui leur correspond, et l’on déroule la bande pour les assujettir, procurer une compression égale sur toute l’étendue de la plaie , et rendre le bandage plus ferme , plus serré et la réunion plus assurée. Si la blessure est profonde , on place , pour que la réunion s’oppère également partout , une compresse graduée à un pouce envion de chacun des bords, d’une épaisseur et d’une étendue appropriées à celles de la lésion.

B. Bandages des plaies en travers . On se sert de deux bandelettes d’une longueur et d’une largeur relatives à l’étendue de la plaie et à la longueur du membre ; on fend un des bouts d’une d’elles jusqu’à sa partie moyenne environ , en un nombre de chefs variables , on fait autant de boutonnières , et dgfis le même endroit, à l’autre bandelette, qu’on a de chefs; on étend les bouts intacts de ces bandelettes sur le membre , Fun au-dessus de la plaie et Fautre au-dessous ; on les fixe par des tours de bande qui doivent même couvrir , pour plus de sûreté , chacune de leurs extrémités renversées. Des deux globes de bande , on en donne un à tenir à un aide , et l’on déroule Fautre sur le membre et sur l’extrémité intacte de la bandelette , jusqu’à ce qu’on soit arrivé presqu’au niveau de la plaie : on donne ce gobie à l’aide et l’on prend celui qu’il tient pour opérer de même sur l’extrémité de l’autre bandelette. Ceci étant terminé , on remet les deux bandes à l’aide, on prend les chefs, on les introduit dans les boutonnières et l’on tire en sens contraire en rapprochant ainsi chaque lèvre de la division. On les couche en-

suite sur le membre de manière à ce que les chefs de supérieurs deviennent inférieurs et vice versa. On les fait tendre autant qu’on le juge nécessaire, on saisit le globe de la bande supérieure et on le déroule, en descendant, sur le membre et les chefs de la bandelette qu’on renverse , pour plus de sûreté , jusqu’à ce qu’il soit épuisé ; on fixe son extrémité par une ou deux épingles, et l’on opère de même , en remontant , avec l’autre globe 5 ce bandage a besoin , plus que tout autre, de l’emploi des compreses graduées , dont suit la description.

Compresses graduées. Un linge fin d’une longueur égale à celle de la plaie , d’une largeur proportionnée à l’épaisseur qu’on veut donner à la compresse, laquelle doit être en raison directe de la profondeur de cette plaie, suffit. On plie ce linge de manière à former des marches égales en épaisseur et en largeur , mais graduées de distance en distance. On sent que semblable à un escalier , la compresse graduée simple doit avoir un bord épais sur lequel les marches ou degrés doivent appuyer ; c’est ce coté qu’on place le plus loin des bords de la division. Ces bandes et compresses varient de formes à l’infini , selon les occasions et surtout selon les plaies et le génie de l’homme de Fart auquel tout doit s’accommoder.

3°. Bandelettes agglutinativ es. Il est fort rare qu’on ait recours à ces moyens dans les plaies en long des extrémités j mais dans d’autres circonstances ils trouvent souvent leur place. Exemple : les plaies du cuir chevelu, du visage , etc., où la position ne peut être employée. Ces agglutinatifs sont des bandelettes de la largeur d’un pouce environ et d’une étendue variable ; on les applique une à une de la manière suivante : on commence par bien raser les environs de la plaie qui est dans les conditions voulues pour que la réunion puisse s’opérer , on échauffe chaque bandelette à mei sure qu’on s’en sert , on éponge , on sèche bien les parties y

Ion place à une distance convenable des bords de la division une des extrémités de la bandelette qu’on tient , on la soutient en appliquant les doigts d’une main dessus , on tire

(légèrement à soi en même-temps qu’on ramène la peau du côté opposé , jusqu’à ce qu’il y ait un contact immédiat , et l’on continue l’application de la bandelette en passant sur la plaie : 011 opère de même pour les autres dont le nombre doit varier en raison de l’étendue de la blessure. Ce moyen ne doit être employé que dans les plaies superficielles, où la rétraction est faible , où , en un mot, il n’est besoin que d’une action modérée mais permanente. On peut changer les bandelettes à volonté en les isolant les unes des autres , en les dé-

tachant avec la précaution de commencer parleurs extrémités et de soutenir les bords de la division, lorsqu’on est arrivé près d’elle, ou les bandelettes qui restent en place. Les emplâtres les plus usitéssont ceux de diachiîon, de diapalme, d ’ André de la Croix , etc. , de la toile Gautier , ainsi faite, p. emplâtre de plomb , quantité déterminée - térébenthine quant, s. Quand l’emplâtre est liquéfié on y ajoute la térébenthine. Versez , étendez , au moyen d’un couteau légèrement chaud , sur une bande de toile fine , bien tendue, et lissez ensuite avec un cilindre très-uni • du taffetas d1 Angleterre , p. ichtyocolle coupée en petits morceaux , une partie ; eau , seize parties. On fait dissoudre à une chaleur modérée , on passe , puis on l’étend, au moyen d’un pinceau, sur un taffetas fin, serré, uni et tendu ; on fait succéder les couches les unes aux autres lorsqu’elles sont bien sèches, jusqu’à ce qu’on juge le taffetas bien gommé : on passe ensuite une couche d’alkool de baume du Pérou. On doit mouiller cet agglutinatif avant de s’en servir ; de l’agglutinatif du frère Côme , qui est composé de gomme ammoniaque dissoute dans du vinaigre.

4°. Sutures. On en compte quatre espèces : i°. Y entortillée qui est la seule qui convienne pour les plaies des tégumens , comme celles des lèvres , etc. , etc. ; 1°. V enchevillée

qui n’est guère employée que dans les plaies des parois du bas ventre , ce qu’on est convenu d’appeler Gastroraphie ; 3°. celle a points séparés ou entrecoupée , qui diffère peu de la seconde et s’emploie presque dans les mêmes cir^ constances ; 4°* celles qui sont usitées dans les procédés pour réunir les plaies des intestins , comme celle à Anse , celle du Pelletier , et celle de Sabatier , ou a points passés.

i°. Suture entortillée . On s’en sert principalement dans les cas de division des lèvres, soit accidentelle, soit naturelle, et dans ceux où l’on est forcé d’emporter un bouton chancreux, etc. Qu’il nous soit permis, dans cette occasion, de dire deux mots du bec de lièvre , ou division des lèvres ? Celui qui est accidentel , rentre dans l’ordre des plaies simples avec écartement , s’il n’y a ni forte contusion, ni brisement des os maxillaires , etc. , et requiert la réunion immédiate ; or cela , on laisse suppurer et l’on combat , ou prévient les accidens : si la plaie est ancienne , on rafraîchit ses bords et l’on réunit. Les plaies de la lèvre inférieure sont accompagnées de la perte de la salive, d’une difficulté dans la prononciation , etc. , et toujours aisées à reconnaître. Elles guérissent par l’emploi des mêmes moyens. Le bec de lièvre qui est congénial , soit simple ou double, soit accompagné ou non de l’écartement des os , de leur saillie et de celle des dents incisives , etc., se reconnaît , comme l’autre, à la

vue simple ; ce qui les différencie, c’est une cicatrice épaisse et blanche qui existe dans le bec de lièvre ancien et accidentel , et une mince rougeâtre , en tout semblable aux bords libres des lèvres , dans le congénial ; au reste , les renseignemens viennent confirmer cette distinction. Cet état gêne toujours plus ou moins la prononciation, la mastication, la sputation et parfois la déglutition, par le passage des alimens de la bouche dans les fosses nazales , lorsqu’il y a une fente considérable des os du palais. Comme il 11e gène point la succion , on 11’opère qu’après l’alaitement , et même plus tard , c’est-à-dire , quand les parties molles et les os ont pris une certaine consistance. Traitement. On rafraîchit les bords divisés en coupant les parties au niveau de la peau , dans le bec de lièvre congénial , et en enlevant toute l’étendue et l’épaisseur de la cicatrice dans l’accidentel , au moyen d’un bistouri pour les adultes , et de ciseaux pour les enfans. Lorsqu’on emploie le bistouri, on détache bien la partie interne des lèvres qui peut être adhérente aux gencives , on passe une plaque de carton entre ces deux parties , on saisit avec le pouce et l’indicateur de la main opposée à celle qui tient le bistouri , le bord libre de la lèvre , on le fixe ainsi T on porte la pointe de l’instrument sur la partie supérieure de ce bord , on l’enfonce jusqu’à la plaque , on couche son tranchant selon le sens qu’on veut donner à son incision , et on l’opère en tirant et pressant. On doit tenir l’instrument de la main droite , quand on coupe le bord de la lèvre gauche , et de la gauche , si l’on incise celui de la droite. Tout le monde connait la manière de se servir des ciseaux; nous n’en parlerons point. On rapproche ces bords divisés, et pour contre-balancer la puissance des muscles orbiculaires des lèvres qui tend à les écarter , on pratique quelques points de suture ainsi qrTil suit : on prend deux ou trois aiguilles selon l’étendue de la plaie , d’argent , d’or ou d’acier, mais bien acérées , on graisse leur pointe , 011 saisit l’extrémité mousse avec les trois premiers doigts de la main droite , comme étant la plus forte et la plus dextre, ou avec un porte-aiguille, on enfonce la première dans les bords libres de la plaie, après les avoir bien mis de niveau , à deux lignes environ de la surface saignante , 011 les traverse en laissant derrière elle un tiers environ de leur épaisseur , et en décrivant une espèce de courbe inférieure ; on pousse , pour la lèvre supérieure , les chairs en bas , afin que la cicatrice puisse imiter le petit bouton qui existe naturellement à la partie moyenne ; on passe une anse de fil derrière les deux extrémités de l’aiguille , dont on dirige les bouts en haut ou en bas , selon la lèvre sur laquelle on opère , et que Ton confie à un aide

pendant qu’on passe les autres aiguilles necessaires. Cela fait , on reprend le fil et l’on fait plusieurs tours pour maintenir la première aiguille , puis Ton passe successivement aux autres tant qu’on le croit utile ; ensuite on place de petites compresses fines, longuettes derrière leurs extrémités , crainte de lésion des parties voisines , on pose sur les joues des compresses graduées , on couvre les points de suture avec un emplâtre agglutinatif , et l’on soutient le tout par une simple compresse longuette, dont la partie moyenne, fendue pour la lèvre inférieure , est appliquée sur le mal ; les extrémités croisées à la nuque y sont fixées, ou pour plus de solidité, sur le front ; on peut se servir également d’une compresse longuette dont les extrémités divisées en quatre , sont attachées en arrière et en haut au bonnet du malade. Pour la lèvre supérieure , il est indispensable d’avoir recours au bandage fait avec une bande roulée en deux globes , dont on applique la partie moyenne sur le front, pour passer à la nuque , puis venir croiser sur le mal en passant par-dessus las compresses graduées qui sont pressées en avant , et ainsi de suite jusqu’à ce que les deux chefs employés soient fixés , la plus court à la nuque et le plus long sur le front, après qu’on a fait plusieurs tours. Lorqu’on est parvenu sur le bec cle lièvre , on peut fendre le petit chef , et introduire dedans le long , serrer comme dans le bandage unissant des plaies en travers ou en long , etc..

2°. Suture encheville'e. Pour la pratiquer , il faut un fil ciré double et d’une longueur suffisante, une aiguille courbe, demi-circulaire , applatie , dont la pointe ait la forme d’une lance très-aigue , tranchante à ses bords ; son talon ou tète doit présenter un œil dirigé transversalement à sa longueur. On prend cette aiguille , et après avoir passé dans son chas ou ce il le fil ciré double , on saisit les lèvres de la plaie du côté opposé à la main qui tient l’instrument j on les tend, on passe sa pointe en dedans , on la dirige , conduite par le doigt indicateur de la main droite , quand on opère sur la lèvre droite, crainte de blesser les parties sous-jacentes , entre le médius et le doigt indicateur de la main gauche ; on reporte le doigt indicateur de la droite sur la partie moyenne de la convexité de l’aiguille près du médius , pour s’opposer à l’effort du pouce qui presse sur la partie moyenne de la concavité, on fait un petit mouvement d’avant en arrière , en perçant les bords divisés , de dedans en dehors, dans lequel on décrit une courbe qui , du milieu de la plaie , passe à quelques lignes d’épaisseur dans ses bords. On en passe une autre vis-à-vis ce point de suture , et de la meme manière j et on opère ainsi pour poser tous les fils qu’on

juge nécessaireë , en les plaçant à la distance d’un pouce environ. On rapproche les bords de la plaie , on e'carte de chaque coté les deux bouts de fil , on introduit dans l’anse que l’orme un de ses bouts, un tuyau déplumé f on en place un autre entre les deux fils séparés de l’autre bout, on exerce la pression convenable et on les fixe sur lui, après les avoir bien graissés , au moyen d’un nœud simple et d’une rosette double. On pense qu’une plaie irrégulière demande l’emploi de plusienrs chevilles, tandis que celle qui n’a point cet inconvénient n’en réclame qu’une, quelque longue qu’elle soit. Cette suture a l’avantage de faciliter la réunion de la plaie dans toute son étendue et ses directions ; on peut laisser entre ses bords , si rien du reste ne s’y oppose , une plus ou moins grande portion d’épiploon qui , contractant adhérence avec eux , s’oppose à la formation des hernies en faisant là l’office de bouchon.

3°. Suture entrecoupée. On se sert, pour pratiquer cette suture , d’une aiguille comme celles décrites ci-dessus, mais dont le chas soit plus grand ; de plusieurs brins de fil ciré , et unis ensemble pour former une espèce de petit ruban; on opère comme pour la suture enchevillée , avec la précaution d’éloigner chaque point autant de la commissure de la plaie , qu’ils le doivent être les uns des autres , de faire sortir la pointe de l’aiguille plus ou moins près des bords de la division, selon qu’elle a de profondeur, etc. Chaque ruban de fil passé , on rapproche bien les lèvres de la plaie , on les couvre d’un plumasseau de charpie , et l’on fait un nœud et une rosette du côté où la plaie est la moins déclive , d’une manière lâche , pour qu’il n’y ait pas de tiraillement, lorsque l’engorgement inflammatoire surviendra , puis on les huile pour les préserver de l’agglutination du pus, et faciliter leur sortie ou leur relâchement au besoin.

4°. Sutures diverses employées pour les plaies des intestins. io. A Anse. On prend autant d’aiguilles petites, droites et rondes qu’on veut faire de points de suture , enfilées chacune d’un fil long d’un pied environ; on rapproche en pinçant les bords divisés , on les traverse d’un seul coup , à la distance de trois lignes; on ôte les aiguilles , on noue ensemble les fils d’un même côté , on les rassemble en un faisceau ; on les tortille bien sans trop exercer de constriction. La partie divisée de l’intestin se fronce et l’adhérence si nécessaire avec les parties voisines n’a pas lieu. Voilà l’inconvénient qui a fait abandonner ce moyen. 2°. Du Pelletier. On n’a besoin que d’une aiguille simple et d’un fil ciré plus ou moins long , au moyen de quoi l’on traverse les deux bords de la plaie unis et tendus , d’abord de droite à gauche et oblique-

'ment , puis l’on passe par-dessus toujours obliquement en continuant ainsi sa suture. C’est proprement ce que les couturières appellent point à surjet. Pour sortir le fil , on coupe une de ses extrémités , comme pour la suture à anse , dont celle-ci partage les inconvéniens , on tire l’autre en soutenant les parties pour que l’adhérence ne se rompe point, 3°. Suture ordinaire. Les parties blessées étant assujetties et tendues par le chirurgien et un aide , de manière à former un pli on perce au moyen d’une aiguille simple portant un brin de fil ciré, les deux lèvres de la plaie à la distance de deux lignes environ de leur bord et d’une de leur commissure ; on perce de nouveau, à pareille distance et du côté par oh l’aiguille est sortie • et continuant ainsi jusqu’à deux lignes de l’autre commissure , on obtient une réunion oh les points de suture sont tous de niveau et sur une même ligne , et oh les bords de la division sont libres et peuvent aisément contracter adhérence avec les parties voisines , et assurer la solidité de la cicatrice , qui ne tarde pas à s’organiser.

Il est inutile de dire que quelques-unes de ces sutures ont besoin d’être aidées d’une bande convenable, du repos, etc. ; que toutes réclament l’emploi de la diète , parfois des saignées, des lavemens purgatifs et surtout nourrissans, presque toujours des fomentations émollientes , des soins, de la propreté la plus grande • demandent l’observance des moyens hygiéniques appropriés aux localités , aux circonstances , au tempérament des malades , etc. , toute la vigilance , toute l’attention et tout le zèle des personnes qui les soignent, et surtout de la part du chirurgien.