CHUTE DU RECTUM

i°. De sa membrane muqueuse. Causes , L’enfance, la jeunesse , la vieillesse , les dévoiemens opiniâtres déterminés par la dentition , l’usage de fruits verts , d’alimens peu viourrissans , de substances purgatives , de bains de siège émolÜens trop long-temps continués, etc. Signes. On voit une tumeur plus ou moins proéminente , rougeâtre, comme bilieuse , peu consistante , ne paraissant que dans les efforts pour aller à la selle , facile à réduire , mais reparaissant aussitôt. Elle est singulièrement disposée à ce déplacement par son union lâche avec la membrane musculeuse. Traitement . On fait des fumigations avec le vinaigre , on injecté du gros vin, de l’eau de galle, de l’eau de ronces, de tan, etc. On place un tampon de charpie enduit de cérat de Goulard , etc.

2°. De V intestin entier . Causes. Celles ci-dessus ; des pressions fortes sur le ventre , de grands efforts pour aller à la selle , etc. Le rectum et une portion du colon peuvent se déplacer. Signes. Tumeur plus ou moins volumineuse, alongée , plus ferme que la précédente , de la même couleur à peu près, présentant une ouverture à son sommet, ne laissant pénétrer que fort peu haut le doigt porté eu

r lai )

truelle et l’anus, ce qui est le contraire clans le cas precedent , etc. Traitement. Réduire , employer les moyens ci-dessus , quelquefois un pessaire ; donner de bons alimens , des toniques à l’intérieur , etc.

Renversement des anus artificiels. Même division; mêmes causes; même traitement. Il faut observer que souvent l’invagination n’est que peu apparente, qu’aîors il peut exister lin boursouflement inflammatoire ou œdémateux du pourtour de l’anus , contre lequel on doit employer, de même que contre l’étranglement , les adoucissans , les émolliens, etc.

Déplacemens des intestins dans la cavité abdominale ou invaginations. Dans ce cas une portion d’intestin mal soutenue par le mésentère , s’engage dans celle qui se trouve au-dessous , s’y loge , la comprime , obstrue le canal , et empêche la libre circulation des matières fécales : de là des coliques horribles , de l’anxiété , de la constipation , des vomissemens réitérés, etc.; ce qui constitue une variété de V iléus. On fait son traitement qui est presque toujours infructueux.

Invagination des anus artificiels . Les deux circonstances ci-dessus peuvent se rencontrer. On les reconnaît par des signes à peu près analogues , et on les traite par les mêmes moyens.

D.ERANGEMENS DE ï/uTERUS.

i°. Abaissement ou descente , chute ou prolapsus , et précipitation de V utérus. Ce ne sont là que trois degrés de la même maladie ou du même déplacement. Causes. Grossesses fréquentes,, aceouchemens laborieux , fleurs blanches , abondantes et habituelles; effort quelconque dans lequel la respiration ayant été laborieuse , les viscères abdominaux refoulés en bas et en avant par le diaphragme ont agi avec force sur l’ut^Tus. i Signes. Variables suivant l’un ou l’autre de ces degrés. Premier degré. Pesanteur et pression dans le vagin ; le doigt introduit sent un corps qui est la matrice. Deuxième degré. A ceux - ci se joignent la présence de cet organe hors de la vulve, la gêne du libre cours des urines et des matières fécales. Dans le troisième degré , on voit une tumeur qui a paru subitement entre les cuisses, dont la forme est oblongue , fendue transversalement à son sommet qui regarde en bas et par où sort le sang menstruel; sa base volumineuse, arrondie, est suspendue à un repli membranéïforme qui blanchit et durcit au contact de l’air , et qu’on sait être le vagin renversé; impossibilité d’uriner et d’aller à la selle avant

que la matrice soit replacée. Dans tous les cas il y a douleur dans la région des reins avec tiraillement , toux , parfois excoriation, etc. Traitement. 11 faut toujours tenter, si rien ne s’y oppose , de remettre l’utérus à sa place ; puis faire garder une position horizontale durant un laps de temps variable , administrer des injections toniques , prescrire à l’intérieur les amers, etc., et, dans quelques circonstances , déterminer la malade à porter habituellement un pessaire. Les pessaires sont composés de liège trempé dans la cire fondue , ou mieux de gomme élastique Lien préparée ; ils ne conviennent que dans la vacuité de l’utérus , autrement on se sert d’un simple suspensoire ; on les introduit avec précaution après les avoir choisis d’une dimension convenable ; il faut que leur ovale soit transversal et que 1 s extrémités portent et s’appuyent sur la partie interne des tubérosités de l’ischion. On les retire et on les change tous les cinq ou six jours, afin de les nétoyer et de prévenir les accidens qui pourraient résulter de l’altération de leur face externe. Leur présence est toujours plus ou moins incommode. On sent que le précepte de replacer la matrice même durant la grossesse , quand on le peut sans trop d’effort , est avantageux pour l’accouchement , par l’aide et le soutien qu’offre à cet organe la contraction des muscles abdominaux au moment de l’expulsion du fœtus.

2°. Renversement de la matrice et du vagin. Lorsque , par une cause quelconque la membrane muqueuse du vagin est relâchée, sa portion inférieure peut sortir plus ou moins à travers la vulve et former au dehors un bourrelet variable en grosseur et en épaisseur. Dans ce cas, il est rare que la matrice ne soit pas descendue un peu • l’inspection attentive des parties fait reconnaître leur nature • les soins sont à peu pies les mêmes à donner que ceux qui conviennent à la chute de l’utérus, et varient encore de même selon le degré du mal. Le renversement de la matrice , ou cet état dans lequel le fond de l’organe étant abaissé, passe à travers le museau de tanche , devient inférieur de supérieur qu’il était. Causes. Le relâchement de l’organe utérin , l’existence d’un polype , d’une môle ; un accouchement laborieux, une délivrance trop prompte, de fortes tractions sur le cordon , etc. Signes. Le renversement est incomplet ou complet , ce qui arrive le plus ordinairement' et, dans ce cas, le renversement du vagin a presque toujours lieu. La tumeur est alors pyriforme , sa base est en bas , sa surface rouge , inégale , molle , fougueuse et comme saignante , ce qui existe réellement pendant l’é-

poque des règles qu’on voit suinter de toute sa surface 5 elle est sans orifice. Pour 11e pas confondre cet état avec la présence d’un polype , il faut avoir recours au toucher au moyen duquel on saisit la différence. Traitement. On prévient le renversement en plaçant des coussins sous les fesses afin d’éîever le bassin , et baisser le tronc dans la vue que les viscères se portent vers l’abdomen. On rencontre l’utérus , quand on s’aperçoit de son abaissement. S’il est sorti et renversé , on tâche de le déverser et de le taire rentrer par les memes manœuvres que pour l’opération du taxis. Il arrive parfois que la malade meurt d’hémorragie avant qu’on ait employé aucune tentative de réduction. On maintient l’organe en place, en faisant garder le repos , une position favorable , et en soumettant la malade à se servir d’un pessaire, s’il est nécessaire pour la gtîérison

3°. Antéversion et rétroversion de T utérus. Dans le premier cas le fond de l’organe est tourné vers le pubis , et son sommet vers le sacrum ; le contraire a lieu pour la rétroversion : celle-ci doit être plus fréquente , vu la disposition de l’organe k se porter en arrière. Ces sortes de cléplacemens n’ont guère lieu après les quatre premiers mois de la gestation et peuvent survenir durant tout le cours de la vie. Signes. Il existe des tiraillemens vers les aînés et les lombes , une pesanteur dans le bassin , avec des envies fréquentes d’aller k la selle et d’uriner , et pourtant l’une et l’autre fonctions peuvent être empêchées ; tumeur dure avec surface lisse et convexe dans le fond du vagin, k la place du museau de tanche 5 l’enclavement suit le déplacement quand on ne remédie pas d’abord k celuici, par l’accumulation des matières dans l’intestin comprimé. Traitement. On replace l’utérus au moyen de l’index introduit dans le vagin qui sert k ramener le museau de tanche k sa direction naturelle 5 on l’aide par des manœuvres particulières vers le rectum ou l’abdomen selon le cas , comme des pressions sur le dernier , l’introduction d’un doigt dans le premier, etc. Les accoucheurs recommandent parfois de percer la poche des eaux. Une fois en place , l’utérus y reste si la malade garde un parfait repos , une position avantageuse , si elle ne fait point d’effort , si elle s’abstient du co'it , etc.

STAPHYLOMES DE L’œîL.

î°. De la cornée. Ils n’ont lieu que dans les cas où les humeurs vitrées sont si abondantes qu’elles poussent

en avant la cornée qui devient très-convexe et gène îeë mouvemens des paupières. On les reconnait aisément, et Ton parvient souvent à les guérir par le moyen des collyres résolutifs , dont il a déjà été mention. Il en existe une autre espèce qui parait tenir à V épaississement de la cornée elle meme , qui croit et forme une tumeur irrégulière qui tend à dégénérer promptement en cancer.

2°. De la capsulé de l'humeur aqueuse. Cette espèce de hernie , aussi bien que les suivantes , ne peut s’effectuer sans la rupture préalable de la cornée , qui peut avoir lieu à la suite d’un dépôt survenu dans ses lames , d’un ulcère, ou d’une plaie. La surface de la tumeur qui parait au travers de la cornée est lisse , luisante et d’une couleur verdâtre. On la coupe avec des ciseaux courbes sur le plat. , trèsprès de la cornée ; il s’écoule quelquefois de l’humeur vitrée; on emploie des collyres astringens , on touche avec des cathartiques si besoin est , etc.

3°. De la sclérotique et de la choroïde . Ils sont le résultat d’une plaie accidentelle ou de l’opération de la cataracte , de l’op'hthalmie, du glaucome, etc. Ils se traitent par les memes moyens.

4°. De éiris quon nomme aussi procidence , Memes causes que ci dessus. Tumeur douloureuse , grisâtre , placée entre les bords d’une solution de continuité de la cornée , par laquelle a sorti antérieurement l’humeur aqueuse de la chambre antérieure. Traitement. On fait rentrer l’iris , on recouvre d’oeil d’un corps mou , on exerce sur la partie antérieure une légère compression , on fait toujours coucher le malade sur un plan horizontal, ou l’on excise la portion d’iris proéminente ; on combat l’inflammation , qui peut survenir , et l’on obtient une cicatrice qui gêne toujours plus ou moins la vision.