MOUVEMENS

i°. De V humé rus. C'est de toutes les luxations la plus fréquente, et pourtant elle l’est moins encore que le nombre et la nature des ligamens , la disposition des surfaces ar-ticulaires, les mouvemens du bras , etc. , semblent le faire pressentir. Le déplacement ne peut s’effectuer en haut , il est possible en arrière , rare en avatit , et fréquent en bas . La tête de l’humérus mal retenue dans la cavité peu profonde de l’omoplate, par la portion inférieure du ligament orbiculaire, très-mince, et seul dans cet endroit, le déchire aisément , s’échappe par la partie interne et inférieure de l'articulation et vient paraître dans le creux de l’aisselle , sur la côte , au bord externe de l’omoplate , entre les tendons du sous-scapulaire en avant, et de la longue portion du triceps ou scapulo-huméro-olécranien en arrière , qui l’empêche de se porter consécutivement de ce cô' é, tandis qu’elle a toutes les facilités possibles pour se diriger en avant. Causes . La contraction violente du muscle deltoïde ou susacromio-huméral, le bras étant étendu et porté en haut* une chute, le bras étant écarté du corps; dans ce cas quatre puissances coopèrent à sa formation : i°. la situation des parties , 2°. le poids du corps , 3°. la résistance du sol sur lequel le coude porte, 4°- la contraction des muscles grands pectoral ou sterno-huméral , dorsal ou lombo - huméral et dentelé ou costo-scapulaire, etc. Signes. Existence, antérieure à l’inspection, d’une des causes ci-dessus; impossibilité d’opérer le mouvement de circonduction , difficulté dans les autres mouvemens et diminution sensible de la force , saillie de l’acromion et dépression au-dessous; tumeur arrondie et contre nature dans le creux de l’aisselle ; bras plus long , plus écarté du corps que celui du côté sain , sans qu’on puisse faire cesser cette difformité. Ces signes varieraient quand même on négligerait cette espèce de luxation ; ce-

pendant eîîe pourrait devenir antérieure au bout d’un temps plus ou moins long, offrir quelques autres caractères, comme la présence d’une tumeur au-dessous de la clavicule, derrière les muscles pectoraux et scapulaire amincis , dans la fosse sous-scapulaire , plus ou moins près de l’apophyse coracoïde où elle se creuse bientôt une nouvelle articulation qui devient susceptible , par suite , de tous les mouvemens , hors celui de circonduction : au reste, le creux de l’aisselle est vide, le membre est plus court et plus maigre que celui du côté opposé, le bras est écarté obliquement en dehors et en arrière , l’acromion moins saillante , et le moignon de l’épaule moins difforme , etc. Ces signes appartiennent à la luxation en avant qui peut s’effectuer directement et actuellement lorsque, dans une chute , le bras se trouve écarté du corps et porté fortement en arrière. Dans le cas où l’on ferait une chute le bras porté avec force dans un sens opposé, on aurait indubitablement une luxation en arrière qui serait caractérisée par la présence de la têto de l’humérus en arrière dans la partie antérieure et supérieure de la fosse sous-épineuse , entre le muscle sous-épineux , la longue portion du triceps et l’épine de l’omoplate , avec presqu’ absence totale de la difformité du moignon de l’épaule , sans saillie de l’acromion, sans écartement du coude et changement bien marqué de la direction du bras , etc.

Dans toutes les espèces de luxation , on doit procéder le plutôt possible à la réduction qui s’opère toujours en imprimant d’abord à la tête de l’os , un mouvement tel que celui qu’elle a exécuté primitivement en sortant de sa cavité , puis celui qui convient pour lui faire gagner l’ouverture capsulaire et la replacer. C’est là l’ouvrage de l’opérateur qui commande aux aides de tirer dans un sens convenable, en même temps qu’il exécute la coaptation, ou qu’il imprime à la tête de l’os le mouvement propre à sa prompte et facile rentrée. On place les puissances nécessaires pour la réduction ainsi qu’il suit , savoir : celles pour V extension le plus loin possible; ce sera donc au poignet. Celles pour la contre-extension beaucoup plus près , afin de tenir le corps immobile. On place , pour servir à Y extension , une serviette pliée eu plusieurs doubles ou un lacs autour du poignet , en entre* croisant leurs bouts vers la face palmaire , pour les confier ensuite aux aides qui doivent tirer sur eux , d’une manière graduée, égale et sans secousses. Pour la contre-extension , on ge sert d’une nappe pliée sur sa longueur de manière qu’elle n’ait plus que quatre à cinq trayers de doigt de largeur; on pose sa partie moyenne sous l’aisselle malade ; après

ravoir garni d’une forte pelote pour garantir les muscles pectoral, dorsal, etc. , on ramène devant et derrière la poitrine , vers l’épaule saine , ses extrémités que l’on confie aux aides placés de ce côté. On étend obliquement le plein d’une serviette également pliée en plusieurs doubles sur l’épaule malade, sans dépasser l’acromion où il doit être inamoviblement fixé. Ces deux bouts passent devant et derrière le thorax, et vont se rendre sous l’aisselle du côté sain où un aide les tient fixés , et tire dessus pour empêcher l’omoplate de se mouvoir. Les aides ayant reçu l’ordre de tirer dans le sens qui leur a été indiqué , l’opérateur placé au côté interne du bras, saisit sa ‘partie supérieure , et exécutant la coaptation il fait rentrer la tête de l’os qui, dans les articulations à énarthroses occasionne un bruit très-sensible en chassant l’air qui est dans la cavité. Il faut beaucoup d’intelligence de la part des aides pour qu’ils gardent l’accord , le consensus néces * saire pour la prompte et facile réduction* il faut qu’ils obéissent aveuglément et promptement aux volontés de l’opérateur qui est chargé de tout diriger.

On cherche à distraire le malade pendant l’opération , on fait tout en un mot pour le surprendre en saisissant avec habileté le moment où les muscles cèdent. On ne doit pas se décourager , ni craindre de revenir plusieurs fois aux mêmes tentatives. Pour fatiguer les muscles, on change et varie les positions du malade , on administre des bains prolongés durant plusieurs heures , on pratique des saignées , on donne Popium, on procure l’ivresse par le moyen du vin, delà fumée du tabac, etc. La réduction étant faite, on maintient Fos en position au moyen d’un bandage simple qui fixe lé bras au tronc ; on prescrit le repos , et l’on combat les accidens , s’il en survient, selon qu’ils l’exigent. Exemple, l’inflammation par des saignées, des émoliiens, etc., l’an&iiose par de légers mouvemens : l’emphysème dans ce cas est peu dangereux.

2°. Du fémur. Cet os peut se luxer en haut et en dehors sur la face externe de l’osdes îles \enhaut eten devant sur le corps du pubis ; en bas et en arrière sur l’os ischion ; en Pas et en avant suç le trou obturateur. La première espèce est trèsfréquente. Tout facilite celle en bas et en avant ; l’échancrure de la partie inférieure de la cavité cotyloïde , la faiblesse du ligament orbiculaire , la laxité du rond, le mouvement d’abduction qui peut être porté très - loin tandis que les muscles qui s’attachent au bassin se trouvent tiraillés et tendent à tourner le membre en dehors , à porter la tête de l’os en bas et en avant. La cause agissante a du porter le membre eil arrière à mesure qvdil s’est écarté de la ligne centrale du corps.

Signes . Tension des muscles adducteurs, jambe un peu fléchi e , membre très-alongé et tourné en dehors, présence cTune boule près du trou obturateur ; si le malade veut faire des efforts pour marcher, il traîne son pied , décrit des arcs de cercle variables en étendue , et éprouve la plus grande difficulté.

Tout, excepté la rondeur de la tête de l’os, semble au contraire s’opposer à celle en haut et en arrière ; malgré cela elle est très-fréquente et arrive surtout quand l’on tombe sur l’un des genoux porté en avant et en dedans : alors la tête s’échappe par la partie supérieure externe de la cavité cotyloïde, se porte au-dessus d’elle , après avoir rompu le ligament orbiculaire , puis glisse en haut et en arrière pour aller se loger dans la fosse iliaque, sous le muscle petit-fessier ou petit-ilio-trochantérien qui lui sert d’enveloppe* alors tous les muscles de la cuisse sont relâchés hors les quadrijumeaux , les obturateurs ou sous-pubio-trochantériens ; le membre est fort raccourci, un peu fléchi et porté clans l’abducûon de manière que la pointe du pied est tournée en dedans ; le grand trochanter est plus près de l’épine antérieure et supérieure de l’os des îles. Alonger et tourner le membre en dehors est une chose impossible à moins d’opérer la réduction.

Dans la luxation en haut et en devant, le membre est raccourci , porté dans la rotation en dehors et* le genou un peu en arrière; la tête du fémur fait saillie dans l’aine où elle gêne et comprime souvent les vaisseaux et nerfs cruraux , et cause par-là de l’engourdissement , etc.

L’alongement du membre , la présence d’une tumeur arrondie à la partie inférieure et postérieure de la fesse , la déjection de la partie en dehors, décèlent la luxation en arrière et en bas. Ce déplacement semble presque toujours succéder à la luxation en haut et en arrière; par conséquent il est fort rarement primitif. Les causes sont à peu de chose près les mêmes pour toutes ces variétés de luxation ; seulement les parties se trouvent dans des positions bien différentes lorsqu’elles s’effectuent. Il en est de même pour ce qui regarde le prognostic , et pour ce qui à trait aux tentatives de réduction qui doivent être faites, comme nous l’avons déjà dit , dans le sens du déplacement primitif , etc. Pour fixer le bassin , on place entre les cuisses un drap plié tant de fois qu’il ne puisse lui rester qu’une médiocre largeur ; on en ramène les bouts devant et derrière vers la région lombaire du coté malade où des aides s’en saisissent ; on applique le plein d’un autre lacs sur la crête de l’os des îles , on traverse le bassin devant et derrière , et l’on confie ses deux extrémités à un aide placé du çôté sain ; çe lacs sert à contre -balancer

les efforts du premier. Pour opérer rextension on entoure le bas de la jambe d’un lacs comme on a fait au poignet pour la luxation de l’humérus, et on fait tirer un nombre d’aides proportionné à la force présumable que doivent opposer les muscles. L’opérateur qui est placé au tôté externe , se charge de commander les divers mouvements, et de faire la coaptation : un bruit facile à entendre, la cessation de la douleur et de la difformité de l’extrémité , etc. annoncent que la réduction est opérée. Il est bon de faire garder le repos pendant longtemps , de pratiquer une ou deux saignées, d’appliquer des cataplasmes ou des fomentations émollientes , de prescrire des bains et un régime régulier , de fixer inamoviblement les cuisses l’une à l’autre. La non réduction est suivie ded’atrophie du membre , de la formation d’une nouvelle articulation, de l’oblitération de la cavité cotylo'ide, de la claudication , etc. , etc.

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