LES MOUVEMENS

i De Vos maxillaire inferieur . L’enfance n’est pas exposée à ce déplacement , vu la mollesse des parties et leur disposition. U a toujours lieu en avant et par l’ouverture forcée de la bouche: les deux condyîes se déplacent à la fois , ou un seulement. Le déplacement s’opère presque toujours à la suite d’un bâillement excessif, rarement à la suite dJun coup , d’une chute. Signes. La bouche est ouverte, déformée, le menton plus bas et plus en arrière , l’apophyse coronoïde forme une petite tumeur au-dessous de la joue; la salivecoule plus ou moins abondamment ; les parties latérales de la face sont appîaties ; l’arcade dentaire dépasse en avant cel!e delà mâchoire supérieure; on sent un vide contre nature devant le conduit auditif externe ; la parole , la mastication , la déglutition sont empcchées ou plus ou moins gênées selon l’ ancien neté du déplacement. Traitement. La réduction est facile en asseyant le malade sur une chaise haute , en assujettissant sa tête renversée sur la poitrine d’un aide au moyeu de scs mains croisées sur le front , et en portant les pouces de chaque main garnis ou non de linge sur les molaires les plus reculées de chaque branche de la mâchoire , tandis que les autres doigts passent au-dessous de l’os, et vont embrasser sa hase près du. menton; alors l’opérateur appuyant avec les pouces sur les molaires abaisse et dégage les condyîes , en même temps que les autres doigts relèvent avec précaution le menton ; dès qu’il sent que le dégagement s’effectue , ii glisse ses pouces ur les cotés externes des alvéoles , afin qu’ils ne s’opposent

pas à la réduction, qu’effectuent les muscles élévateurs vive” ment contractés, et qu’ils ne soient pas mordus. On place quelquefois la mentonnière, on prescrit l’usage des alimens faciles à broyer , on commande de ne pas ouvrir fortement la bouche , de soutenir le menton dans l’acte du bâillement , etc.

2°. Des phalanges avec les premiers os métacarpiens. Ces luxations ne peuvent guère avoir lieu que dans l’articulation des premières phalanges avec les extrémités inférieures des os du métacarpe. Celle du pouce parait, par ses usages , sa situation y être plus exposée ; néanmoins un effort violent peut renverser les autres doigts de la main et produire une luxation en avant : celles en arrière nous paraissent plus difjiciles. Bien n’est plus aisé que de remettre les parties dans leur état naturel et de les y maintenir, mais il faut combattre les accidens inflammatoires , et voilà ce qui offre quelque difficulté. On pressent la possibilité des luxations des extrémités supérieures des phalanges sur les os du métatarse , et notamment pour le gros orteil. On les maintiendrait aussi aisément qu’on les réduirait et qu’on parviendrait à prévenir ou combattre les accidens.

3°. De V extrémité interne de la clavicule ou sternale. Elles présentent trois espèces de déplacement : f». celui en avant qui survient lorsque l’épaule est fortement portée en arrière. Dans ce mouvement, l’extrémité de la clavicule peu retenue par leligamen1 antérieur et quelques fibres du tendon du muscle sterno-cléido-mastoydien , glisse en avant sur la face plane , oblique et étroite du sternum • 2°. cèlui en arrière , produit par une cause contraire , est le plus rare ; 3°. celui: en haut , effectué dans l’abaissement subit et violent de l’épaule , lors d’une chute , d’un coup très-fort porté sur cette partie , est rare également. Les signes sont faciles à saisir et le traitement est le meme que pour la luxation de l’extrémité scapulaire.

4°. Des os du métacarpe entreux. Ils sont moins susceptibles de se luxer que de se fracturer, vu leur petitesse, leurs usages et leur intime union. Cependant il peut arriver que le premier métacarpien se luxe sur le trapèze , en avant ou en arrière. Cet état devra être facilement reconnu, et facilement guéri par l’emploi des moyens indiqués dans des circonstances analogues. Les usages , la situation , la petitesse et leur intime union s’opposent ordinairement à toute espèce de luxation des os du métatarse avec ceux du tarse. Néanmoins , si cela survenait, on reconnaîtrait facilement le déplacement, on rétablirait de même avec facilité les parties dans leur position naturelle et l’on préviendrait les accidens au moyen des cataplasmes émolliens , etc.

5.° Des os du poignet sur ceux de V avant-bras. Cette espèce de luxation a lieu sur les côtés , en avant et en arrière. Celle-ci est la plus fréquente, soit en raison des chutes sur le dos de la main , soit à cause de la disposition des parties. Elle se reconnaît aisément à la flexion de la main en avant , à la tumeur qui existe à la région dorsale du poignet, etc. On remet les parties dans leur état naturel en faisant tenir immobile l’avant-bras, en tirant sur la main en meme temps qu’on appuyé sur le carpe d’arrière en avant. Celles en avant et sur les côte's sont toujours incomplètes. La première s’effectue dans une chute sur la paume de la main ; les autres , dans une chute sur les côtés. Elles se réduisent aisément en suivant la direction que la main a prise pour se luxer.

6°. Des os du pied sur la jambe. Les quatre espèces de déplacement ont lieu. Les latéraux sont les plus fréquens , et parmi eux , celui en dedans. Ces luxations sont complètes ou incomplètes. Leur diagnostic est si facileque la seule difformité suffit pour les faire reconnaître. Comme il a toujours fallu un effort violent pour les produire, c’est une affection extrêmement grave , qui réclame les soins les plus prompts et les moyens les plus énergiques , après qu’on a opéré la réduction. Yoy. le traitement des fractures compliquées. La disjonction du péroné ou du tibia dans les faux pas, etc., constitue un déplacement qu’on nomme entorse avec dias * tasis.