ANEVRISMES DU COEUR EN PARTICULIER

i°. Anévrisme actif ou avec épaississement et dilatation. Il afïecte ordinairement le ventricule aortique , rarement le pulmonaire et les oreillettes , plus rarement toutes les

cavités, é^attjej.Tempéramment sanguin, constitution robustè, âge adulte, caractère colère* exercice immodéré long-temps continué; efforts violens pour soulever un fardeau, chanter, déclame^, courir, lutter, jouer des instrumens à vent, etc. ; abus du coït, forte contusion sur le thorax. Simp~ tomes . Face rouge, gonflée, yeux injectés; battemens du Cœur brusques, secs, violens, sensibles à la vue et soulevant la main qu’on applique sur la région précordiale ; son obscur rendu, à l’aide de la percussion sur le thorax, dans un espace peu étendu; pouls fréquent, dur, vibrant. Traitement. Avoir égard à la cause : il ne peut être qu’affaiblissant , antispasmodique , et d’un effet peu marqué.

2®. Anévrisme passif on avec amincissement et dilatation . Plus fréquent au ventricule pulmonaire , aux oreillettes surtout à la droite; il se manifeste quelquefois dans toutes les cavités en meme temps , ou dans l’aortique seulement. Causes. Tempérament lymphatique , constitution faible ; maladies chroniques des poumons ou du cœur qui forment un obstacle au libre cours de îa circulation. Simptômes . Face pâle, fatiguée, quelquefois injectée et violette ; palpitations faibles , lentes qui donnent à la main appliquée sur la région du cœur, la sensation d’un corps mou ; parfois sentiment de l’impulsion d’un liquide qui vient heurter mollement les côtes; son obscur dans le côté gauche; pouls faible, plus ou moins fréquent , mou, souvent peu sensible, facile à étouffer par la moindre pression. Traitement. II ne peut guère etre que palliatif. On éloigne ce qui peut accélérer la marche de la maladie ; fortifier en meme temps l’individu.

Le rétrécissement des orifices du coeur a des causes peu connues ; il détermine presque toujours l’anévrisme. Ses signes se confondent avec ceux de toutes les espèces de dilatation des instrumens de la circulation : il serait donc sage de le rayer du rang des maladies. On peut en dire autant de V épaississement actif des parois du cœur , qui cause souvent l’apoplexie, comme l’a judicieusement fait remarquer M. le professeur Riche rand .

B. DE LA CROSSE DE l’aORTE.

Causes. i°. Tout ce qui peut augmenter la force impulsive du sang , comme une passion violente, une épaisseur très-considérable des parois de l’artère. 2°. Les obstacles qui s’opposent au libre cours du sang, comme la courbure de l’artère , la formation d’une concrétion osseuse, le développement d’une tumeur dans son voisinage qui, agissant

sur le calibre artériel , forme une compression mécanique, la situation du corps qu’exigent certaines professions. 3°. Les maladies qui affaiblissent , changent , détruisent ou désorganisent lentement le tissu artériel, comme le vice vénérien, le cancéreux , etc., l’inflammation de la tunique interne observée par M. Corvisart et par le célèbre Franc de Vienne en Autriche ; les tubercules et la dégénérescence sur iesqnels M. Laennec a fixé les regards des chirurgiens, et qu’il nomme mélanose ; cette autre dégénérescence à laquelle Stentzel donne le nom de stéatomateuse des parois des artères ; l’ulcération de leur membrane interne observée surtout par Mekel ; les parois fongueuses désignées par Desault; Signes. L’anévrisme est-iî commençant ? les phénomènes qui existent d’une manière sensible 11e présentent qu’incertitude sur la nature du mal ; comme sifflement par la compression de la trachée-artère qui devient de jour en jour plus fort ; son mat du côté gauche de la poitrine percutée, etc. Est-il ancien? Pour être plus évidens, surtout si la dilatation se fait antérieurement , les signes ne sont pas plus certains , puisqu’ils peuvent aussi bien appartenir à une maladie du cœur, qu’à la dilatation de l’aorte , comme pulsations du côté du thorax isochrones à celles des artères, pouls très-irrégulier et variant même aux deux bras ; cédé mat ie des extrémités inférieures* essoufflement et suffocation imminente au moindre effort ; on distingue rarement les pulsations du cœur au-dessous des battemens de l'anévrisme. Prognostic. Le cas est presque toujours mortel, car la maladie a déjà fait de grands progrès avant qu’on ait présumé son existence , de manière que l’emploi des moyens qui eussent pu avoir quelqu’efiicacité dès son début devient alors nul. La tumeur se rompt on dans la cavité thoracliique , rarement en dehors , parfois dans les bronches , comme lMaloèt et M. Richerand en citent des observations. Traitement . Celui-ci convient également aux anévrismes du cœur , des gros vaisseaux. ïl est souvent empyrique comme celui de toutes les lésions vitales, puisqu’on ne connaît que rarement la cause de l’affection ; cependant 011 met en pratique tous les moyens hygiéniques qu’on juge propres à retarder les progrès du mal, tels que le repos du corps, la tranquillité, le calme de l’ame; on tente l’usage des moyens débilitans, évacuans , etc. C’est ici que convient la méthode d’ Albertini et de Fais ah> a, qui consiste à pratiquer au malade quelques saignées pendant un intervalle de temps variable, selon son âge, sa force; suivant le degré du mal; puis à diminuer progressivement sa nourriture et sa boisson habituelles jusqu’au point de ne lui donner qu’une demi-

livre de bouillie le matin , et deux fois moins le soir , et une quantité médiocre d’eau légèrement acidulée avec la gelée de groseille, ou édulcorée àvec le sirop de coing. Lorsque le malade a été réduit par ce régime sévère à une débilité telle qu’il peut à peine soulever ses membres, on lui administre graduellement une nourriture plus substantielle , et on l’amène ainsi à son état premier , sans avoir égard aux palpitations qui peuvent se manifester, et qu’on sait ne devoir point continuer dès que les forces seront revenues. On emploie également la méthode de Morgagni qui faisait plonger les extrémités supérieures dans un bain chaud , dans lequel on les frictionnait afin d’y appeler le sang et de dégager les organes internes. Cénac recommandait aussi les pédiluves dans la meme intention.