GENRE NEUVIEME

DES LIQUIDES EXCRÉTÉS , D’OU r

î°. ABCES OU AIMAS DE PUS-.

Â. Purulens chauds. Les abcès pirrulens chauds constituent des tumeurs circonscrites, formées par la décomposition inflammatoire du tissu cellulaire de nos parties qui s’est résous en pus. Schwilgué a vainement cherché à découvrir les caractères spécifiques propres à distinguer le pus desautres liquides auimaux , celui qui appartient à tel ou tel tissu, celui qui dépend de tel ou tel mode de l’inflammation ; ses recherches n’ont guère servi qu’à démontrer l’incertitudedes signes qu’indiquent en générai Home , Darwin > etc. r

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pour reconnaître les differentes espèces de suppuration. Le pus, soit qu’il dépende de la vitalité .accrue des parties, soit qu’d provienne de leur fonte, de leur destruction, est sujet à éprouver tant de modifications , d’altérations, qu’il est et sera bien difficile de pouvoir déterminer rien de positif sur les points desquels s’est occupé Schwilgué. Causes. Inflammation produite par une irritation quelconque et dont la terminaison est le pus. Signes Lorsqu’à la suite d’une inflammation intense et prolongée , qui a résisté à tous les moyens , on voit diminuer graduellement les symptômes sans que la tuméfaction cesse entièrement , on sent une fluctuation légère, on découvre un empâtement sur lequel le doigt appliqué, laisse son empreinte durant quelques instans , etc., on est certain qu’il y a abcès ou collection de pus. Traitement. On doit presque toujours ouvrir les abcès, mais le temps où il faut agir varie suivant la nature des parties, l’intensité de l’inflammation, etc. Nous allons passer en revue, pour en faciliter la connaissance , les abcès purulens chauds dans chaque système d’organe et meme dans diverses parties similaires, et d’abord:

i°. Abcès de la peau. Ils sont presque toujours la suite de l’inflammation qu’on nomme phlegmoneusc, ou érysipélateuse qui est plus superficielle , mais d’une étendue variable : ici , on donne le précepte de ne jamais employer Fart , attendu que la cicatrice qui résulte de l’ouverture spontanée de ces abcès, est toujours moins difforme que celle qui suit une incision ; néanmoins , si la collection de pus est très-étendue, qu’elle existe dans lin lieu pourvu de peu de tissu cellulaire, où on ait à craindre un décollement ou une fonte de ce tissu telle que la cicatrisation ne puisse s’opérer ensuite que lentement, on se sert du bistouri qui est préférable à tout autre moyen. On plonge la pointe de son instrument, sans presser sur la tumeur , et on l’ouvre dededans en dehors selon qu’on le juge convenable • on observe alors de faire son incision en suivant les rides et les plis de la peau , afin que la cicatrice soit moins apparente; et, ceci s’entend surtout des mamelles, du cou, chez les femmes £ du visage dans l’un et l’autre sexe. On laisse couler le pus et on panse simplement avec de la charpie douillette, des cataplasmes émolîiens , ou un emplâtre <¥ onguent de fa mère fait ainsi qu’il suit : graisse de porc, beurre, cire jaune, suif de mouton, iitliarge préparée, de chaque , une livre ; huile d’olive, deux livres. On fait chauffer dans un poêlon toutes les substances graisseuses jusqu’à ce qu’il se dégage une grande fumée , on ajoute la litharge , on remue avec une spatule de bois durant un quart d’heure ? on laisse

chauffer jusqu’à ce que le mélange ait acquis une couleur noirâtre, et on laisse refroidir pour l’usage; ou du baume di Arcéus , composé avec suif de mouton, deux livres; térébenthine^et gomme élémi , de chaque une demi-livre ; axongedeporc, une livre. Onfait liquéfier à une douce chaleur, on passe et on agite jusqu’à ce que le mélange soit froid.

‘2°. Du tissu cellulaire sous cutané » INous considérons les abcès de ce tissu dans cet endroit, parce qu’il y est ordinairement fort abondant, plus que partout ailleurs. L’inflammation , dans aucun autre tissu, n’est susceptible de se terminer aussitôt et aussi facilement par suppuration : c’est là son mode ordinaire. Qu’on observe ceux de la marge de l'anus , et l’on verra combien est vraie cette assertion. On pense assez généralement que le tissu cellulaire r dans tous les cas, est la source, l’ aliment du pus, bien qu’il paraisse dépendre , dans sa formation , beaucoup plus delà vitalité accrue des parties que de leur fonte , de leur destruction ; on donne le précepte d’ouvrir promptement les abcès du tissu cellulaire sous cutané, sourtout au voisinage de* quelque conduit excréteur, de quelque partie importante r parce qu’on craint que l’inflammation ne se propage, que le pus ne fuse au loin , qu’il ne résolve et consume tout ce tissu , de manière à décoller la peau , à laisser à nu les parties qu’il environne, recouvre et soutient, comme le rectum à la marge de l’anus, cl n’occasionne des maladies beaucoup plus graves, telle que la fistule, pour l’exemple que nous avons » cité. On les ouvre avec les précautions que nous avons indiquées clans l’article précédent , et très-promptement au cou, sur les parois des cavités, crainte que le pus ne fuse et pénètre dans leur intérieur comme cela advint au fils de 3. L. Petit , dans un abcès des parois de la poitrine. Au cou il pourrait user la trachée et donner lieu à une suffocation mortelle , etc.

3°. Des muscles. Ici , ou le pus distend les fibres musculaires et se forme une poche particulière, de sorte qu’il n’y a guère cpie celles qui environnent la poche ou kiste qui paraissent malades, ou bien il naît dans l’intervalle de ces fibres, les distend; alors le muscle est gonflé , malade dans toute son étendue ; il donne à ces. fibres l’aspect blanchâtre et boursouflé Si, après avoir coupé transversalement ce cordon charnu, on le presse, on voit suinter ce tfm ide de partout. On observe le premier cas plutôt dans les inflammations chroniques, et le second dans les aigues; toutefois, lorsque le pus est amassé, qu’il forme une collection sensible au tact, ou appréciable aux signes que nous avons notés précédemment, on doit lui donner issue par une ou

plusieurs incisions profondes

celle

et dont la direction devra toujours suivre celie des libres musculaires, si Ton ne veut .voir ce cordon perdre ses usages en partie ou en totalité. Par ex: existe-il une collection de pus sous le muscle grand pectoral ? on n’incisera point perpendiculairement à l’axe du corps, mais transversalement, un peu de liant en bas, et de dehors en dedans, le bras étant étendu et porté légèrement en haut. Dans ce cas il faut ouvrir promptement, dans la crainte que le pus qui est profondément situé et qui a plus de propension à se porter du côté interne que de l’externe , ne fuse dans la poitrine.

4°. Des glandes. L’inflammation dans le parenchime des ' glandes est ordinairement lente, n’affecte souvent qu’une partie de ce tissu à la fois , et passe aisément à l’état cliro^ nique : de-là , la lenteur avec laquelle le pus s’amasse et forme abcès; de-là, cette particularité de voir un point entièrement suppuré on réduit en pus, tandis que le point qui est à côté est dur , enflammé ou indolent. Cette considération a porté les chirurgiens à donner le sage précepte de n’ouvrir un abcès glanduleux que quand il est en parlai te maturité, c’est-à-dire, lorsqu’on ne sent presque plus de points durs dans Sa glande , que le malade n’y éprouve prèsqu’aucune douleur; jusqu’à celte époque, on couvre la glande enflammée avec des cataplasmes émolliens chauds, avec des emplâtres maturatifs; comme celui de la mère, le basilicum , qui se fait avec poix noire, résine, cire jaune, .de chaque, douze onces; huile d’olive, trois livres : on fait liquéfier le tout dans une bassine , on passe au travers d’un linge et l’on conserve pour l’usage. C’est ici que viennent se ranger les abcès salivaires, ceux de la glande lacrimaîe, etc.

On ouvre ces abcès au moyen du bistouri et toujours de dedans en dehors en plongeant sa pointe dans la tumeur ; ou avec la potasse caustique dont on applique un morceau au sommet de la tumeur à l’aide de deux emplâtres agglutinatifs , dont le premier moins étendu et qui touche immédiatement la peau, est fenestré dans une étendue variable , pour recevoir le caustique et servir à en borner l’effet, et dont le second, plus grand, sert à recouvrir et assujettir le tout. On laisse tomber l’escarre qui ne doit intéresser guère que la peau , et alors le pus coule librement, ou bien on la fend dans son milieu. On dit que la cicatrice qui résulte de cette ouverture est moins difforme ; qu’on a l’avantage d’avoir déterminé une irritation favorable à la fonte putride entière, et que, par cette raison on évite ces demi-inflammations, ces indurations qui suivent si souvent les ouvertures des abcès glanduleux , et enfin

qu’on obtient une beaucoup plus prompte guérison* Ceci s’entend surtout des mamelles, des glandes inguinales , parotides, etc. ; car pour les abcès des amygdales et autres, il faut toujours se servir du bistouri, et veiller à la conservation de leurs canaux excréteurs, comme pour toutes les glandes conglomérées. Dans les abcès des amygdales, comme dans ceux du pharynx , dès que la blancheur , la lluctuation , le ramollissement de la tumeur, si l’on peut porter les doigts jusque sur elle, dénotent que le pus est formé, on fait ouvrir largement la bouche, 011 abaisse et maintient immobile la langue au moyen du manche d’une cuiller , on porte un bistouri contenu dans une gaine ouverte à son extrémité pour laisser passer de quelques lignes la pointe de l’instrument, ou dont on entoure convenablement la lame avec un linge propre, jusqu’à l’abcès qu’on ouvre d’un seul coup, avec la précaution d’éviter les vaisseaux, etc. Dans ceux des testicules , on doit donner promptement issue au pus, s’il ne s’est pas frayé une voie naturellement, éviter la destruction et la section des conduits séminifères qui sont très-faciles à reconnaître, et panser simplement. Il est rare que l’atrophie du testicule malade 11’ait pas lieu.

5°. Des membranes séreuses. Après l’inflammation de ces parties, 011 découvre quelquefois un fluide blanchâtre, gluant et homogène étendu sur leur surface, comme à l’arachnoïde ; ou formé eu collection dans une poche ou kiste, comme dans la tunique vaginale, dans le péricarde, la plèvre, etc. J. L. Petit dit avoir trouvé un abcès dans les voies lacrimalcs. Si ce fluide gène et cause des accidens, qu’011 soit sûr du lieu de son existence , on lui donne issue par les moyens connus; ex: l’empième , pour la poitrine; le trépan, pour la tête; la ponction, pour le scrotum; l’incision au-dessus du pubis , pour l’abdomen.

6°. Des membranes muqueuses. Les abcès doivent être rares dans ce système qui communique de partout à l’extérieur. Cependant il en est quelquefois le siège , comme le prouvent les abcès qui surviennent dans les intestins et qu’annoncent les selles purulentes , les abcès à la marge de J’cuus , nommés stercoraux , ceux des sinus maxillaires et autres lieux, h' Abcès du sinus maxillaire , suite d’inflammation , est annoncé par des douleurs profondes , un gonflement pâteux , semi - inflammatoire de la joue , des gencives ; par un suintement de pus à travers une alvéole vide, entre une dent et son alvéole, etc. Il faut extraire une ou deux petites dents mollaires dont les racines correspondent et pénètrent souvent dans l’endroit le plus déclive du sinus , ou agrandir avec un perforatif , l’ouverture ré-

sultante de îa chute d’une de ces dents; ou, si Ton ne veut point priver le malade de deux os qui ornent sa bouche, en relève la lèvre, on fend et écarte les parties molles qui couvrent l’os maxillaire au bas de la fosse canine , qui est Fendroit où il offre le moins d’épaisseur, et où l’on peut librement agir; on porte un perforatif aigu, puis un mousse, selon qu’on juge l’ouverture convenable ; on donne issue au pus , on bouche l’ouverture avec de la charpie , on fait des injections détersives jusqu’à parfaite guérison.

7°. Des os . La çarie n’est-elîe pas le mode de suppuration qu’affectent les parties dures dont la contexture ne souffre jamais une collection de pus entre leurs mailles y fibres ou lames qui ne s’écartent point assez dans aucun cas?

8°. De la moelle et du cerveau. Il n’est pas inoui d’avoir vu des collections de pus formé dans l’intérieur des os longs, ce qui entraîne constamment la nécrose; dans l’intérieur du canal rachidien, ce qui amène toujours la mort; dans l’intérieur même des gros nerfs qui se gonflent, perdent leur faculté sensitive , présentent des renflemens irréguliers , etc. comme le prouve l’observation d’un homme que disséqua M. le professeur Richerand à l’hôpital Saint-Louis , et dont les parties ont été déposées à l’école de médecine de Paris ; dans le cerveau. Nulle observation n’est plus remarquable que celle que vient d’avoir occasion de faire M. le docteur Mécamier sur un aide-de-camp de M. le maréchal Oudmot, dont la masse encéphalique fut entièrement réduite en pus au bout de quelques jours d’une douleur fixe à la tete.

Outre ces abcès de chaque système , envisagés d’une manière générale , on doit remarquer ceux de chaque organe individuellement ou isolément, comme l’œil, le poumon , etc, i°. Abcès oculaires, a .De la conjonctive ou vésicules. Ce sont de petites vésicules remplies d’une humeur purulente ou assez semblable au pus, qui surviennent sur toute l’étendue de la membrane et surtout à la portion qui couvre îa cornée. Signes . Petite élévation de couleur cendrée survenue sous l’influence d’une inflammation quelconque. Traitement. Il faut donner issue au pus le plutôt possible pour prévenir la formation d’un ulcère qui est toujours long à guérir. On emploie les résolutifs , les détersifs , en meme temps qu’on fait usage à l’intérieur de légers purgatifs, b. De la cornée , ou unguis. Quand l’inflammation cause ces abcès, il convient de les ouvrir avec la pointe d’une lancette, ou d’attendre leur abcession , on use des fomentations émollientes , adoucissantes , de collyres résolutifs , détersifs, de poudre de meme nature , comme un mélange d’alun ou de sucre candi ; il peut leur succéder une ulcération stationnaire , nommée Helcydrion , ou qui affecte

une marche plus ou moins rapide : on la combat par des col" lyres détersifs, etc, c. Des chambres de V œil , ou Hypopyon. La transparence des humeurs de l’œil est troublée , car ces humeurs sont devenues blanchâtres. Meme cause , mais à un haut degré d’intensité. Quand l’inflammation est bornée, que le trouble a cessé , on emploie avec avantage des collyres résolutifs. La section de la cornée ne se pratique que dans les cas ou l’inflammation est extrême, que l’œil entier est malade , etc. d. De toutes les parties constitutives de C œil , ou d\in grand nombre d entd elles. Cela n’arrive que dans les contusions extrêmes du globe oculaire , où il survient une inflammation excessivement intense qu’on nomme chœmosis. Ou reconnaît l’abcès , à la cessation graduelle de l’inflammation saus que l’œil diminue de volume , à une élévation inégale de quelque point de sa surface, à une douleur tensive, a des frissons irréguliers , etc. On donne issue au pus en faisant une incision comme pour l’opération de la cataracte par extraction , et en enlevant le lambeau afin qu’il y ait une perte de substance qui facilite le libre écoulement du pus. On panse avec des corps moux. e. Anchilops ou abcès du bord libre de la paupière inférieure. Situé ordinairement au grand angle de l’œil , cet abcès a pour cause toute irritation étrangère , ou provenant de la dégénerscence des larmes. On le reconnaît aisément à la tuméfaction, à la rougeur , à la proéminence , à la démangeaison , etc. On donne issue au pus avec la pointe d’une lancette en observant de ne pas ouvrir le sac iacrimal , ou plutôt on laisse agir la nature dont ou seconde les efforts par des cataplasmes anodins , maturatifs, etc., par des minoratifs , etc.

2°. Abcès des organes contenus dans la poitrine, a. Des poumons. Après une inflammation ou une plaie déjà cicatrisée , il peut se former un abcès dans l’intérieur des poumons; si la collection de pus est enkistée , que du reste l’organe soit sain , il peut se faire qu’au bout d’un certain temps cette poche crève , et que le pus soit rendu par l’expectoration , c’est ce qu’on nomme vomique , et que la guérison suive. Ces cas sont fort rares. On doit employer les adoucissans , les expectorans et les fortifians. b. Le cœur, le péricarde, la trachée-artère, l’œsophage , les gros vaisseaux sont susceptibles de pareils abcès qui contractent adhérence avec les poumons ou la trachée , se rompent dans cet endroit , se vident du pus qu’ils contiennent, guérissent par le ’seul bénéfice de îa nature ; circonstance beaucoup plus rare que l’autre; on ne peut rien employer que les adoucissans , les toniques, le repos, les consolations et les soins. Dans tous les cas , s’il y a douleur profonde- et sourde , sensation comme d’un poids,

avec difficulté de respirer , de se coucher du coté sain , frissons irréguliers , légère tuméfaction dans quelque point de la poitrine , comme au voisinage de l’appendice xiphoïde f avec empâtement , etc., on pense que l’abcès existe dans cet endroit, et que c’est là où l’ondoit porter l’instrument. Comme il y a adhérence du kiste purulent avec la peau , il faut ouvrir avec précaution pour ne pas rompre ce lien celluleux et donner la facilité au pus de pénétrer dans la poitrine , et de se répandre sur le diaphragme. C’est là t opération de l empiètne de circonstance. Il ne faudrait pas craindre de trépaner le sternum, si l’on pensait que la collection de pus fût derrière lui , dans le médiastin antérieur ; ce qu’on présumerait à la éirconstance de l’inflammation ; à une douleur persistante derrière cet os , plus aiguë dans l’inspiration; à l’impossibilité de se coucher autrement que sur le dos ou sur le* ventre ; parfois au gonflement de l’os , à l’œdématie des parties qui le recouvrent, au suintement d’une certaine quantité de pus à travers la substance de l’os , cpii se carie souvent comme on en a des exemples dans les observations citées par Galien , J an-Swiéten , Petit , etc. On remarque surtout ces abcès chez les sujets serophuleux , et sur ceux qui portent une vérole depuis fort long-temps.

3°. Abcès des organes contenus dans l'abdomen. a. Die J'oie. Ils résultent d’une inflammation aiguë , et sont ordinairement superficiels ; ou d’une inflammation chronique , et alors il existe souvent dégénération du parenchime de l’organe , tubercules ; dans ce cas le mal est profond. On dit , que la douleur est aiguë, expansive quand le foyer du pus est. superficiel; légère et supportable lorsqu’il est profond. Ceuxci se trouvent hors du domaine de la chirurgie, à moins que la collection de pus venant à croître , sa paroi antérieure 11e contracte adhérence avec celle de l’abdomen : c’est toujours de cette manière que les abcès peuvent être atteints par les moyens chirurgicaux; autrement ils crèvent dans l’abdomen et forment des épanchemens de pus qui amènent ordinairement la mort ; ils crèvent encore dans la cavité thorachique ; dans l’œsophage, la trachée-artère : ici la guérison peut avoir lieu par les seuls efforts de la nature , au moyen de crachats purulens , comme Sabatier en rapporte des exemples d’après Perdue et Stalpart Venderwiel. Aux symptômes généraux de l’inflammation du foie, se joignent ceux-ci , quand l’abcès prend une direction en dehors : diminution des symptômes inflammatoires ; malaise et abattement ; frissons irréguliers très-longs; moiteur ; tuméfaction qui s’étend au loin, dureté dans sa circonférence avec légère élévation ; empâtement et fluctuation dans son centre , etc. On les ouvre par une hier-

«ion longitudinale et avec les précautions que nous avons indiquées plus haut.

b. Abcès de la vésicule avec rétention de la bile. Symptômes généraux assez analogues à ceux de l’inflammation du foie , puis signes particuliers dont la comparaison avec ceux des abcès du foie rendent la différence sensiblement appréciable; symptômes inflammatoires moins intenses et moins longs, douleur à des intervalles variés ; frissons irréguliers d’une moindre durée; tumeur circonscrite, ordinairement située sous les fausses côtes , avec fluctuation égale partout, etc. On préfère laisser abcéder d’elles-memes ces tumeurs que de voir, en les /perçant , rompre les adhérences et la bile s’épancher» De quelque manière que s’obtienne l’ouverture , il sort une certaine quantité de bile melée au pus, et parfois des concrétions biliaires ; si une de ces concrétions bouchait l’ouverture extérieure, on l’extrairait avec de grands ménagemens, caron sait que l’épancliement de bile dans l’abdomen est promptement mortel, c. On ignore encore si la rate est susceptible d’abcès, mais on n’a pas de doute sur ceux de V épiploon et du mésentère . On ne pourrait les ouvrir qu’au cas qu’ils contractassent des adhérences avec le péritoine et les parois abdominales; on cile un exemple d’une semblable ouverture faite avec succès. Autrement le pus fuse dans l’abdomen, va paraître vers le pubis , où son ouverture semble peu retarder la mort. d. Abcès du péritoine. Ils peuvent se former en différons points de son étendue ; il est de précepte de les ouvrir très-promptement par une incision longitudinale , aussitôt, par exemple , quJon s’aperçoit que la douleur est fixe et continue au meme endroit; qu’il y a un sentiment de pulsation, de pesanteur; de l’œdématie , des taches érysipélateuses; qu’il existe de la fièvre , et un vide dans ce point , etc.

e. Abcès des î'eins. L’abcès sé forme-t-il près des bassinets? la nature peut donner issue au pus avec l’urine; se développet-il dans les autres portions du tissu reinal , ou dans le tissu cellulaire environnant ? ou le pus se fait jour dans l’abdomen, et le cas est grave, ou à l’extérieur, et il l’est moins; ou l’art lui donne issue par une incision. Signes. Rémission des symptômes inflammatoires , petit gonflement dans la région loin-* baire , vers le bord de la dernière fausse côte , et tous ceux de l’existence d’un calcul dans le rein malade , article auquel nous renvoyons, f. Abcès de la vessie et du périnée. Ils sont ordinairement la suite d’une crevasse de la vessie ou de Lurètre; ils ont une nature phlegmoneuse ; ils sont plus ou moins lents à s’ouvrir suivant que l’urine s’est échappée en petite quantité ou qu’elle a coulé abondamment; l’étendue de l’ inflammation est toujours en raison de l’infiltration urineuse;

elle peut envahir le périnée , une partie du scrotum , etc. ; elle se termine souvent par suppuration et gangrène tout à la fois. Ces dépôts sont très-faciles à reconnaître à leur siège 7 à la circonstance de la crevasse de l’urètre , etc. ; on doit inciser le plus promptement possible la tumeur , donner à cette incision une étendue convenable , toujours proportionnée à l’infiltration ; panser avec de la charpie simple , ou enduite de cérat , de styrax , du baume (Y arc eus , etc. , prescrire des boissons abondantes , rafraîchissantes, toniques suivant les cas 7 passer une son le pour faciliter la cicatrisation par l’issue des urines à travers cet instrument ; arrêter les hémorragies , s’il en survenait , avec des tampons de charpie saupoudrés de colophane , imbibés d’eau de Rabel , etc. g. De l’ovaire . On peut distinguer difficilement les abcès des hydropisies ; néanmoins , on pense qu’il y a abcès , lorsqu’il existe vers la région iliaque , une tumeur qui s’est manifestée lentement , qui est accompagnée d’œdème , d’empâtem. nt à l’extérieur, etc. Quoiqu’il en soit, l’erreur importe peu ; il convient de plonger un trois-quarts cannelé à travers la cannule duquel le pus s’écoule ; ou incise convenablement les parois abdominales sur la crênelure de la cannule ; on laisse suppurer afin d’empêcher ou prévenir tout renouvellement d’affection.

h. Abcès à lamarge de l'anus. Ce sont presque toujours des phlegmons : on les distingue suivant leurs causes , i°. en non stercoraaoc ; 2°. en stère oraux : les causes des premiers ? sont: une chute sur le siège ; un corps étranger enfoncé dans le périnée , les marches forcées ; les hémorroïdes externes * l’équitation , etc. Celles des seconds se trouvent , dans l’usure , la crevasse des parois du rectum , la présence des matières fécales , d’un os , d’un noyau de fruit , etc. Signes. Douleur plus ou moins forte , tumeur plus ou moins étendue, inflammation lente ou vive , circonscrite dans un petit espace ou très-étendue ; gène dans la station , la progression , l’évacuation des matières alyines ; souvent fièvre , délire , etc. Terminaison. Rarement la résolution , quelquefois la gangrène , ordinairement la suppuration. Traitement. Repos , bains locaux et même généraux , cataplasmes émolliens , emplâtres maturatifs ; vomitif , s’il y a , comme cela arrive fréquemment , embarras gastrique; légers purgatifs ; boissons acidulées , rafraîchissantes , etc. enfin , ouverture de la tumeur, aussitôt qu’on sent une collection de pus, pour éviter le décollement. Le précepte est d’inciser , autant que possible , d’avant en arrière , dans la vue de rendre la guérison plus prompte, etc. Yoy. fistules stercorales.

4°. Abcès des articulations . L’abcès est-il causé par les tiraillemens suite d’une luxation , d’une entorse , etc ? Pense-

fc-on qu’il 11’existe que dans les parties molles , et que la capsule articulaire est intacte ? on doit pratiquer des incisions selon la rectitude des fibres musculaires et autres , afin de calmer l’inflammation par ce débridement et de procurer au pus déjà formé , et à celui qui 11e l’est pas encore , une libre issue. L’abcès existe-t-il dans l'articulation ouverte à la suite d’un coup de feu; ou le pus a-t-il fusé dedans à travers la capsule ? 011 doit encore débrider , mais moins largement* Ce cas est des plus graves, et le blessé ne peut guère échapper à la mort que par l’amputation, vu l’épuisement qu amènent bientôt les douleurs atroces , la quantité énorme de suppuration , la fièvre qui naît , etc.

B. Abcès froids. L’inllammationqui les détermine est obscure , latente, profonde : tous les caractères du scrophule, de la vérole ancienne , d’un état de cachexie existent. La collection de pus s’est formée dans une poche aux dépens du tissu cellulaire ; elle est souvent très-volumineuse et multiple, et parfois appartient aux glandes lymphatiques qui sont toujours plus ou moins engorgées dans tous les cas. On hâte et favorise la maturité de ces abcès en les couvrant d’emplâtres maturatifs un peu excitans , comme celui fait avec poix-résine , une livre ; résine élémi et térébenthine , de chaque, deux onces, qu’on fait fondre aune chaleur modérée, et qu’on passe a travers un linge pour l’usage. Ou le suivant.* p. minium, une livre ; blanc de céruse, huit onces; huile d’olive , deux livres ; savon blanc , quatre onces ; cire jaune , trois onces ; eau q. s. On fait cuire les trois premières substances dans l’eau , et quand ce mélange a une certaine consistance , on ajoute les deux autres coupées très-menues , on laisse liquéfier, réfroidir, puis on forme des magdaléons dont on se sert en étendant sur de la toile ou de la peau.|Ou bien on emploie l’emplâtrejde vigo cum mercuriô , puis , quand on juge la suppuration assez abondante , qu’on ne sent plus de dureté dans la circonférence de la tumeur , on procède à son ouverture. Les ulcères qu’on nomme atoniques , succèdent souvent à cette ouverture; ils ne doivent être traités que comme des plaies difficiles à guérir à cause de l’état de détérioration individuelle. Ici , les caustiques sont de beaucoup préférables à l’instrument tranchant , pour deux raisons : la première consiste dans l’excitation avantageuse que détermine dans l’abcès l’emploi des caustiques; la seconde , dans la déperdition de substances qui a lieu , et qui s’oppose à la trop prompte cicatrisation ; en incisant , 011 11e produit qu’une douleur passagère , insuffisante. On fend l’escarre le lendemain ou quelques jours plus tard , et le pus s’écoule. Comme il tarit lentement , qu’il y a une atonie locale qui

l'entretient, on panse avec des excitans, des toniques comble du vin miellé tiède, de i’eau-de-vie mêlée à une décoction de quina , etc. , on pratique , s’il en est besoin, des injections avec ces substances ; on se sert de compresses graduées s’il en est besoin ; on expose la partie à l’insolation , et l’on fait concourir un bon régime , un exercice modéré , si le malade peut marcher , l’habitation dans un air pur et fortement oxigéné , comme dans un lieu exposé au midi , sous un beau ciel, et ombragé ou entouré d’arbres, et l’usage des amers en décoction, ou sous une forme pulvérulente dans un bon vin de liqueur.

C. Abcès par congestion. Ils sont purement le symptôme d’une maladie cachée, et beaucoup pins grave : tels sont ces abcès dont toüs les caractères sont froids , qui existent au pli de l’aine, vers la marge de l’anus , etc, , et dont le pus venant d’une vertèbre cariée , a fusé le long du dos , est venu s’amasser dans ces endroits , et y former une collection ou abcès. Annoncés par une douleur sourde dans le dos , une légère courbure , une marche tremblante , etc. , ils ne tardent pas à paraître dans les endroits sus-indiqués , sans manifester aucun signe d’irritation , meme lorsqu’ils ont acquis un volume considérable , ce qui ne tarde pas à avoir lieu. Une tumeur, tensive , fluctuante , est l’annonce de Fabcès, soit par la distension des parties , soit par une usure particulière qui n’est accompagnée que par une inflammation fort obscure; cette tumeur se rompt et il en sort un pus inodore , gluant, mêlé de flocons albumineux , d’un blanc sale , se décomposant à l’air libre avec une grande facilité ; le contact de l’air qui s’introduit dans la tumeur produit le meme effet sur le pus qui reste , et sur celui qui s’y porte et de proche en proche, sur celui meme qui se forme dans l’endroit carié ; alors il prend une couleur brunâtre et acquiert une excessive fétidité. C’est autant à l’absorption de ce pus , pendant son passage dans la filière qu’il s’est frayée , qu’aux douleurs et à l’affaiblissement qui suit sa formation, qu’est due cette fièvre terrible , qui survient et qui cause bientôt la mort. A la fièvre hectique , aux douleurs , â l’abondante suppuration , à la diarrhée coliquative , se joignent encore dans nombre de cas , la paralysie des extrémités inférieures , etc. , et leur gangrène , qui commence ordinairement par la partie postérieure des cuisses. Que faire dans un cas aussi désespérant ? ouvrir la tumeur avec un trocart ou un bistouri à pbymoisis de manière a ce que l’ouverture eu soit peu apparente , dès que le pus se sera écoulé ; alors on lui fait parcourir un long trajet dans les tégumens avant de percer la poche ou le Liste, et on couvre avec un emplâtre fondant dans deux vues >

3°. l’empêchement à l’entrée de l’air ; 2°. l’excitation. La rupture de la tumeur laisse une ouverture beaucoup trop large ; panser avec les précautions nécessaires pour s’opposer à l’introduction de l’air , et calmer les douleurs locales qui peuvent survenir ) soutenir le malade afin de prolonger ses jours autant que possible, parle moyen des vins généreux, d’un bon régime et de tous les moyens pharmaceutiques et hygiéniques convenables.

2°. EPANCIIEMENS aqueux.

Ils sont fort rares d’après l’acception de ce mot : donnerons-nous ce nom à l’accumulation de l’urine dans le ventre , par suite de la rupture de la vessie • à l’accumulation d’eau dans la cavité thorachique par suite de la crevasse de l’œsophage dans l’acte du vomissement? ces lésions déjà traitées, sont peu connues , et toutes d’une gravité telle que l’art ne peut souvent rien pour là guérison. On doit donc comprendre plutôt sous cette dénomination , l’albugo , la grenouillette , la rétention d’urine , dont suit la description.

Âlbugo. Causes . Le résultat d’une ophthalmie, d’une métastase variolique , arthritique , vénérienne , scrophuieuse , etc. Signes . Obscurcissement de la cornée dont la couleur a plus ou moins changé ; existence d’une certaine quantité de lymphe accumulée entre les lames de cette membrane. Traitement . Guérir d’abord la maladie principale , puis exciter l’absorption par des frictions sèches sur l’œil , par les lotions d’eau froide seule ou mêlée à une certaine quantité de vin , par les bains d’eau sulfureuse légère , les cataplasmes de pulpe de pommes aigrelettes , les fumigations avec l’acicle acéleux , l’ammoniac , etc. , les vapeurs d’oignons , cl’aulx , etc. Enfin,. on excise avec précaution les vaisseaux variqueux de la conjonctive qui peuvent fournir l’épanchement et l’entretenir, en les soulevant avec une petite pince, et en les excisant au moyen de ciseaux courbes sur le plat. On peut administrer les sudorifiques , les rafraîchissans , les purgatifs , etc.

G renouille tte . Tumeur située sur les côtés du frein de la langue à laquelle les anciens ont donné trop d’importance produite par l’accumulation delà salive, soit à causé de l’oblitération, soit à cause de l’obstruction par un calcul salivaire , etc., du conduit de TVarthon . Le siège de la tumeur , sa résistance , sa -couleur grisâtre, la difficulté qu’elle apporte dans la prononciation , etc. , la font aisément reconnaître. On la guérit comme nous l’avons vu faire à M. le professeur Ri cherand , il y a peu de jours , par une incision avec des ciseaux çoufbçs sur le plat , au moyen de quoi l’on emporte

une certaine quantité des parties molles, pour que la plaie reste béante, et laisse une libre issue au fluide sécrété. On use ensuite de gargarismes détersifs, et l’on fait manger delà bouillie et autres substances peu solides pendant quelques jours.

Rétention dé urine,. Elle est complète dans Vischurie ; incomplète à des degrés variés dans la dysurie , la strangurie. Elle consiste dans la distention de la vessie par l’urine qui s’accumule et séjourne dans son intérieur. Causes. Un dérangement nerveux ; un changement survenu dans le tissu de l’organe ou des parties environnantes ; l’action d’un corps étranger sur la vessie distendue , sur le rachis, etc. ; diminution de la sensibilité et de la contractilité de l’organe par l’âge, une fièvre de mauvais caractère , une distention trop forte et trop long - temps prolongée de cette poche membraneuse, l’abus des plaisirs de Vénus , la répercussion d’un exanthème , un grand défaut d’exercice ; l’inflammation de la vessie et de son col produite par l’usage des cantharides à trop haute dose, par la répercussion d’une phiégmasie cutanée , etc. , engorgement froid de ces parties et du trigone vésical; l’état de grossesse, une exostose , une tumeur stéatômateuse survenue dans le bassin; la chute, le renversement, l’antéversion et la rétroversion de l’utérus ; une tumeur fongueuse , une varice de la vessie ou de son col ; un calcul , un caillot de sang dans la capacité de cette poche membraneuse ; le gonflement inflammatoire ou squirrheux delà prostate ; un calcul dans l’urètre , ou son rétrécissement, son oblitération > etc. Signes et symptômes . Tension à l’hypogastre; tumeur ovalaire qui du bassin s’élève vers le nombril', présentant une ondulation profonde à la main appliquée sur elle, et une pareille sensation avec un sentiment de distention de la vessie au doigt introduit dans le rectum ou le vagin; nullité d’écoulement des urines ou issue d’une quantité de ce liquide à peu près égale aux boissons, à des intervalles plus ou moins éloignés , sans diminution de la tumeur abdominale , c’est là ce qu’on nomme regorgement ; sensibilité nulle ou très-faible , rendue quelquefois apparente quand onia comprime, et alors écoulement d’une certaine quantité d’urine ; excrétion de ce liquide en deux temps séparés , il est alors ordinairement d’une couleur foncée, glaireux, puriforme, excessivement fétide. .De là , douleur peu constante , déplacement de cet organe , pression des parties voisines, dilatation des uretères; quelquefois rupture dans quelque point de cette poche membraneuse , épanchement , infiltration et pénétration de l’urine dans l’abdomen , d’où fièvre , inflammation des viscères du bas-ventre ; rupture de l’urètre , épanchement urineux dans le périnée , abcès simples ou gangreneux . fistules , etc.

S’il ne se forme pas 'des crevasses , et qu’on n’apporte pas de prompts secours , l’absorption mineuse et la fièvre qui l’accompagne ? amènent des désordres généraux qui sont promptement suivis delà mort. Cette affection est fort rare chez les femmes à cause de la disposition de leurs parties, et se guérit promptement par l’introduction ordinairement facile d’une algalie de femme dans la vessie , et l’emploi de quelquesuns des moyens dont nous allons parler.

Traitement . Comme on reconnaît ordinairement avec facilité les causes qui déterminent la rétention d’urme, qu’on a divisée en espèces, pour aider à sa description, suivant la nature de ces causes* on trouve également avec facilité les moyens propres a les combattre et à rémédier à cette affection. Par exemple, on saura qu’à la suite de plusieurs éconlemens blennorrhagiques , l’émission des urines a été en diminuant d’une manière graduelle, que l’oblitération , l’obstruction du canal de l’urètre est devenue telle que ce liquide n’a plus coulé que gouttes à gouttes, enfin qu’il a cessé de couler ; que l’introduction d’une bougie ou d’une sonde a été empècliée, que des dépôts, puis des fistules urineuses se sont formées au périnée; signes évidens de la rétention d’urine par suite de la syphilis; alors on saura, disons-nous, qu’outre l’introduction d’une sonde dans la vessie pour donner un libre écoulement aux urines , il faut encore dans ce cas faire un traitement antivénérien. C’est ainsi que chaque cause bien reconnue devra etre combattue par les moyens qui lui conviennent , avant ou après l’usage de la sonde , si toutefois elle est susceptible d’etre combattue , et dont l’emploi a quelquefois fait cesser la maladie , sans qu’on ait eu besoin de recourir au cathétérisme ; exemple : les bains chauds, émolliens, généraux; la diète; les antispasmodiques en boisson, cataplasmes, etc. le repos , ont souvent guéri la rétention d’urine spasmodique. Toutefois le traitement général consiste, i°. à évacuer îe plus promptement possible le liquide qui distend la vessie; 2°. à rendre à cet organe le ton, le ressort qu’il a perdu en partie ou eu totalité. On remplit la première indication de deux manières , savoir, par le cathétérisme ou la ponction. Pour pratiquer l'opération du cathétérisme , on a besoin de sondes de gomme élastique ou d’argent de forme et de grosseur variées , d’un vase contenant de l’huile d’olive et un autre pour recevoir les urines, d’un peloton de fil de laine pour fixer la sonde. On fait coucher le malade sur le bord de son lit , la tete penchée sur la poitrine , les jambes fléchies sur les cuisses et cellesci sur le bassin , afin que toute la partie antérieure du

tronc soit dans le plus grand relâchement ; l’operateur placé à gauche, saisit entre le pouce et le doigt indicateur de ]a main du même côté , ou entre l’indicateur et le médius le pénis du malade , prend de la droite et avec les trois premiers doigts la sonde qu’il juge convenable, trempe son bout dans l’huile, le porte dans l’urètre avec la précaution de tourner la concavité de l’instrument du côté du ventre , l’enfonce doucement à mesure qu’avec la main gauche il étend le pénis et favorise ainsi le glissement de la sonde : dès qu’il s’aperçoit que son extrémité est parvenue vers la racine du pénis , il éloigne graduellement et avec douceur et iégéreté le pavillon de son instrument de l’abdomen , et le fait ainsi pénétrer dans la vessie en ■suivant la route flexueuse de l’urètre, et en surmontant l’obstacle que présente la portion membraneuse et prostatique de ce canal. Si l’on veut pénétrer dans la vessie par le tour du maître , il faut tourner la convexité de la sonde du côté dé l’abdomen , et lorsque son extrémité est parvenue vers l’arcade du pubis, éloigner son pavillon du ventre par un mouvement prompt ou graduel de droite à gauche ou de gauche à droite, en forme de demi -cercle, pour lui faire franchir le reste du canal et arriver dans la vessie. Quelques gouttelettes de sang mêlées à l’urine, la sensation d’un obstacle vaincu et le défaut de résistance annoncent qu’on est parvenu dans la poche urinaire. Il faut souvent beaucoup de dextérité , et employer un certain degré de force pour rompre les brides qu’on trouve dans l’urètre; il faut même quelquefois revenir à plusieurs reprises aux tentatives qu’on a été forcé d’interrompre. Si l’on ne peut arriver jusque dans l’intérieur de la vessie , il faut avoir recours à la ponction pour faire cesser les accidens , avant que cette poche ne se rompe et que l’urine ne s’infiltre. On pratique cette opération au-dessus du pubis , au périnée et par le rectum. Les deux dernières méthodes ne sont plus guère employées , à cause des accidens auxquels elles donnent lieu. Dans la première, on enfonce un trois-quarts du frère Corne à travers la paroi antérieure cle l’abdomen , immédiatement au-dessus de la symphise du pubis ; on retire l’instrument pour ne laisser que sa canule qu’on fixe bien : sa pénétration dans la vessie , fait que les urines peuvent aisément couler au dehors. Durant ce laps de temps , on travaille au moyen des sondes d’argent , des bougies , à rétablir les voies naturelles ; on les élargit en augmentant graduellement la grosseur de ces coudes ou de ces bougies , dont on continue l’usage jusqu’à ce que l’ouyerture^ résultat de la ponction ? soit cicatrisée

( iSi )

On remplit la seconde indication , en combattant la cause de la rétention si elle persiste après l'évacuation des urines, comme l'obliquité de la matrice vers les derniers mois de la grossesse, en lui redonnant sa direction naturelle au moyen d’un doigt introduit dans le vagin , d’une ceinture qu’on force la malade à porter, etc.; en laissant une grosse sonde à demeure si la cause existe dans un rétrécissement de l’urètre ou dans un fongus des parois de la vessie , etc.; eu faisant prendre quelques demi-bains froids ; en prescrivant un bon régime , un exercice modéré , etc.; en défendant l’abus des. diurétiques , des plaisirs vénériens , etc.

3°. EPANCHEMENS AERIENS , ESPECE UNIQUE.

Emphysème, Définition. On entend par ce mot l 'infiltration de l’air dans les aréoles du tissu cellulaire. Causes. Il naît quelquefois spontanément, le plus souvent il survient à la suite de la rupture d’une vésicule bronchique produite par un violent effort de la respiration, comme dans la déclamation , le chant , ou une inspiration forte et prolongée. Il accompagne fréquemment les plaies , de poitrine , les fractures des cotes , etc. , soit que les poumons aient été lésés, soit que les divisions des bronches aient été ouvertes ; il succède rarement à certaines plaies d’animaux venimeux , à certain genre d’empoisonnement ; il arrive parfois dans les violentes distentions des membres , comme dans le cas cité par Desault'7 on le détermine toujours artificiellement par l’insudation, ce qu’on remarque journellement dans les boucheries ; enfin il est constant dans le commencement de la décomposition putride. Symptômes, et Signes. Tumeur qui coihmence ordinaireVnent aux environs de la cavité thorachique , qui paraît et marche avec une rapidité plus ou moins grande , qui est molle, élastique, indolente , sans altération de la couleur naturelle de la peau , produisant un sentiment de crépitation lorsqu’on la comprime , etc. Traitement. Inciser sur la fracture de la côte dont les esquilles auraient lésé le poumon et donné lieu à l’emphysème ; agrandir les plaies des parois thorachiques et faire cesser le défaut de parallélisme qui existe* entr’èlles et l’ouverture des poumons ou des bronches, et maintenir ces parties écartées afin de laisser un passage libre à l’air; scarifier profondément les parties distendues par l’air , les frictionner, les fomenter, etc.; afin d’obtenir leur réduction à l’e'tat naturel. Les autres espèces d’emphysèmes que nous n’avons fait que de mentionner, se dissipent d’e.ux-memcs ou parla, disparition de leur cause , ou ils sont incurables et amènent plus ou moins tôt la perte de l’individu.