C. VARICES ET TUMEURS VARIQUEUSES

Définition. La varice est une tumeur formée par une veine dilatée, clans laquelle le sang stagne ou chemine beaucoup plus lentement. La tumeur variqueuse diffère de la varice en ce que , dans elle , plusieurs petites veines sont dilatées à la fois et forment comme une espèce de plexus qui est le plus souvent originel. Ces tumeurs sont beaucoup plus fréquentes aux membres abdominaux qu’aux thorachiques, dépendent plutôt des veines superficielles que des profondes, etc. Causes . Line affection quelconque qui aura affaibli les parois veineuses, comme une contusion, etc. tout ce qui s’oppose au libre cours du sang, comme l’état de grossesse, la compression exercée par une tumeur anomale, anévrismale, cancéreuse ou par un lien; celle cpie détermine une profession qui exige uneposition contre nature, comme l’équitation, l’état d’homme de rivière, d’imprimeur, etc. Signes. D’abord les veines sont rondes et gonflées uniformément, puis elles grossissent, deviennent bosselées , noueuses , resserrées aux endroits cpii paraissent correspondre aux valvules; livides ou noirâtres, flexueuses, molles et comme pâteuses ; si le saug s’est coagulé , concrète', l’irritation qu’il détermine peut amener l’inflammation, etc.; au reste, passé un certain degré de développement, la peau et les parois veineuses trop dilatées s’amincissent et crèvent spontanément; alors une grande quantité de sang coule, et on est obligé de l’arrêter par le moyen d’un bandage compressif. Traitement . Lorsqu’il n’y a qu’une veine dilatée, que la dilatation a peu d’étendue, lorsqu’il y a une simple tumeur variqueuse, on peut' tenter l’extirpation qui est un moyen douloureux et. qui ne peut prévenir la formation d’une nouvelle varice. Quand il y a un relâchement général des veines d’un membre , que les varices sont très-multipliées, on cherche seulement à prévenir leur rupture par une compression légère faite avec un bandage roulé , appliqué méthodiquement et peu serré, avec un bas de peau de chien , une guêtre de toile neuve bien lacée, etc. *

Parmi les veines nombreuses qui sont susceptibles de devenir variqueuses, outre celles des extrémités , on compte i°. celles du rectum dont nous ferons mention à l’article hémorroïdes . 2°. du globe de l’œil qui constitue ce qu’on a nommé fort improprement nuage. 3°. du col de la vessie 7 etc. 4°. du cordon des vaisseaux spermatiques, etc.

i°. Hémorroïdes ou tumeurs hémorroïdales. Causes. L’un et l’autre sexe et plus particulièrement le féminin ; tempérament sanguin, bilieux ou mélancolique; hérédité ; irritation

Ou compression long-temps exercée surlle rectum , comme les matières Técaies endurcies, la gestation, etc. passions tristes; abccs; purgatifs âcres; suppression d’une autre hémorragie , vers intestinaux. Symptômes . i°. Des tumeurs hémorroïdales. Tumeurs à la circonférence de l’anus ou dans l'intérieur du rectum, de grandeur variée, de forme arrondie, ovale ou alongée, de couleur rouge, livide ou noirâtre ; lesquelles sont molles ou résistantes, vésiculaires, rénitentes, suivant qu’elles contiennent ou non du sang. Celles qui sont internes présentent une sorte de bourrelet formé par des éminences séparées par des intervalles plus ou moins grands. Ces tumeurs sont üuentes ou non* lluentes , et l’issue du sang est souvent suivie ou précédée d’une excrétion muqueuse blanchâtre : elles sont assez sujettes à des périodes d’irritation inflammatoire qui peut amener des dépôts à la marge de l’anus, des décollemens, la fistule, It flux hémorroïdal qui peut être excessif et produire le marasme; enfin une dégénération squirrheuse a quelquefois lieu. 2°. Des hémorroïdes accidentelles. Ecoulement sanguin qui n’est précédé ni accompagné d’aucune douleur, d’aucun sentiment de lassitude et de pesanteur , et qui tie débilite guère que quand, la quantité de sang est trop considérable. 3°. Des hémorroïdes constitutionnelles. Elles 11e sont, rien autre chose que 1 e flux hémorroïdal qui sera traité ailleurs. Traitement, On fait celui du flux hémorroïdal; puis on détruit les tumeurs si elles sont très-volumineuses et si elles gênent beaucoup les malades, au moyen de la ligature. ïl faut alors qu’elles soient à pédoncule , qu’on serre petit à petit crainte d’accidens inflammatoires qui simulent l’étranglement herniaire, que L L. Petit à vu devenir funeste en vingt-quatre heures. Un simple fil de Bretagne bien ciré suffît. La rescision est peut-être préférable. On la pratique en saisissant la tumeur avec une airigne , pour en faciliter la section avec le bistouri ou des ciseaux, au niveau de sa base. L’inflammation est ordinairement peu forte, e! l’hémorragie s’arrête aisément. Si le contraire avait lieu , on emploierait le double tampon de J. L. Petit décrit à l’article fistule. Ce moyen a réussi entre les mains de divers opérateurs et surtout de Dufouart de Paris, qui en paraît l’inventeur. IJ incision et la cautérisation sont à peu près abandonnées. Seulement on brûle , comme le vent Monro , les excoriations qui sont si difficiles à guérir.

2°. Varices des vaisseaux de la conjonctive , ou nuage, néphélion. Causes. Une ophthalmie chronique qui a déterminé îe relâchement de leurs parois. Signes. Obscurcissement léger qui fait apercevoir les objets comme au travers d’un nuage; dilatation apparente des vaisseaux de la conjonctive jusque

dans îa portion qui recouvre la cornée; parfois épanché” ment d'une sérosité blanchâtre, etc. Traitement. Rendre aux vaisseaux leur ressort au moyen de bains locaux faits avec de beau de rose de Provins , du sulfate de zinc ; de l’eau simple , distillée , avec de l’acétate de plomb , froides , etc.; des collyres de meme nature dans lesquels on trempe des compresses fines qu’on laisse continuellement sur l’œil malade; des frictions sèches, ou humides avec quelques gouttes d’eau-de-vie ; la pommade de Janin faite avec sain-doux, quatre gros ; oxide de zinc et bol d’Arménie , de chaque , quinze grains ; muriate de mercure ammoniacal , un demi gros. On lave deux ou trois fois le sain-doux dans de l’eau de rose, on réduit les autres substances en poudre impalpable, et on mêle exactement dans un mortier de verre. Resciser les vaisseaux vers l’union de la sclérotique avec la cornée, en les soulevant afec une pince très-fine, puis les coupant au moyen de petits ciseaux courbes sur le plat , de manière à ce que la section représente un croissant du côté de la cornée qu’elle embrasse ; on laisse couler le sang et on facilite même son écoulement; on couvre l’œil simplement, on modère l’inflammation par des bains, des collyres émoiliens , ou l’on hâte la résolution par les astringens froids.

3°. Varices du col de la vessie , etc. Causes. Un relâchement des vaisseaux capillaires ou autres , suite de blennorrhagies fréquentes, d’un long usage des muqueux, des sudorifiques ; l’habitation dans un pays fort chaud, comme on l’a remarqué sur nos soldats d’Egypte, de Portugal, etc. Signes. Gêne dans l’acte de rendre les urines , dans l’introduction d’une sonde jusque dans la vessie par la rencontre d’un corps mou , résistant , situé à l’extrémité supérieure du canal de l’urètre ; pissement de sang. Traitement . La guérison est longue et incertaine. On fait usage des gommeux et des toniques à l’intérieur, on prescrit des bains froids locaux ou des demi-bains simples , l’application des répercussifs toniques; comme un mélange de poudre de quina, de tan avec le vinaigre , des compresses imbibées d’eaude-vie mêlée avec la décoction d’écorce de chêne, de marronnier d’Inde, etc. enfin on passe des sondes de gomme élastique qu’on laisse à demeure, en observant de les renouveler tous les quatre à cinq jours , et de graduer leur dimension.

4°. Vi arices du cordon des vaisseaux spermatiques et du, scrotum , ou varicocèle et cirsocèle. Causes. Tout ce qui peut affaiblir les parois de ces vaisseaux qui sont très-minces, fort disposés aux dilatations par la nécessité où est le sang de remonter contre son propre poids, par la direction flexueuse

des vaisseaux et leur défaut de point d’appui , etc. Signes* Tumeur noirâtre, inégale et llexueuse , molle et pâteuse au toucher , indolore , très-variable par la forme et la grosseur qui change , diminue , augmente selon la situation du malade ; sa formation est lente et commence au scrotum. Si elle a un grand volume, elle gène pour la progression, cause un tiraillement douloureux vers les reins, etc. Traitement. On insiste peu sur l’emploi des astringens crainte de l’atrophié des testicules; seulement on fait un usage habituel d’un suspensoire , car , par-là , on prévient l’accroissement trop prompt et trop considérable de la tumeur.

5°. Les vaisseaux qui rampent autour du nombril, des mamelons , qui parcourent les membres thorachiques et surtout les abdominaux , qui environnent les parties atteintes du cancer , peuvent devenir variqueux sous l’empire des mêmes causes à peu près que celles que nous avons rapportées dans les articles précédons. Cet état se reconnaît aux mêmes signes , et ne demande pas d’autre mode de traitement, excepté les varices des jambes qui veulent être soutenues par un bandage bien appliqué et modérément serré, par des guêtres en peau de chien ou en coutil ; elles réclament une position horizontale de la partie. Les varicomphales succèdent souvent à de fréquentes gestations,, et alors sont incurables. Les varices qui accompagnent lacancer, guérissent en même temps que lui.