DES POLYPES ET DE LEUR CARACTERE ANATOMIQUE GENERAL

Ils se développent sur toutes les membranes muqueuses , ordinairement à peu de distance de leur origine , et pré-

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sentent , surtout attlt fosses nazales, deux caractères bien dis» tincts. Le premier constitue les polypes vésiculaires remarquables par leur mollesse , par la facilité avec laquelle ils s’accommodent à la configuration des parties où ils se développent ; parleur couleur grisâtre, leur diminution ou leur accroissement de volume suivant l’état de sécheresse ou d’humidité ; par le nombre de leurs vésicules, la quantité et la qualité du liquide qu’elles contiennent, qui forme parfois une sorte de collection, etc. Le second appartient aux polypes fibreux qui naissent plus particulièrement au voisinage de l’ouverture postérieure des fosses nazales, qui croissent continuellement sans se conformer à la disposition des parties comme les premiers , mais en les écartant , en les détruisant petit à petit. Ils répullulent promptement, si l’on n’a point arraché leur racine; si on les observe aux fosses nazales, on voit souvent les os écartés, l’œil chassé de l’orbite, le nez déformé, une fistule lacrimale ouverte, et d’autres difformités aussi variées que hideuses. Ils saignent aisément, et passent avec une grande facilité à l’état cancéreux : cet état est rarement primitif; ils sont formés par un tissu dense , serré , fibreux , linéaire qui paraît appartenir au périoste ; recouverts par la membrane muqueuse, ils sont ordinairement à pédicules , et présentent souvent leur sommet divisé en un plus ou moins grand nombre de prolongemens; ils peuvent aussi passer à l’état cartilagineux ou osseux.

a. Polypes des fosses nazales. Causes . Elles sont inconnues comme la plupart des dégénérations de nos tissus,. On dit pourtant que les fréquentes inflammations y disposent. Symptômes. La difficulté du passage de l’air , la perte toujours croissante de la faculté de percevoir les odeurs , l’excrétion du mucus difficile ou nulle , l’altération de la voix ,

! etc. , font présumer l’existence d’un polype , l’inspection des narines en fait acquérir la certitude ; la déformation et l’al- ; tération des parties voisines, avant qu’on tente aucun mode de curation, font connaître qu’il est fibreux. On s’assure de l’endroit où il est implanté par l’introduction du petit doigt ou d’un stilet, au moyen desquels on contourne sa base. Prognostic. Il varie par rapport à l’espèce de polype , à sa grosseur , à son ancienneté , à son intégrité , à sa dégénérescence , à l’endroit où il est implanté , etc.

Traitement. Il faut avoir recours le plutôt possible à l’excision , à l’arrachement ou à la ligature , les autres moyens faisant perdre par leur emploi, un temps très - précieux, io. Excision. Elle ne convient qu’aux polypes a pédicule , Situés peu profondément. Pour la pratiquer , on saisit la tumeur avec une airigne , on la tire à soi , puis l’on coupe sa

Base avec une portion de la muqueuse , à l'aide d*un Bistouri5 dont on garnit la lame au moyen d'un linge , jusqu'à un demi-pouce de sa pointe , ensuite on arrête l'hémorragie par l’emploi de l'eau alumineuse, ou d’un fer rouge, et une cicatrice adhérente en opère la guérison 20. Arrachement . On le pratique avec des pinces à forceps garnies d’aspérités dont on introduit une branche l’une après l'autre, si l’on ne peut faire autrement, le plus près possible de l’implantation du polype , qu’on saisit dans son entier , et qu’on arrache en tordant et en tirant à soi ; il ne sort presque pas de sang 5 la guérison s’obtient comme ci-dessus. 3°. Ligature, On l’emploie surtout dans les cas où les deux autres modes de curation ne pourraient avoir de succès , et on la modifie suivant l’implantation du polype , l’étendue de sa base, et autres circonstances accidentelles : nous citons un exemple , laissant au génie des praticiens à suppléer aux autres qu’il peut rencontrer , qui différeront de celui-ci, et qu'on ne peut jamais prévoir. Supposons un polype à large base, implanté dans la partie la plus reculée du plancher des fosses nazales et envoyant des prolongemens dans le pharynx , etc. , on commence par introduire la sonde de Bellocq , entre lui et la paroi externe du nez , on déploie le ressort dans la bouche, on attache à son bouton un fil ciré très - fort dont on amène un bout à soi. On reporte la sonde entre la cloison et le côté interne du polype , et on opère comme ci-devant • et , lorsqu’on a le second bout du fil , on les tire tous deux à la fois en devant , on embrasse la base de la tumeur par l’anse qu’on a formée , et on serre fortement et modérément suivant qu’on le juge convenable , afin de l'étrangler et de le faire tomber en putréfaction ; si l’on fait usage du serre-nœud de Desault, on engage les deux bouts de fil dans la canule, on les fixe sur la fente de la plaque qui la termine , et Y m exerce la construction en poussant le serre-nœud , en mêmetemps qu'on tire sur le fil. Il faut avoir la précaution de traverser le polype au moyen d’un fil, pour le retenir au moment de sa chute , crainte d’accidens , tel que la suffocation , etc. , de modérer et cesser la conslriction , lorsqu'on s'aperçoit de quelque phénomène , comme l’inflammation , etc., et d’avoir recours même à des moyens particuliers , comme la saignée , les purgatifs , etc.

b. Du conduit auditif. \ Situés plus ou moins profondément, implantés sur ou sous la membrane qui tapisse ce conduit , ou sur la membrane du timpan , on n’a pas d’autre moyen pour les guérir que Y extirpation , lorsqu’ils sont à l’entrée du conduit ; la ligature , quand ils existent plus profondément ; et rarement la cautérisation , à cause de la douleur yive et de

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F inflammation qui en pourraient être le résultat ; leur passage à l’état cancéreux réclame l’emploi des palliatifs.

c. Du pharynx. On peut voir ce qui a été dit de ceux des arrières-narines, tombant dans ce conduit , dont ils diffèrent peu, si ce n’est dans la suffocation qui est plus prompte plus imminente , et dans le mode de curation qui souvent est plus facile à mettre en pratique , etc.

d. Du rectum. Ils appartiennent aux parois de cet intestin, et sont situés plus ou moins haut. On les reconnaît à la gène du passage des matières fécales, à la sensation d’une tumeur dans le rectum, au poids qu’elle détermine, etc. ; si , dans un effort pour aller à la selle , le polype vient à sortir , on n’a plus de doute sur son existence; on profite de cette circonstance , qu’il vaut mieux toujours attendre , où sa base serrée par le sphincter de l’anus , permet d’en faire aisément V excision ou la ligature , attendu qu’on ne peut facilement porter des instruniens dans l’intestin et les y faire jouer. On arrête l’hémorragie au moyen d’an double tampon comme J.-L. Petit , ou bien le tamponnement de Desault pour l’hémorragie des inter-costales , ou l’on se sert simplement d’une grosse mèche de charpie trempée dans des liqueurs stiptiques.

e. De l'utérus. Les polypes peuvent naître dans- tous les points de la surface interne de cet organe , à son col ou à son corps. Ils ressemblent aux polypes durs des fosses nazales , seulement ils ont moins de penchant à la dégénérescence cancéreuse. Leurs causes sont à peu près inconnues ; car l’on sait seulement qu’ils surviennent plus particulièrement aux femmes qui ont eu beaucoup d’enfans , au moment où elles perdent. Signes et symptômes. Douleurs hypogastriques; tuméfaction de l’utérus ; dérangement dans le cours des règles qui cessent et reviennent à des époques très-irrégulières; gonflement des mamelles , etc. Le doigt introduit dans le va-

| gin , à cette époque , sent une tumeur à une hauteur plus ou moins grande qui est molle ou rugueuse , qui saigne souvent avec facilité , qui fait éprouver une douleur variable au toucher , etc.; lorqu’elle pend entre les cuisses , le diagnostic est beaucoup plus facile; mais la ligne de démarcation qu’on i dit exister entr’elle et le corps de l’utérus est très-difficile à saisir , et peut tromper les meilleurs praticiens. Le prognostic est beaucoup moins grave quand on a affaire à une tumeur à pédoncule , que dans les circonstances contraires , j quand elle se trouve implantée au col qu’au fond de l'utérus , etc.

Traitement . Il consiste dans la ligature qui est plus ou moins facile à poser suivant la hauteur du polype , l’étendue de sa base , etc. ? parfois on se trouve obligé de l’aller cher*

cher au moyen d’un forceps, et d’en faire pour ainsi dire ]’accouchement, comme dans le cas de rigidité du col de la matrice , la tumeur appartenant à son corps. Yoici comment Desault procédait à la ligature : il avait un long fil ciré pluson moins fort, deux pinces é' astiques renfermées dansdeux cylindres d’argent droifs et minces, un serre nœud composé d’une tige de fer polie longue de quatre pouces environ, coudée à angle droit à une de ses extrémités qui est percée d’un trou large de deux à trois lignes , terminée à l’autre par une surface applatie et échancrée dans son milieu. Il passait la partie moyenne de son fil dans l’ouverture, ou clias qui résulte de la réunion de chaque mors des pinces ; enfonçait les deux cylindres pour les maintenir fermés ; tenait écarté' s d’un demi-pouce environ , et de chacune des mains les deux pinces, portait leurs bouts ainsi armés du fil sous le polype et le plus haut possible; le contournait en faisant décrire à la main droite un demi-tour à gauche, et à la gauche un demitour à droite ; croisait les deux instrumens pour embrasser parfaitement la tumeur ; les retirait en faisant appuyer par un aide sur les bouts extérieurs des pinces afin de dégager le fil; portait un doigt indicateur sur lui pour le maintenir en place, tandis qu’il faisait passer ses d 'ux bouts dans l’oeil du serre» nœud, poussait celui-ci en tirant légèrement sur eux; et, lorsqu’il était parvenu à la base du polype, il retirait son doigt, et opérait la constriction qu’il désirait en continuant la meme manœuvre ; puis il assujettissait les deux bouts de fil à l’échancrure qui termine l’extrémité extérieure du serre-nœud. On sent qu’il pouvait augmenter la constriction à volonté; dans certaines circonstances , il se voyait forcé de la relâcher et d’avoir recours aux saignées , à la diète , aux émolliens sous toutes les formes , pour calmer la douleur et modérer l’inflammation qui se manifestaient. Le polype pend-il entre les cuisses , et présente-t-il une large base; car la matrice est alors ordinairement deversée ? on le traverse au moyen d’une aiguille armée d’un fil double, on lie chaque moitié séparément. Dans tous les cas , la renaissance de ces polypes est fréquente. et les accidens qu’ils déterminent amènent ordinairement la mort.

f. Du vagin. Ils sont plus rares qu’à la matrice , ont un caractère moins dangereux , croissent plus lentement*, existent souvent avec pédicule , ne paraissent au dehors que lorqu’ils ont acquis un gros volume , se guérissent plus souvent et plus aisément par le moyen de la ligature , qu’on peut poser avec plus ou moins de facilité , suivant le lieu de leur implantation * etc. ; les femmes atteintes de polypes

soit à l’utérus , soit au vagiu , sont ordinairement inhabiles à la copulation.

2°. Des tumeurs fongueuses et cle leur caractère anatomique en général. Uniques et plus rarement multiples, elles se montrent à la voûte et parfois à la base du crâne , et dans tous les points du cerveau ; on en a observé dans certaines circonstances sur les aponévroses, la tunique albuginée , etc. ; elles ont ordinairement une forme appîatie tant qu’elles sont gênées , mais ensuite elles poussent et croissent à la manière des champignons. Leur tissu est dense , serré , parcouru par une innombrable quantité de vaisseaux , etc.

a. Du crâne , ou fongus proprement dit. Causes. Inconnues. Cependant on présume que le grand âge , le vice vénérien , etc., y déposent* que les coups , les chutes sur la partie les déterminent à paraître. Symptômes . Celles de la base du crâne causent des symptômes généraux, comme douleur de tête , paralysie , etc. puis la mort ; celles de la voûte sont annoncées par des douleurs fixes, gravatives , qui sont presque continuelles; des syncopes, des étourdissemens , l’épylepsie , etc. ; au bout d’un temps variable , apparition d’une tumeur qui présente des pulsations isochrones à celles du pouls, usure des os sans apparence de résidu, douleurs plus vives par le déchirement de la surface de la tumeur causé par les aspérités des os au moment de sa sortie du crâne ; sorte de bien-être et disparition des accidens déterminés parla compression habituelle, et leur renaissance par une compression momentanée qui fait rentrer la tumeur dans le crâne; enfin dégénérescence cancéreuse au bout d’un temps plus ou moins long. Traitement. Cette maladie qui est toujours grave , mais moins dans le second que dans le premier cas qui se trouve au-dessus des ressources de l’art, se guérit très-rarement par un traitement anti-vénérien convenablement ordonné : il faut presque toujours avoir recours , quand la position des fongus le permet, à l’agrandissement de l’ouverture qu’ils se font, par quelques couronnes de trépan, et à leur ablation en emportant la portion de la duremère sur laquelle ils sont implantés ; c’est là le seul mode de guérison.

b. Des aponévroses , des gaines , des tendons , de la tunique albuginée , etc. Cette espèce de dégénérescence ne se manifeste guère que lorsque ces parties sont mises à nu , quelles se trouvent irritées ou par l’air atmosphérique, ou par un corps étranger quelconque. Leur siège et les symptômes auxquels elles donnent lieu varient à l’infini ; nous savons seulement que pour les guérir , nous sommes obligés d’enlever en entier la partie sur laquelle elles sont nées.

c. Du sinus maxillaire. Elles sont ordinairement charnues , dures et sarcomateuses. Causes. Inconnues. On pre'sume que les corizas fréquens y disposent. Signes. Une douleur poignante ou sourde , un gonflement de la joue ; un embarras dans les fosses nazales; souvent la proéminence de Fœil , l’épiphora , le soulèvement du plancher de l’orbite ; la déjection en dehors ou en dedans d’une ou plusieurs dents , l’usure de l’os maxillaire vers la fosse canine , la sortie d’une substance fongueuse, etc. Traitement. Cette affection qui est si souvent mortelle , se guérit, comme Besault l’a fait dans une occasion , en incisant les parties, en arrachant tout ce qu’on peut de la tumeur , et en détruisant le reste avec un ou plusieurs cautères actuels portés dans le sinus , moyen sûr pour arrêter l’hémorragie qu’on ne peut prévenir en pareil cas, pour amener une suppuration louable , prélude de la guérison.

d. Bes sinus frontaux. Us ne peuvent guère être atteints de cette maladie qu’on ne pourrait traiter que par l’arrachement, vu le voisinage du cerveau. Elle serait décidément au-dessus des ressources de l’art dans les sinus sphénoïdaux et palatins , dont nous ne connaissons les autres affections qu’à la mort.

e. Des gencives ou épulies. Causes . Souvent inconnues. Une irritation permanente ; un coup • une chute ; l’évulsion d’une dent ou sa solution de continuité au niveau de la gencive , une fistule provenant de la carie d’une dent , etc. Symptômes et signes. Tumeur mollasse , d’un rouge pâle qui s’élève de la gencive interne ou externe , ou même de l’alvéole d’une dent arrachée ou qui se trouve chassée par la naissance de l’épulie ; gêne sans douleur ; accroissement plus ou moins rappide; alors gêne dans la mastication , la prononciation , etc. souvent déjection des dents , écartement des lèvres , etc. , alors encore apparition d’une ou de plusieurs tumeurs dans le voisinage de la première qui prend une couleur rouge foncée, acquiert de la douleur , présente une sorte de tubercule à son sommet et saigne au moindre attouchement ou laisse couler une certaine quantité d’un pus verdâtre très-puant : ces deux circonstances peuvent se rencontrer sur le même individu et en mêmetemps. Enfin altération de l’os qui se gonfle , se ramollit et offre plus ou moins tôt à l’œil de l’observateur un état semblable à celui qu’on remarque dans le pédatrocace. La maladie fait des progrès et les douleurs , la perte du sang, la fonte suppuratoire , l’odeur infecte , la difficulté dans la mastication, la déglutition, la prononciation, le mélange des substances ingérées avec le pus , etc. , amènent bientôt le

marasme et la mort. On pourrait, peut-être, diviser cette affection en trois phases ; i°. fongus simple et indolore des gencives ; 2°. affection du périoste avec douleur , etc. ; 3°. enfin maladie de^ l’os, dénégération de son tissu et des parties molles.

Traitement On recommande l’éloignement de la cause maladive ou sa destruction , comme l’évulsion d’un chicot de dent, lorsqu’il irrite les parties voisines, l’usage de gargarismes détersifs, tel que celui fait avec une décoction de feuilles de ronce et de miel rosat , résolutifs , tel que celui fait avec l’eau vinaigrée; puis l’extirpation de la tumeur jusqu’à la racine , au moyen du bistouri , comme le pratiquait l’illustre Paré pour en favoriser la cautérisation ; son ustion par des applications réitérées d’un fer rougi au feu, comme le faisait l’immortel Desault dans les cas de fongus du sinus maxillaire ; l’ouverture de la tumeur , l’excision d’une grande portion de son volume et l’irritation journalière du reste par des injections de teinture de mirrhe ; d’aloës, etc. , pour faciliter la fonte putride , à la manière de Bordenave , etc. Mém. et prix de l’Acad. de chir. , ou , enfin l’ablation , l’amputation de la tumeur comme M. le professeur Dupuytren l’a pratiquée dernièrement sur un malade que nous connaissions et que nous avons eu souvent occasion devoir avant et après cette opération. Voy. la thèse prés, et sout. à la faculté de méd. de Paris , le 26 août i8i3 , par J. Lisfranc , où l’on trouve d’amples détails et sur la maladie et sur la méthode opératoire cpie M. Dupuytren a suivie. Il s’assure d’aides instruits, se munit d’un bon bistouri ordinaire, d’un couteau à deux tranchans et courbe sur le plat, d’une scie courte et étroite bien assujettie sur son manche , de cautères de différentes formes, etc. On sent que l’on doit même varier les instrumens suivant les circonstances ; d’eau tiède en abondance , de charpie en grande quantité, de compresses fines , d’une ou plusieurs bandes, d’une bandelette effilée sur les cotés pour servir de mèche, etc. tOn peut compléter son appareil par des aiguilles courbes , de différentes dimensions, une pince à disséquer et du fil ciré. Il asseoit le malade dans un fauteuil, lui fait tenir la tête renversée et appuyée sur la poitrine d’un aide qui l’assujettit , et se charge de comprimer les artères labiales sur le rebord de la mâchoire inférieure , en les tirant le plus près possible de son angle. Il se place devant le malade , entre ses jambes écartées , saisit de la main gauche le bord libre de la lèvre inférieure, et pratique avec la droite armée d’un bistouri , une incision qui , de la partie moyenne, va finir au niveau de l’os hyoïde, en divisant

toute l’épaisseur des tissus qui recouvrent l’os maxillaire ; il renverse les deux lambeaux, les fait tenir par un aide placé du côté opposé , les sépare l’un après l’autre des tissus sous-jacens , les dissèque proprement., avec la précaution de couper toujours dans les parties saines , jusqu’au-delà du mal; alors il divise à la partie interne de l’os et dans l’endroit où doit agir la scie, les parties molles qui couvrent cette face, pour que cet instrument puisse agir librement et seulement sur la mandibule. Il la fait assujettir , et opère sa section à un pouce de ses angles ; abaisse sa portion séparée du reste ; porte vers la base de la langue et sur ses côtés le bistouri pour enlever tout ce qui parait malade ; nettoie la solution de continuité; lie les artères sous-mentales ; cautérise avec un fer rouge ceux de ces vaisseaux que la pince ne peut saisir , en y portant le nombre de cautères nécessaires , et en donnant aux parties molles dans lesquelles rampent les artères , les formes et les positions les plus favorables à une bonne et solide cautérisation. Il place des tampons de charpie entre les bords de la plaie , pour faciliter sa suppuration, et une mèclie dans sa partie la plus déclive, pour procurer un libre écoulement au pus et aux mucosités. Il panse simplement; il place son opéré au lit sur un plan tel que la tète soit plus élevée que le reste du corps ; lui commande le silence et le lepos. Si l’inflammation bouchait les conduits de la respiration et de la déglutition, on passerait des sondes à la méthode de Desault. Toutefois , le malade est mis au régime des maladies aiguës.

f. Il existe encore certaines autres tumeurs fongueuses que M. le professeur Richerand appelle anévrismes fongueuse y Jonh Bell anévrismes par anastomoses , qui surviennent aux parois des artères qui dégénèrent en un tissu spongieux , vasculaire , d’où le sang sourde de toute part. L’amputation dans les parties saines éloignées de la tumeur est le seul mode de guérison. Yoy. Fongus hématodes.