GENRE VINGT-DEUXIEME

INDURATIONS.

i o, La sclérémie ou V endurcissement du tissu cellulaire chez les nouveaux-nés . Vous pensons avoir démontré , voy. la thèse que nous avons présentée et soutenue à la lacrdté de médecine de Pans, le 28 avril 1 8 1 4 , que le selérème ou la sclérémie n’était que le symptôme d’une autre afïec» tion ; des auteurs recommandables sont d’une opinion contraire. Faisons donc comme Morgagny , donnons à l’expérience le temps de confirmer , par des observations irré-

ensables , notre manière de voir. Toutefois, la maladie dont il est question consiste dans une dureté , une froi deur particulière à la peau de certains enfans nouvellement nés. Causes. i°. Prédisposantes. La mauvaise santé de la mère durant la gestation ; un accident quelconque à cette époque ou pendant l’accouchement , comme une hémorragie , etc. , le séjour très-prolongé du fœtus au passage, un vice de conformation interne , comme la faiblesse des parois du cœur , Pépathisation des poumons , etc. 2». Efficientes. La naissance qui change l’état du fœtus, et force des organes malades ou incomplètement formés à entrer en action ; l’action de Pair ambiant toujours plus froid que le milieu où il vivait dans l’utérus, soit sur la peau , soit surPétendue des voies respiratoires ;la conduite souvent imprudente des personnes qui [le reçoivent au moment où il est expulsé, comme de le plonger de suite dans de Peau ou du vin froid ; une abstinence trop prolongée, etc. Différence. Le sclérème diffère par rapport à son intensité ; par l’endroit où il a commencé , c’est ainsi qu’il est plus grave en commençant aux joues , aux pubis qu’aux jambes et aux bras* à sa marche lente ou rapide* à la saison , a l’époque de son développement ; à son état de simplicité ou de complication , etc., car on l’observe en même-temps que le muguet, l’ictère, etc. Signes et symptômes. Souvent Vinvasion a lieu au moment de la naissance, quelques jours ou même un mois après. Pouls petit , irrégulier , imperceptible parfois ; gêne de la respiration qui est marquée, lorsqu’on étend le malade sur un plan horizontal , qu’on lui presse sur le ventre de bas en haut; affection comateuse ou état de somnolence habituel , quelquefois convulsions ; gonflement des membres abdominaux , thorachiques , rare et toujours incomplet, des joues , du pubis , avec endurcissement, rigidité , froideur et coloration en rouge purpurin, vif ou violacé ; faculté de recevoir et de perdre le calorique de même que les corps inertes , en approchant ou en éloignant le nouveau-né d’un foyer de chaleur ; difficulté dans l’appréhension du sein, dans la déglutition, la production des vagissemens, etc., diarrhée, ou nullité d’évacuation beaucoup plus fréquente ; état d’insensibilité à peu près certain ; gangrène des extrémités, des lèvres, dans certaines circonstances ; cessation de la vie de la périphérie au centre ; la région précordiale est la dernièrepartie qui se prend de l’affection; tout le corps est dans un état de flexion , les pieds, et les membres sont comme arqués par la tuméfaction ; la pression ne laisse aucune empreinte; les cris sont rares , faibles , plaintifs et perçans ;ies paupières et le scrotum sont ordinairement infiltrés , le rebord de ces dernières un peu enflammé

et l’humeur de Méibomius , plus abondante , font que leur agglutination a presque toujours lieu; la langue est blanche et limoneuse. La terminaison s’opère lentement par une sorte de fonte résolutive, et le malade revient à la santé , ou le mal fait des progrès ; quelques parties se gangrènent, la respiration s’embarrasse de plus en plus, et la mort a lieu par une sorte d’asphyxie lente , au bout de deux , trois ou quatre jours. LJ autopsie démontre que i°. les poumons ne sont point gangrénés comme on Fa dit , mais gorgés de sang , et comme hépatisés , et tels enfin qu’on les trouve après une inflammation lente; 2°. l’albumine est répandue abondamment sur les organes internes , oii on la trouve sous forme de gelée ; 3°. les glandes mésentériques sont moins souvent engorgées qu’on ne Fa écrit , 4°« les paquets graisseux et cellulaires des joues, qu’on a pris mal-à-propos pour des glandes, sont fortement indurés ; 5°. cette induration suit le tissu cellulaire qui est grenu , dur , jusque meme dans les interstices musculaires; 6°. le cerveau est toujours gorgé de sang, [parfois de sérosité. Prognostic . Presque toujours fâcheux , car c'est une des maladies les plus graves de l’enfance : pourtant il devra varier suivant les différences détaillées ci-dessus.

Traitement. i°. Prévenir la maladie s’il est possible , par les soins qu’on prodigue à la mère , avant et pendant l’accouchement, et à l’enfant aussitôt qu’il est né ; 2°. se hâter de combattre le mal aussitôt qu’il commence à paraître * pour y parvenir , il faut : i°. placer l’enfant dans de la laine nouvellement cardée et bien sèche, dans un lieu chaud au moins de quinze à vingt degré th. R. , entouré d’une atmosphère humide , couché dans la flexion en avant , et un peu sur un des côtés; 2°. lui faire teter une nourrice saine et forte, ou le nourrir avec du bon lait coupé avec une eau de gruau et de réglisse ; 3°. le faire coucher avec sa nourrice en prenant les précautions nécessaires pour qu’elle ne puisse lui nuire ; 4°« lui laisser les membres libres ; 5°. le frictionner souvent et légèrement avec les mains , un morceau de flanelle chaude et imprégnée de vapeurs aromatiques , comme celles de genièvre, de benjoin, etc. ; 6°. poser quelques sangsues sur les parois du thorax , derrière les oreilles , etc. ; 70. employer dès le début les vésicatoires sur les engorgemens ; 8°. user modérément des bains , ne verser l’eau que petit à petit , et lorsque le malade sera dans la baignoire; 90. administrer vers la fin de la maladie quelques légers cordiaux , comme Feau de menthe , de cannelle , etc. ; le sirop de kina , etc.; io°. donner, dans certains cas ou le ventre est très-serré, de doux laxatifs, comme une légère eau de casse, de rhubarbe, de sirop de fleurs de pécher , etc.

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ü°. E léphantiasis des Grecs. Causes. L’hérédité ; îe Contact; une détresse extrême , d’où exposition du corps à toutes les vicissitudes des saisons; malpropreté ; chagrin, etc.

* Symptômes . Première période. Taches irrégulières , rouges, simples ou mêlées de taches jaunâtres , situées au front , aux oreilles , aux mains , aux épaules , aux reins , accompagnées d'insensibilité. Deuxième période. Les taches continuent à s’étendre; la peau devient écailleuse; les lèvres, les joues , les paupières et le front se gonflent , s’épaississent et contractent des duretés , des bosses et des rides qui rendent la figure hideuse; les lèvres grossissent; le nez devient épatée s'affaisse et s’aplatit; quelquefois état de stagnation durant quinze à vingt ans , surtout si les malades s’astreignent à un régime diététique ; les sécrétions s’altèrent, l’odeur de la sueur et de l’haleine devient insupportable, la soif et tous ses phénomènes se font sentir. Troisième période. Toute la surface du corps , les extrémités , les mains , les pieds se gercent vers les articulations; les ongles se soulèvent par des vésicules qui naissent sous eux, et ce gonflement passe d’une phalange à une autre; l’ulcération et la carie déterminent la sortie des os et meme la chute des doigts entiers , sans aucune douleur ; enfin le malade n’est délivré d’une vie affreuse qu’après avoir été mutilé. Traitement. Le même que celui de l’Elépliantiasis des Arabes, qui va suivre.

3°. E léphantiasis des Arabes. Causes. i°. Prédisposantes . Vent d’est sous la zone torride ; passage d’un air chaud à un frais, surtout la nuit; suppression d’une évacuation habituelle , etc. , plus fréquente en Asie qu’en Europe. 2°. Efficientes. Inconnues ordinairement. Symptômes et signes. Invasion brusque , inattendue : pourtant après plusieurs accès, elle prélude par une soif inextinguible. Douleur qui commence à une glande, sur le trajet d’un gros tronc lymphatique, accompagnée d’une sorte de corde dure , noueuse , tendue avec ou sans rougeur sur son trajet. La partie malade revêt l’apparence de l’érysipèle ou du phlegmon; les articulations voisines deviennent roides , se fléchissent, etc.; le ventre est tendu avec étouffement; il y a fièvre remarquable, surtout par un frisson prolongé que le moindre mouvement redouble, par des vomissemens où l’on voit rarement de la bile en petite quantité , parfois du sang , ce qui soulage beaucoup les malades; on remarque rarement le délire, une belle couleur de la langue, une soif ardente, une chaleur intense et une sueur excessive à la lin des accès qui varient beaucoup ; un gonflement inflammatoire de plusieurs jours leur succède ; le premier engorg 'ment cesse pour augmenter quand l’autre a disparu; il est d’abord œdémateux, ensuite

il acquiert une dureté excessive. Une glande est-elle spécialement affectée ? elle peut devenir squir reuse , tomber en gangrène , en suppuration. Prognostic. Il varie suivant les différences suivantes : La maladie est plus grave , de plus longue durée, si elle se fixe sur les extrémités qu’à la tète, etc. Néanmoins elle peut durer long-temps au visage, elle peut causer la suffocation par la tuméfaction de la langue • hémiplégie, et meme la mort en se portant sur le cerveau. On Fa vue à la poitrine où elle gonfle prodigieusement les seins, cause un grand dérangement dans la respiration , la circulation , etc, , puis Fœdématie du Scrotum , des jambes $ les mêmes symptômes existent pour le ventre qui grossit outre mesure. Si Fafîfection se porte aux parties sexuelles, on les voit bientôt grossir prodigieusement, être douloureuses, se couvrir dans quelques points de petites ulcérations, etc. Aux extrémités, elle v détermine la forme et la grosseur qui lui a valu son nom , et de plus une infinité de petits ulcères qui sont sans cesse ouverts et d’où s’écoule une grande quantité de sérosité. Il est fort rare qu’elle attaqua deux membres à la fois. Traitement . On ne doit saigner qu’avec beaucoup de réserve , lorsqu’on a à combattre une inflammation intense sur un sujet pléthorique , encore vaudrait-il mieux scarifier ; le vomitif a presque toujours des avantages pour peu qu’il y ait des symptômes gastriques , sans trop d’éréthisme , car alors les sédatifs conviendraient. On recommande le repos, un bandage serré, l’application de compresses trempées dans de l’oxide de zinc, l’acétate de plomb , etc.

4°. Ya/ws ou pian. Causes prédisposantes et occasionnelles. L’enfance et la jeunesse sont plus souvent exposées à cette affection peu connue en Europe : contagieux et fort sujet aux récidives , le pian est la maladie des noirs. Symptômes. Taches d’abord légères , puis pustules pointues qui s’étendent sans fournir d’ichor , qui sont recouvertes de croûtes furfuracées sous lesquelles se montre bientôt une fongosité semblable à une framboise. Quoiqu’il paraisse partout le corps , il est plus commun au visage. Il peut donner lieu à des ulcères , à la carie, à des exostoses, à des écoulemens puriformes par les yeux, les oreilles, etc., ce qui lui donne la plus grande analogie avec le vice vénérien. Traitement. Dès le début , on combat cette maladie par des lotions et des frictions sulfureuses , par des pilules de fleurs de soufre et de camphre , etc. ; plus tard , par les mercuriaivsr sous la forme d’oxide et de muriate , par les bains , les sudorifiques, la propreté et parfois les cordiaux.

5°. -Les congestions lymphatiques des b ouïsses qui pa-

laissent dépendre tantôt d’une œdématié lente et locale que la malpropreté ne fait qu’accroître , de la maladie siphylitique , de l’éléphantiasis , etc., constituent une espèce de maladie, ou plutôt un symptôme de maladie, sur lesquels nous n’avons point encore de données assez positives pour les classer dans un cadre pathologique; on dit qu’on doit opérer par l’excision avec l’attention de ménager le testicule qui est ordinairement sam; nous pensons qu’on doit se conduire suivant que le veulent la nature de la cause présumable , l’ancienneté et la gravité du mal ; l’âge , la constitution de l’individu ; l’état de simplicité ou de complication , etc. Celles de V utérus diffèrent peu de son liydropisie; elles surviennent aux mêmes époques, souvent sans causes bien connues ; donnent lieu aux symptômes de la grossesse pour laquelle on peut les prendre jusqu’après l’époque de l’accouchement , ou à celle de leur expulsion qui s’accompagné parfois des mêmes douleurs, etc. Il serait donc imprudent de rien tenter pour y remédier avant neuf mois, et encore, alors ne doit-on employer que des moyens innocens , comme injections , vapeurs , etc. , jusqu’à ce que , par l’introduction d’un doigt , on s’assure de la nature du mai. On fait le traitement des hydatides de V utérus , voy. p. 243. „

6°. Goitre ou bronchocèle. Causes. Tous les efforts propres ■à repousser avec violence l’air contre la membrane de la trachée-artère, comme dans le chant, les cris, les efforts pour aller à la selle, pour accoucher , pour vomir, suivant Inobservation de Pasta , etc. Le bronchocèle est endémique dans certains pays montagneux, tels que la Suisse, le Valais, le Piémont ; le Tyrol , etc. Il n’est ni contagieux , ni héréditaire ; il attaque plutôt les femmes que les Immunes; les gens du peuple que ceux du monde. Symptômes. Tumeur sous-cutanée, qui parait spontanément au-devant du cou, qui peut croître prodigieusement et s’étendre jusqu’aux genoux, comme Mittelmeyer en rapporte des observations; alors elle gène plus ou moins la respiration, devient trèsembarrassante, etc. Que cette tumeur soit assimilée à celles que cause l’air comme le veut Mittelmeyer ; aux hydropisies , suivant l’avis de Smith et les observations curieuses recueillies par Glaibach qui a remarqué une grande relation sympa- 1,1 thique entr’elîc et l’hydrocèle; aux varices suivant l’opinion. 1 de TViehmann , de F o dé ré , de Gant ié ri , etc., sa nature H intime ne nous sera pas plus connue. Traitement. Elle est ii incurable quand elle a un certain développement, et eu* n rabîe , dans les premiers temps de sa naissance , au moyen h d’une légère compression , de sachets remplis de plâtre chaud, h de sel ammoniac, etc., de purgations' réitérées ; de Pépiât

fait avec l’éponge demi-calcinée, la caneîle en poudre et îe miel ; du baume du chevalier de la Borde; de r emplâtre de la Mothe ; du collier de Morand ; des pilules de savon; des eaux sulfureuses, etc. Si la suppuration survenait, on donnerait issue au pus par une incision convenable , on ferait des injections détersives , on panserait régulièrement et avec soin jusqu’à parfaite guérison. L’extirpation de la glande thyroïde est une témérité qui ne pourrait avoir de succès qu’entre des mains aussi habiles que celles de Desault.

no. Gonflement excessif de la langue ou linga vitulina de MM. Percy et Mïreau. Si , à la suite d’une salivation abondante et d’une longue durée ; d’une inflammation ; d’un épaississement lymphatique , ce qui est le plus ordinaire, etc, , la langue prend un accroissement tel qu’elle pend sur la poitrine , déjete les dents de la mâchoire inférieure en dehors , etc., on doit la scarifler profondément et meme en enlever une partie en taillant le reste suivant la forme de la langue naturelle, arrêter l’hémorragie par la cautérisation, combattre les accidens inflammatoires subséquents, extraire ou relever les dents, etc,

8°. Gonflemens de la rate. Ils sont toujours le symptôme d’une affection générale , comme les fièvres intermittentes, tierces ou quartes de long cours, et ïéclament le traitement de ces maladies , comme l’emploi des appéritifs , des toniques , des ferrugineux , du quina , etc. , un exercice journalier, modéré et en bon air; un régime régulier et restaurant, une grande propreté, etc.

9°. Leucoma. Ü consiste dans une cicatrice du tissu de ïa cornée, grisâtre, plus ou moins épaisse et large, provenant d’un ulcère ou d’une plaie avec perte de substance. Il est absolument incurable.

ïo°. Albugo. Il est constitué par l’épanchement d’une lymphe épaissie entre les feuillets qui forment la cornée , ce qui lui donne une couleur blanche , pour prendre ensuite et pour toujours celle de la perle , et une consistance plus grande que dans l’état naturel. L’albugo est ordinairement produit par une ophthalmie aigue. Il disparait spontanément , on sous l’emploi de collyres résolutifs , de purgatifs, etc,, ou persiste jusqu’à la mort.

ri°. Ptérygion » Tache triangulaire, d’un rouge grisâtre, dont le siège est dans la conjonctive qui, par là, est plus épaisse, a perdu sa transparence. Son sommet est toujours à la cornée, sa base à droite ou à gauche , plus ou moins éloignée de ce point. Cette tache est seule ou multiple , sans offrir d’autres variétés. Elle est d’une contexture trèsserrée et intimement adhérente à la cornée, ce qui s’explique

aisément par les connaissances que l’anatomie donne du mode d’union de la conjonctive à cette première membrane. On ne peut guérir que par l’excision de la portion de conjonctive ainsi affectée: à cet effet, on la soulève avec une pince à disséquer afin de mieux saisir, et on la retranche avec des ciseaux fins et courbes sur le plat. On fait une seule incision , si ce triangle a peu d’étendue , et deux , si le coutraire a lieu, une de la base au sommet, l’autre concentrique à la cornée. On lave, on étanche le sang , on panse délicatement et simplement en fermant la paupière et en plaçant par-dessus des compresses trempées dans une liqueur résolutive froide et soutenues par un monocle; on soulève ce voile mobile de temps à autre afin de s’opposer à toute adhérence, et l’on conduit le malade à une parfaite guérison par d’autres soins qu’on varie suivant le& cas? comme l’usage de légers purgatifs , etc.

if2°. Verrues. Ce sont des excroissances ordinairement tuberculeuses , feudiilées à leur sommet , qui paraissent produites par une excitation , une pression quelconque de la partie , ou nées spontanément. Elles n’on point de siège fixe ; aussi les rencontre-t-on sur toutes les régions du corps, mais plus particulièrement aux mains. Le sang qui en découle est souvent contagieux. Celles qui sont petites , récentes , dépendent du corps muqueux de la peau et de l’épiderme ; dans les autres le corion se rencontre presque toujours sous forme de prolongement très-irrégulier. Ici , comme dans les cors , il y a condensation , épaississement , induration. On les détruit par la ligature et l’excision. Dans le dernier procédé , on a soin de bien étancher le sang sans le laisser couler sur les parties voisines, de cautériser un peu la surface de la plaie , et de recouvrir le tout d’un sparadrap gommé.

i3°. Cors. Situés sur les orteils , surtout les petits, entre les cinquième et quatrième, et parfois à la plante des pieds, les cors consistent dans un épaississement et une induration circontcrits de l’épiderme , produits par une pression prolongée. D’adord ils sont superficiels , mais , si la cause continue d’agir, ils s’étendent profondément en se rétrécissant sous forme de clous , et finissent par amincir et percer la peau , pénétrer jusqu’à la capsule de l’articulation sur laquelle ils siègent. On les reconnait aisément à leur forme arrondie , à leur couleur et à leur consistance cornée , aux douleurs qu’ils procurent, etc., douleur dont on doit se rendre facilement compte par la pression qu’ils exercent sur les nombreux ramaux nerveux de ces parties. Ils sont presqu'inconnus aux personnes qui ont la peau dure , épaisse ,

qui se livrent habituellement à des travaux pénibles, comme les cultivateurs , etc. Il laut arracher ou couper les cors aussitôt cpi’iis paraissent , et porter des chaussures plus larges. Une lois enracinés , l’excision , l’extirpation et différons emplâtres ou onguents restent souvent infructueux. Voici le moyen cjui nous parait préférable à tous les autres qui sont en grand nombre* i®. ramollir le cor par l’immersion long-temps prolongée du pied dans l’eau chaude ; 2°. extirper le plus que possible de cet endurcissement contre nature ; 3°. couvrir le reste avec une toile cirée , un morceau de diachilon , un emplâtre de joubarbe , de morelle , de pourpier , etc. On peut également procéder à l’extirpation à sec.

i4°. Productions cornées. Les écailles qui se manifestent sur une partie ou sur toute l’étendue du corps de certains individus, que M. Alibert appelle ictyoses , ne sont autre chose qu’un épaississement, une induration de l’épiderme accidentels ou innés. On peut en dire autant de ces éminences en forme de corne que certains auteurs ont observées, qui , pourtant dans plusieurs circonstances , dépendent d’une humeur particulière qui se condense à bair libre et acquiert l’aspect ,1a forme et la consistance cornés. Voy. observ. de M. Pioussil-Chamseru , journal gén. de méd. Tom. 54e- , septembre et octobre i8i5.

j 5°. Callosités des mains , des pieds , etc. Elles diffèrent de celles des plaies en ce qu’elles sont plus dures et disparaissent plus difficilement. C’est un épaississement comme corné de l’épiderme de la peau auquel le corion participe peu, qui succède à une forte pression long-temps continuée , qui nuit à la perfection du sens du toucher , qui s’oppose au libre développement des parties, et rend l’inflammation plus intense et plus à redouter. On observe cet état surtout chez les artisans ; il ne peut changer qu’avec le temps , l’emploi des bains, de fomentations émollientes, d’un bistouri pour en enlever la plus forte partie , et surtout la précaution de ne plus se livrer à des exercices pénibles qui les feraient renaître.