ORGANES DE LA GENERATION CHEZ LA FEMME

Les polypes Jihreux ne sont ordinairement que les corps fibreux de la matrice qui se sont développés du côté de la cavité de l'organe. Leur structure présente trois -variétés : tantôt ils sont composés de fibres roulées sur elles-mêmes , pelotonnées en lacis inextricables , et divisées en plusieurs lobules séparés par un tissu cellulaire assez lâche, dans lequel rampent des vaisseaux : c'est le cas le plus commun ; tantôt la tumeur est homogène dans toute son étendue, sans lobules ni fibres apparentes ; tantôt la tumeur, dite encore corps fibreux , quoiqu'on n'y trouve guère de ce tissu, est formée par un assemblage de granulations qui, par leur disposition, rappellent assez bien l'aspect du pancréas [tumeur pancréatoïde de Maunoir). Leur couleur est rougeâtre, blanchâtre ou jaunâtre. Leur volume yarie depuis celui d'un petit pois jusqu'à celui de la tête d'un enfant à terme, et même d'un homme adulte. Leur forme est ordinairement globuleuse ; leur nombre est indéterminé ; il existe quelquefois une espèce de diathèse de tout l'appareil générateur. Leur densité varie ; en général , elle est grande. Ces corps ne sont unis au parenchyme utérin que par de§ liens celluleux très-lâches , de sorte que l'énucléation en est très-facile. Le parenchyme utéj^in est ordinairement intact ; cependant , lorsque la tumeurest volumineuse , l'utérus subit les mêmes modifications que dans la grossesse ; des fibres apparaissent ; elles sont rougeâtres, etc.

Quant au siège de ces polypes, ils présentent sous ce rapport trois modifications : tantôt les tumeurs sont logées entre le péritoine et le corps de V utérus; dans leur développement elles s'étendent du côté de l'abdomen ; tantôt elles sont logées dans Y épaisseur même du tissu, et leur développement a lieu inégalement ou également de chaque côté ; tantôt, enfin, elles se développent entre le tissu et la membrane interne de l'utérus ; alors^ elles font saillie dans la cavité utérine. Jamais on ne les a vues prendre naissance sur la membrane muqueuse elle-même.

Rapprochés de la surface interne de l'utérus , les polypes font saillie au dehors et s'élèvent du côté de l'ombilic; ils n'occasionnent presque jamais d'accidents bien graves , et ne gênent que par leur poids et par la compression qu'ils exercent sur les organes voisins; ils ont quelquefois simulé la grossesse; développées au miheu de l'épaisseur des parois de l'utérus , ces tumeurs font une égale saillie en dehors et en dedans; enfin,

rapprochées de la surface interne , elles ont pu facilement être étudiées. Elles se développent de deux manières distinctes : tantôt elles forment des corps arrondis, à large base, entourés par le tissu même de l'organe qui s'amincit , se replie derrière eux, et leur forme un pédicule membraneux et vasculaire; tantôt elles sont pédiculées dès l'origine et descendent par l'allongement de leur pédicule. Dans tous les cas, il peut arriver, ou que le polype, en prenant de l'accroissement, dilate l'orifice utérin, pénètre dans le vagin et apparaisse au dehors; ou que le col résiste, que la nratrice s'irrite, se contracte et chasse le corps étranger par un travail analogue à celui de l'accouchement ; ou, enfin, que le col résiste, que la matrice se distende et simule une grossesse.

Il est rare que les polypes éprouvent des altérations tant qu'ils sont renfermés dans la cavité utérine; mais, lorsqu'ils sont exposés à l'action de l'air ou d'autres irritants, ils s'enflamment, se ramollissent, se pénètrent de sang, et deviennent le siège d'hémorrhagies abondantes ; souvent alors ils dégénèrent en cancer, et cela d'autant plus facilement que l'élément celluleux prédomine davantage dans leur composition : selon Dupuytren, lorsque l'élément fibreux prédomine, au contraire, le pol3^pe tend à devenir cartilagineux ou osseux. Quelquefois le pédicule est étranglé par le col utérin ; assez rarement il se rompt, et le polype devient libre dans la cavité du vagin.

"Les polypes du co/ sont plus rares que ceux du corps; ils sont Jlbreux , charnus, Tjasculaires ou mnqueux; ils naissent des lèvres du col qu'ils allongent considérablement ; ils dégénèrent facilement en cancer.

Symptômes. Les polypes du corps sont annoncés par l'irrégularité et l'abondance des menstrues, la gêne, la tension et les tiraillements , surtout à l'occasion de la course et de la marche, et par des douleurs expultrices passagères. Cependant le col s'étant dilaté, il survient un écoulement blanchâtre , ou des hémorrhagies plus fréquentes et plus abondantes ; lorsque la tumeur est arrivée dans le vagin, elle comprime la vessie et le rectum, et empêche l'excrétion des urines ou des fèces.

Le loucher fait alors facilement découvrir une tumeur lisse et polie que l'on sent au travers du col utérin dilaté.

Diagnostic. Malgré ces caractères, l'on a quelquefois confondu les polypes de l'utérus, soit avec le renversement incom-

DESCENTE DE l'utÉRUS. 589

plet, soit avec la chute ^ soit avec le cancer de cet organe, quelquefois aussi avec la grossesse.

Pronostic. Grave.

Traitement. L'extirpation peut seule en débarrasser la malade.

Descenle de l'ulérus.

Prolapsus, chute de la snatrîce.

On nomme ainsi un déplacement de l'utérus dans lequel cet organe se rapproche plus ou moins de la vulve , s'engage dans cette ouverture ou la franchit , et vient se placer au-dessous d'elle à une distance plus ou moins considérable.

Causes. Les causes prédisposantes sont le tempérament lymphatique , l'âge adulte , la vieillesse, les dimensions trop considérables du bassin , une profession qui force la femme à rester debout avec un poids plus ou moins considérable sur le ventre (blanchisseuses, revendeuses), les grossesses fréquentes, les corsets trop serrés. Les causes efficientes sont les efforts^ trop prolongés ou trop répétés , de quelque genre qu'ils soient; une chute sur les pieds, etc.

Symptômes. Dans le premier degré ou abaissement , le col de l'utérus est plus mobile dans le vagin et plus rapproché de la vulve ; il présente une tumeur conique ; les accidents sont presque nuls ; cependant la descente augmente et la matrice s'appuie sur le périnée ; de là , compression du rectum et de la vessie. Dans le deuxième degré, ou chute de la matrice, cet organe s'engage dans l'orifice de la vulve et comprime tellement les parties qu'il y a impossibilité d'excréter les urines et les fèces; on voit alors, à la vulve, une tumeur oblongue dont l'extrémité inférieure présente une fente transversale par laquelle s'écoule , aux époques ordinaires , le liquide menstruel. Il survient alors des phénomènes généraux (troubles de la digestion, coliques, fièvres). Si l'utérus fait fortement saillie; alors tiraillements dans les aines, gêne de la marche et écartement obligé des cuisses. Dans le troisième degré, on précipi-\^ tation, l'utérus se porte tout à fait au dehors , entraînant après ' lui le vagin renversé. Dès lors, la compression du rectum et du vagin est beaucoup diminuée, mais les tiraillements sont trèsdouloureux , et il y a plus de gêne dans la marche.

ABftÉGÉ DE PATHOLOGIE.

Cette maladie Se complique de divers accidents : tels que l'étranglement de la tumeur, les hémorrhagies, la péritonite, la fièvre, l'inflammation, la gangrène, la dégénérescence squirrheuse, cancéreuse, de hernie de la vessie (cystocèle).

Le diagnostic est facile , et le pronostic n'est gravé qu'éii raison de l'infirmité que cette maladie occasionne.

Traitement. A. Palliatif. Pessaires, bandages; ceux en caoutchouc de MM. Varnout et Galante nous ont donné un excellent résultat. B. Curatif. M. le professeur Nélaton a déjà obtenu plusieurs succès en appliquant un nombre plus ou moins considérable de serre-fines sur la muqueuse du vagin ; les petites plaies qu'elles déterminent forment des cicatrices , dont le tissu inodulaire rétrécit le vagin, et par conséquent s'oppose à la descente de l'utérus.

Renversement de Tutérus.

Le renversement de l'utérus peut présenter différents degrés : 1° la simple dépression , quand le fond de la matrice est ufi peu déprimé en dedans, comme est le fond d'une fiole de verre ; 2" le reni^ersemerit incomplet ; c'est celui dans lequel le fond dé l'utérus est descendu jusque vers l'orifice, et même l'a franchi et se trouve dans le vagin ; 3" le renversement complet; c'est celui dans lequel l'utérus, entièrement retourné sur lui-même, pend hors de la vulve.

Causes. Cette maladie peut survenir pendant ou après l'accouchement , ou à une époque toute différente de la vie ; les deux cas présentent des considérations particulières ; et , d'abord, l'état d'inertie de l'utérus est la principale cause prédisposante ; il en est de même de sa distension préalable, soit patun polype, sôit par le produit de la conception : c'est le cas le plus fréquent. Pendant l'accouchement, deux causes principales peuvent produire le renversement de l'utérus : 1° une traction opérée, sur le^plaçenta èricore adhérent aux parois de l'organe ; lorsque le cordon est très-court ou entortillé autour d'une partie du fœtus; lorsque la femme accouchant debout, le fœtus tombe à terre et entraîne le placenta par son propre poids ; 2° l'impulsion des intestins contre les parois de l'utérus, dans les efforts de la toux, de l'éteruument, du vomissement et dans les efforts trop violents de la femme pour hâter l'expulsion du fœtus.

A mesure que l'on s'éloigne de l'accouchement, le renverse-

DESCENTE DE l'uTÉrUS. Î5'9l

iïient dé l'utérus devient moins fréquent; cependant on l'a vu se manifester à une époque assez éloignée de l'accouchement, au bout de douze jours , à la suite de violents efforts pour aller à la selle. Au reste, le tenverseraent peut se faire à une époque très-éloignée de l'accouchement, et même chez les femmes qui n'ont jamais eu d'enfants ; alors le renversement est ordinairement dii à un polype attaché au fond de l'utérus et qui l'entraîné par son poids.

Symptômes. Les symptômes présentent quelque différence suivant le degré et la rapidité du renversement : dans le renversement incomplet, on n'observe souvent qu'une hémorrhagie, ou l'augmentation de la menstruation , ou un écoulement leucorrhoïque, avec tiraillement aux aines, pesanteur et douleur dans le bassin; dans le renversement complet ., l'hémorrhagie plus forte peut être mortelle peu après l'accouchement, et si l'inertie de l'utérus est complète , les douleurs sont déchirantes et s'accompagnent de syncopes et de convulsions ; l'inflammation et la gangrène sont fort à craindre ; et si l'utérus n'est point réduit, il s'irrite et se couvre d'ulcérations plus ou moins graves..

Diagnostic. Il est ordinairement facile dans le cas de simple dépression ; la main qui palpe la région hypogastrique sent une dépression comparée à un cul-de-lampe, et dont les bords seraient relevés.

Si le placenta n'est pas encore détaché, il se jprésente à l'orifice de l'utérus : en tirant sur le cordon ombilical, l'on sent la dépression sous-pubienne augmenter.

Dans le renversement incomplet., le fond de l'utérus appuie sur l'orifice ou descend dans le vagin , sous la forme d'une tumeur arrondie , limitée en haut par une dépression circulaire, autour de laquelle on peut promener le doigt, et qui correspond au col utérin. Dans le renversement complet, la tumeur a franchi la vulve; à l'époque de l'accouchement, cette tumeur est sphéroïde , volumineuse , d'une couleur rouge-brun , d'un tissu iliollasse et spongieux ; le sang ruisselle dé toute sa surface, surtout si on la comprime. Si le renversement est ancien, ou s'est fait à une époque éloignée de l'accouchement, la tumeur est piriforme , la grosse extrémité tournée en bas ; le pédicule est. borné supérieurement par un bourrelet circulaire formé par l'orifice. Dans quelques cas, la partie supérieure du vagin est elle-même renversée ; l'orifiGe utérin forme alors une saillie cir-

culaire au-dessus de laquelle on sent la portion vaginale plus molle; la surface de la tumeur est le siège de la menstruation à chaque époque. A ces différents signes, l'on joindra les signes commémoratifs , qui empêcheront de confondre cette maladie avec la tête d'un second enfant ou avec une môle , ou avec un polype plus ou moins volumineux , dont le pédicule est plus long et plus grêle , entouré par l'orifice utérin qui lui forme une gaîne dans laquelle le doigt pénètre profondément; d'ailleurs le polype est irréductible , et l'on peut reconnaître la matrice audessus du pubis. (Pour l'antéversion , etc., V. les traités spéciaux.)

Le Traitement consiste à réduire la tumeur et à la maintenir réduite, au moyen d'un appareil convenable..

Carcinome de Tulérus.

Les causes sont toutes celles de la métrite aiguë ou chronique. On distingue le cancer du corps et celui du col.

Symptômes . Irrégularités de la menstruation ; quelquefois pertes effrayantes, sentiment de gêne et de pesanteur dans l'hypogastre; ténesme, dysurie, douleurs erratiques dans les reins; à ces symptômes se joignent bientôt des douleurs pongitives ou lancinantes dans le col et l'utérus, un certain malaise dans les lombes, dans les hanches et dans l'hypogastre, un écoulement sanieux par le vagin ou des flueurs blanches trèsabondantes et fétides. Si l'on porte alors le doigt dans le vagin, ^^•' on trouve le col de l'utérus mollasse dans toute son étendue, ou seulement dans quelques-unes de ses parties, tandis qu'il est dur dans les autres ; son orifice paraît plus ouvert qu'à l'ordinaire; il est déforme irrégulière; la compression du museau de tanche, qui est naturellement peu sensible, en fait sortir un liquide sanieux ou sanguinolent; un écoulement de cette nature ne tarde pas à s'établir. A mesure que la maladie fait des.progrès, les douleurs lancinantes augmentent de fréquence et d'intensité ; l'extrémité du col de l'utérus devient irrégulière, frangée, douloureuse et saignante; ou bien, si le carcinome occupe le corps de la matrice, ce viscère acquiert une augmentation de volume, qui peut être reconnue à travers les parois de l'abdomen; la compression de l'hypogastre augmente les douleurs, qui^ se propagent alors dans les aines,"^les cuisses, les

CARCINOME DE l'UTÉRUS, 593

lombes et la région du.sacrum. L'examen du col de l'utérus, au moyen du spéculum, peut faire reconnaître cette maladie dès son début; aussi ne doit-on jamais se priver d'en faire usag-e.

Diagnostic. La métrite chronique, les corps fibreux de la matrice, les polypes, certains écoulements leucorrhoïques.

Caractères anatomiques . Dans le plus grand nombre des cas, c'est par le col de l'utérus que le carcinome commence; très-rarement, au contraire, il débute par sa surface interne. Tantôt la matière squirrheuse ou cérébriforme le compose, ou les deux réunies sont entremêlées dans le tissu de la matrice ; tantôt, au contraire, il n'existe qu'un ulcère du tissu même de cet organe, parsemé de bourgeons charnus, inégaux, rougeâtres, blanchâtres ou recouvert de fongosités ou d'une sorte de putrilage de couleur variable et d'une odeur très-fétide. Lorsque le corps de l'utérus n'a pas été détruit, on trouve son tissu parfaitement sain à quelques lignes de la surface de l'ulcère, et son volume n'est pas augmenté ; sa surface interne est alors livide, tuméfiée et ardoisée. Si, au contraire, l'ulcère a commencé par l'intérieur de la matrice, son volume est considérable, la couche fongueuse qui le recouvre est excessivement épaisse; le museau de tanche est noirâtre, tuméfié et changé en tissu lardacé. Souvent la partie supérieure du vagin et les annexes de l'utérus participent à cette désorganisation ; et par suite des progrès de l'ulcère, il s'établit une communication entre le vagin, la vessie et le rectum [cloaque].

Le pronostic est d'une extrême gravité. Le traitement ne peut être que palliatif; calmer la douleur, bains, etc.

Métrorrhagie. — Causes. Pendant l état de vacuité. Cours de la menstruation et surtout à l'époque où elle s'établit, ou bien à celui où elle cesse; excès du coït, onanisme; abus des boissons excitantes, de purgatifs acres, d'emménagogues, de bains chauds; exercices violents, secousses, efforts; passions vives, et surtout métrite chronique ; présence des corps fibreux, polypes , ulcère carcinomateux , déplacement de la matrice : pendant ï état de grossesse^ pendant et après l accouchement [J^. les Traités spéciaux).

Symptômes . Écoulement abondant, par le vagin, de sang liquide ou coagulé , ayant lieu d'une manière continue ou à des intervalles , survenant lors de la menstruation ou à d'autres époques, et s'accompagnant de pesanteur à l'hypogastre, dans

les lombes et aux cuisses, et de contractions très-douloureuses lors de l'expulsion du sang.

Diagnostic. Le carcinome utérin, les polypes, les corps fibreux.

Caractères anatomiques. Rougeur et tuméfaction de la membrane interne de l'utérus; dans d'autres cas, existence de polypes, de tumeurs fibreuses ou directes ou d'autres affections organiques de ce viscère.

Ije pronostic offre toujours une certaine gravité.

Traitement. Chercher la cause et la combattre. Dans ces derniers temps, on a beaucoup vanté l'ergot de seigle en infusion (0,60 cent, à 1 gr.). L'expérience démontre, en effet, que c'est un bon moyen.

Catarrhe utérin et vaginal^ flueurs blanches^ perles blaîiches, leucorrhée. — Causes. Introduction dans le vagin d'un corps volumineux; viol, abus du coït, manœuvres exercées pour provoquer l'avortement ou pour l'accouchement, injection de substances irritantes, infection vénérienne, excès dans les boissons ferm entées, air froid et humide des grandes villes, usage du café au lait, des chauffîrettes, irritation gastrique. On distingue le catarrhe utérin en aigu et en chronique [Xeuconhée].

Symptômes. Prurit léger à la vulve et au vagin, se propageant quelquefois jusqu'à l'utérus , s'accompagnant d'un écoulement liquide, séreux et limpide , qui devient de plus en plus épais, et prend une couleur jaune verdâtre et enfin blanchâtre; à cette époque, il diminue et l'écoulement des urines cesse d'être douloureux. La muqueuse des grandes lèvres et du vagin est rouge; la malade éprouve des douleurs dans les aines, au périnée et à l'hypogastre; les urines, par leur passage sur l'urèthre ou les petites lèvres, y déterminent de la cuisson. Lorsque le catarrhe est chronique, il existe, en général, peu de douleurs dans les parties génitales ; l'écoulement est abondant et continuel , ou seulement a lieu quelques jours après les règles ; il s'accompagiie généralement alors de douleurs dans les lombes et dans les cuisses, de Jangueur, de dérangement des digestions et de tiraillements d'estomac.

Diagnostic. La métrite chronique, le carcinome utérin.

Caractères anatomiques. Rougeur plus ou moins marquée de la muqueuse vaginale, qui devient plus épaisse que dans l'état naturel. Lorsque le catarrhe est chronique, souvent la muqueuse

CARCINOME DE l' UTERUS. 595

n'est nullement rouge; dans ce cas elle présente quelquefois des fongosités (A. Trumet, tKese, 1851); et c'est dans ce cas que le curage de rutérasgeut rendre de grands services (Récamier). 'Fistules du vagin. Les fistules que l'on peut rencontrer dans le vagin, sont très-nombreuses: nous en ferons avec M. Michon ( Thèse de concours, 1841 ) trois classes principales ; celles qui établissent une communication entre le vagin et une cavité naturelle, celles qui établissent une communication entre le vagin et une cavité accidentelle, celles qui font communiquer le vagin avec l'extérieur. Les fistules de la première classe comprennent: les fistules urinaires vaginales, recto-vaginales, intestino^^aginales et péritonéo-vaginales.

j4. Fistules urinaires du vagin. On les distingue en uréthro et vésico-vaginales, suivant qu'elles font communiquer le vagin avec l'urèthre et la vessie.

Causes. Ces fistules sont le plus souvent produites par un accouchement laborieux, dans lequel le vagin, et avec lui la vessie et l'urèthre, ont été longtemps comprimés contre le pubis. Cette compression amène la gangrène, et après la chute de l'esearre, l'urine s'écoule par le vagin.

Siège, étendue, forme. Quand la fistule correspond à l'urèthre, elle n'est pas située très-profondément. Quand elle correspond à la vessie, elle se trouve plus ou moins loin de l'entrée du vagin. L'étendue et la forme dépendent de la grandeur des escarres et n'ont rien de constant.

Symptômes. Le caractère essentiel de ces fistules est de livrer passage à l'urine dans le vagin ; mais il y a une grande différence entre les fistules uréthro-vaginales et les vésico-vaginales : les premières n'empêchent pas l'urine de s'accumuler dans son réservoir ; et alors , ce liquide ne s'échappe qu'au moment où le malade se livre aux efforts volontaires pour l'expulser. Au contraire , Jes fistules vésico-vaginales laissent continuellement tomber l'urine dans le vagin, et constituent une horrible souffrance.

Le diagnostic est facile; l'examen direct, les symptômes suffiront. l^Q pronostic est nécessairement fâcheux.

Traitement. Pour gaérir une fistule vaginale, il faut remplir deux indications : 1" Maintenir rapprochées les lèvres de l'ouverture; 2° forcer l'urine à ne plus s'y engager, et à s'écouler par l'urèthre.

Les divers moyens proposés pour atteindre ce but, se rapportent à cinq classes : 1" la sonde et le tamponnement ; 2° la cautérisation ; S" la suture et les autres moyens de réunion ; 4" les procédés autoplastiques ( Jobert de Lamballe) ; 5" l'obturation du vagin. Les limites de cet ouvrage ne nous permettent pas d'entrer dans les détails et nous renvoyons à la thèse citée; aux traités spéciaux de M. Jobert, etc.

£. Fistules ittérines. Le rapport immédiat du col de l'utérus avec le bas-fond de la vessie permet de concevoir qu'une communication puisse s'établir entre les deux organes (^^^«/e-ye^/coutérine ) qui présenteraient les mêmes symptômes que les "vésico'-vaginales . A l'aide du spéculum on peut en constater facilement l'existence , et le traitement des précédentes leur est applicable de tous points.

C. Fistules recto-vaginales. Ces fistules, le plus souvent accidentelles , peuvent quelquefois être congéniales (Velpeau, méd. op.). Elles offrent comme symptômes le passage dans le vagin de matières fécales, de gaz, etc.

Diagjiostic. Facile. Abandonnées à elles-mêmes, elles geu^ vent guérir spontanément ; leur traitement est le même que celui des fistules vésico-vaginales. Nous ne dirons qu'un mot des trois autres variétés de fistules.

D. Fistules péritonéo-vaginales . A la suite d'un accouchement qui a amené la déchirure du vagin, ce canal peut commaniquer avec le péritoine, par une ouverture qui permet à l'intestin d'y descendre.

E. Fistules qui communiquent auec une cavité accidentelle. Trhs-Taves. Un abcès de la vulve, de la fosse iliaque, s'ouvre dans le vagin.

F. Fistule périnéo'vaginale . On sait que le périnée se déchire quelquefois à son centre et laissé passer l'enfant par cette ouverture. Les faits de Dupuytren, Évrat, ont démontré cette proposition.

Kjsles (le l'ovaire ou liydropisie cukjslée.

(Analyse de la Uicseilc M. Cazeaiix..)

■ Définition. Souvent l'ovaire est distendu par l'accumulation de liquides de nature diverse , qui se forment dans l'intérieur des kystes, présentant eux-mêmes des différences de structure assez notables : c'est à cet état pathologique de l'ovaire que l'on

KYSTES DE l'oVAIRE. 597

a donné le nom de kystes ou d'hydropisie enkystée (Velpeau).

Anatomie pathologique. 1° Ces kystes sont péritonéaux extra-ovariques ; 2° ils sont intra-ovariques . Ces kystes résultent d'un développement morbide des vésicules de Graaf ; ils sont composés d'enveloppes fermes, solides, d'un blanc qui rappelle celui de la sclérotique ; ils s'accroissent lentement. Quand la tumeur est parvenue au volume d'un petit œuf, elle épanouit le parenchyme de l'ovaire dont les parois s'amincissent ; arrivés à un certain degré de développement, ces kystes forment une tumeur dont on examine : 1° la forme uniloculaire, multiloculaire ; 2° le volume, depuis un œuf jusqu'à une tête de fœtus, d'adulte ; 3° la situation et les rapports. Elle envahit l'abdomen, le bassin; repousse l'utérus , contracte des adhérences avec les organes voisins.

1" Surface externe quelquefois lisse , luisante ; quelquefois tomenteuse, couverte de fausses membranes, de dépôts cartilagineux, osseux ; les vaisseaux sont en grand nombre ;

2° Surface interne, lisse comme séreuse ;

3" la matière contenue dans le kyste est un liquide citrin , brun, avec des paillettes micacées.

Le kyste est : 1° uniloculaire ; 2° multiloculaire, avec ou sans communications.

Dans les kystes multil oculaires à cloisons complètes, à loges sans aucune communication , on rencontre souvent un grand nombre de substances différentes ; telle loge renferme un liquide très-fl.uide , citrin ; telle autre un liquide sanguinolent ; ici on trouve une substance athéromateuse , calcaire , cancéreuse. La lésion des ovaires peut être double.

Siège. La tumeur est plus fréquente à droite qu'à gauche; quand elle est considérable, elle exerce une compression sur les organes du bassin de la cavité abdominale thoracique ; aussi , l'utérus peut-il être déprimé, au point qu'il y ait prolapsus complet : sa déviation oblitère le vagin ; la vessie est déplacée ; les friteslins sont refoulés du côté opposé; l'estomac , le foie, le diaphragme, le cœur, peuvent également subir des déviations.

Symptômes . Ils peuvent être rapportés à un effet mécanique. Trois périodes correspondent à trois développements du kyste.

Première période. Tumeur d'un petit volume , se dérobant aux moyens d'investigation; douleurs sourdes, gravatives, légères ; quelquefois, certains troublés de la menstruation sont les

seuls symptômes ; règles irrégulières, fausses couches , élancements dans le sein correspondant au côté malade . On dit que les mamelles peuvent se gonfler et sécréter un liquide lactiforme, quelquefois s'affaisser..

Deuxième période. Tumeur d'un volume moyen, appréciable au toucher et à la percussion sur un côté du ventre : la compression exercée par la tumeur peut produire un bruit de souffle; la fluctuation est encore très-difficile à percevoir, à moins que l'on ne pratique l'exploration par le vagin. Quand la tumeur siège dans l'excavation, l'utérus est abaissé; le membre correspondant est œdématié.

Il n'y a plus de métrorrhagie ; les règles sont normales, quelquefois se suppriment. Les fonctions utérines peuvent n'être modifiées en rien ; oji a uu des femmes dei^enir meves (Morgagni, Douglas), même avec des kystes des deux côtés ( Franck] . Toutes les fonctions s'accomplissent bien dans cette 2^ période.

3" Période. Tumeur considérable (le ventre avait quatre pieds, du creux de l'estomac au nombril. Boyer). Sa forme est globuleuse. La tumeur , à cause de ses adhérences, est immobile. Quelquefois, la fluctuation est très- évidente, mais elle peut aussi être très-obscure.

Dans certains cas, la tumeur est dure comme une pierre. A cette période, on observe des troubles dans les fonctions, la digestion, la circulation; suppression des règles, amaigrissement.

Marche et durée. Maladie chronique qui peut rester stationnaire. Terminaison. On peut douter de la disparition spontanée par les urines, \es sueurs (comme le dit Boyer). M. Cazeaux partage cependant l'opinion de Boyer, mais les terminaisons les plus fréquentes sont : 1° Rupture du kyste (péritonite, mort ) ; on dit cependant que le liquide épanché peut être résorbé; 2" communication du kyste avec un organe de l'abdomen : colon, ilion, estomac, ■vagin, vessie; alors pourrait s'expliquer le fait de Boyer, tout paradoxal qu'il semble être; 3° la seule présence du kyste peut déterminer une péritonite sur-aiguë ; 4*^ mort par épuisement, marasme;

Complications . 1" L'ossification des parois du kyste peut déterminer la gangrène des parois abdominales ; 2° la dégénérescence cancéreuse de ces mêmes parois.

On pourrait soupçonner cette complication : 1° si les phénomènes généraux n'étaient point en rapport avec le volume mé-

KYSTES DE LOVAIRE. 599

diocre de la tumeur ; 2" s'il y avait d'autres tumeurs cancéreuses dans l'utérus, le sein, etc.; 3" l'ascite peut accompagner l'hydropisie enkystée {F. Ascite, t. 2 /p. 32); 4" la grossesse qui, dans ce cas , se termine souvent par avortement , bien qu'il y ait des faits contraires ; le volume de la tumeur peut gêner l'accouchement , le rendre impossible ; 5° l'ovaire, du côté opposé, peut être aussi malade, cancéreux, fibreux; 6° la trompe peut être altérée; quelq-uefois distendue de liquide. Hydropisie, ou kyste tubaire, bien décrite dans un mémoire, par M. A. Richard, chirurgien des hôpitaux [Bull. Soc. chlr., 1852).

I. Diagnostic. Il faut que le kyste aitdéjàun certain volume. Quand la tumeur est devenue appréciable, le diagnostic est complet (Cazeaux). Le diagnostic comprend : 1" La distinction de toutes les tumeurs abdominales ^ 2° la distinction de toutes les espèces de kystes ovariques; 3° la distinction des complications.

Diagnostic des tumeurs abdominales. On distingue : celle qui est d'un petit volume ; en cherchant à reconnaître si elle appartient à l'ovaire ou à la matrice , on n'arrive qu'à des probabilités ; celle qui est d'un volume moyen , et alors on peut rencontrer : 1° Une tumeur non fluctuante, un squirrhe de l'ovaire, un kyste stéatomateux , fibreux, pileux. Dans ce cas, le diagnostic différentiel est impossible.

Une ponction exploratrice seule peut quelquefois éclairer ; et ■ encore faut-il que l'instrument rie pénétré pas dans une loge d"un kyste multiloculaire et athéromateux , mélicérique, etc. Il en est de même des polypes, corps fibreux de l'utérus. Cependant-, dans ce cas, la tumeur se montre, dès le début, sur la ligne médiane; elle est unie, ovoïde; elle transmet les mouvements imprimés à l'utérus et au vagin.

Grossesse. La situation de la matrice sur la ligne médiane-, la forme de la tumeur, les signes fournis par l'inspection et le toucher du col utérin, de la ^vulue, du mamelon, sont complètement insuffisants pour étabhr le diagnostic, qui ne peut être posé que vers les quatrième, cinquième, sixième mois, en supposant que le fœtus soit vivant. « Heureusement, dit M. Cazeaux, que l'impossibilité du diagnostic exact n'a aucune conséquence fâcheuse; attendre est la seule chose à faire dans les deux cais. a

Les mouvements'«c/i/i' du fœtus établissent l'existence de la grossesse; mais les femmes, le médecin même se trompent sur la réalité de ces mouvements. M. Rayer rapporte que des

femmes affectées à'hydropisie enkystée assuraient sentir parfaitement les mouvements d'un enfant qui n'existait pas.

Les moMV eTnei\i'& passifs (ballotements) ne sont pas toujours très-distincts. Le souffle placentaire n'a aucune valeur, car M. Bouillaud a montre qu'un bruit analogue se faisait souvent entendre par la compression qu'une tumeur exerce sur les vaisseaux selviens. Le seul signe valable est celui fourni par le double battement du cœur du fœtus, pour établir d'une manière positive l'existence de la grossesse ; il faut donc dire avec Gardien : >- Le temps seul peut dissiper les doutes; il faut attendre avec patience avant de se prononcer. »

Une jeune fille vint consulter, pour une tumeur' abdominale, un praticien ; elle nia obstinément la possibilité d'une grossesse ; le médecin, croyant à un kyste ovarique, plonge un trois-quart : avortement de huit mois, mort en trois jours (Tavignot, mém.].

Quand le fœtus est mort , les battements du cœur font défaut ; puis le col se dilate ; le ballotement peut encore mettre sur la voie. Quant à la grossesse extra-utérine, l'autopsie seule, dit M. Rostan, doit le plus souvent lever les doutes quand le fœtus est mort ; si le fœtus vit, les battements du cœur en sont l'indice certain. Le cance?- des organes abdominaux offre des symptômes trop différents pour nous arrêter ici.

IL Tumeur fluctuante : 1" hydrométrie; 2° distension de la vessie ; kyste du rein ( Boyer ) ; 3° hy dropisie enkystée des parois abdominales et ascite; mais les intestins flottent au-dessus des liquides (Rostan, 1818) [F. Ascites, t. 2, p. 32).

Enfin, dans l'ascite, la santé générale |est gravement compromise ; toutes les fonctions sont troublées ; puis on trouve souvent la cause de l'ascite (rein, cœur, foie, altérés, etc.); Le contraire a lieu dans le cas de kyste ovavique; la santé est excellente (Velpeau). Les tumeurs fluctuantes du foie, de, la rate, du rein, présenteront souvent de grandes difficultés.

III. Diagnostic des complications. 1" Les adhérences; 2° les dégénérescences se traduisent par des signes fort obscurs.

Pronostic et causes. Les religieuses, les célibataires (Sprengel) y sont plus exposées. Les faits ne prouvent pas cette proposition; la puberté, les coups, les chutes : la cause est le plus souvent inconnue.

Traitement. V Palliatif : ponctions successives ; 2° curatif [F, Abcès du foie, où sont indiquées les méthodes opératoires).