CHAPITRE XXX

Plaies du cul, — Tumcursdu col. — Diagnostic diftëreutiel^des tumeurs de l'aisselle. — !)u panaris ( plilegmon des doigts), — Des tumeurs du sein.

Plaies du col.

Les plaies du cou diffèrent entre elles 1° sous le rapport de l'instrument qui les produit (piquant, tranchant ou contondant); 2° sous le rapport des régions qu'elles occupent (antérieures, postérieures, latérales, sus-hyoïdiennes et sous-hyoïdiennes); 3° sous le rapport des parties qu'elles intéressent, selon qu'elles sont plus ou moins profondes : 4° enfin sous le rapport des circonstances qui les accompagnent ( corps étrangers, hémorrhagie, emphysème, inflammation, lésion des nerfs ou de la moelle).

1° Plaies de la région antérieure. — A. Par instrument piquant. Ces plaies peuvent être simples ou compliquées de lésion des nerfs ou de la moelle épinière, etc. Dans le premier cas, douleurs aiguës, mouvements convulsifs et altérations dans les fonctions de l'organe qui reçoit les filets du nerf blessé ; lorsque la moelle épinière a été lésée, si la blessure est profonde et très-voisine de l'origine de cet organe, le malade périt surle-champ ; si elle est placée plus bas , la plupart des parties situées au-dessous sont privées de sentiment et de mouvement. Si le larynx et la trachée-artère sont intéressés , il survient fréquemment de l'emphysème; la petitesse de l'ouverture, le défaut de parallélisme, en sont les causes principales. Du sang peut aussi, dans ces cas, s'introduire dans les bronches et déterminer la suffocation.

B. Par instrument tranchant. Elles peuvent être longitudinales ou transversales . Les premières ne présentent rien de bien remarquable ; les différents organes qui composent la région antérieure du cou, peuvent être atteints, mais la réunion des parties est toujours plus facile que dans les suivantes. Les

plaies transversales diffèrent beaucoup en raison de leur situation et de leur profondeur.

1° Plaies sus-hjoïdiennes . Elles peuvent s'étendre jusqu'à la bouche , comprendre depuis la peau jusqu'aux muscles linguaux. La lèvre supérieure dans ces plaies est portée en haut et en devant par les muscles qui s'attachent à la rnâchoîre ; Vinfèrieure est tirée en bas et en arrière par les sterno et omo^lat-hyoïdiens et les constricteurs du pharynx ; de là , formation d'un espace triangulaire plus ou moins grand. Si la tête est droite, l'on voit le fond de la bouche; la salive et les boissons sortent par la plaie; si au contraire elle est trop fléchie, les liquides passent en partie dans le larynx et peuvent suffoquer le malade. Le pronostic de ces plaies est grave.

2° Plaies sous-hyoïdiennes. — a. Hyo-thjroidiennes . Si elles pénètrent jusque dans le pharynx, l'écartement des lèvres est médiocre. Dans le fond de la plaie et en haut, on voit l'épiglotte isolée et sans appui ; l'air et les mucosités de la bouche sortent par la plaie; il y a un écoulement continuel de salive ; de là , soif dévorante et inflammation gangreneuse du fond de la plaie. La voix Bât conservée, mais non la parole, à moins que l'on ne rapproche le menton du cou , et que l'on ne force l'air à passer par la bouche (A. Paré).

b. Plaies laryngées. Il est très-rare qu'elles pénètrent dans le pharynx. Ces plaies ont pour effets primitifs communs : le passage de l'air par l'ouverture accidentelle, une hémorrhagie artérielle assez forte, et l'inlroduction du sang dans les voies respiratoires, d'où résulte une grande difficulté de respirer, accident que produit souvent l'hémorrhagie veineuse. La lèvre supérieure est tirée en haut par la chaîne des muscles , qui vont du cartilage thyroïde à l'hyoïde et à la mâchoire ; l'inférieure est portée en bas par son propre poids et par la contraction des muscles tronqués. Si la plaie attaque le cartilage thyroïde audessus de la glotte, la voix est conservée, mais non la parole. Si elle a son siège au-dessous de la glotte, il y a perte simultanée de la voix et de la parole; dans ce cas, l'hémorrhagie peut être considérable si l'artère cricoïdienne a été coupée. Lorsque les coups ont été multipliés, le larynx se trouve divisé en plusieurs endroits et en plusieurs sens ; quelquefois une pièce cartilagineuse presque flottante suit les impulsions qui lui sont communiquées par l'air; il y a gêne de la respiration et altéra-