DE LA HERNIE OMBILICALE

tion indispensable, il ne faut pas la différer, la gangrène se déclare plus promptement que dans toute autre hernie.

X'incision de la peau doit être faite avgc circonspection, à cause de sa finesse et des adhérences. On fait une incision longitudinale ou en T, ou cruciale suivant le volume. On voit ordinairement l'épiploon, après avoir ouvert le sac; il faut chercher s'il n'y a pas d'intestin derrière, et si on le soupçonne, ne pas craindre d'inciser l'épiploon pour le découvrir. On débride ensuite, si c'est nécessaire, avec un bistouri concave boutonné.

La gangrène exige le même traitement que dans le bubonocèle. Lorsque la totalité ou la plus grande partie de la circonférence de l'intestin est détruite, il reste presque toujours un anus contre nature incurable. La raison de cette incurabilité se trouve, suivant Scarpa, dans les adhérences du sac à la peau, qui ne permettent pas au sac de se retirer assez avant dans le ventre, pour former l'entonnoir qui doit mettre en communication les deux extrémités de l'intestin divisé.

S'il n'y a qu'une partie de la circonférence gangrenée, la nature, aidée par l'art, peut rétabhr la continuité du conduit. Quand l'exomphale étranglée est très-volumineuse, et s'il n'y a pas de symptôme de gangrène, il faut débrider sans ouvrir le sac, ou pratiquer l'opération, d'après les règles indiquées précédemment (^. Hernies en général, t. 2, p. 59).