CHAPITRE XV

Uel'hépalile. — Dos ahcès du foie. — Des kysles du foie (séreux et hy<îa tiques). — Du cancer du foie. — Des calculs biliaires ou colique hépatique. — De la cirrliose. — De l'iclère, — De l'ascite.

De Thépalile.

On donne le nom d'hépatite à l'inflammation du tissu du foie. Elle est aiguë ou chronique.

Caractères anatomiqiies . Aucune inflammation, peut-être, n'est plus difficile à caractériser anatomiquement que celle du foie. La congestion est le premier résultat de cette inflammation ; le foie offre une coloration d'un rouge plus ou moins foncé, uniforme ou finement ponctué; en même temps, il augmente de volume. Mais il faut remarquer que ces altérations peuvent se développer indépendamment de tout travail inflammatoire, et sous l'influence d'un simple obstacle mécanique. Par conséquent, elles ne sauraient être regardées comme l'indice certain d'une hépatite commençante (Grisolle). Ce que nous venons de dire de l'injection et de l'augmentation de volume est applicable à la friabilité et au ramollissement du foie. La présence du pus dans le foie peut seule caractériser anatomiquement l'hépatite. Ce liquide peut être infiltré, ou réuni en un ou plusieurs foyers. Dans le premier cas, on trouve des plaques plus ou moins étendues, où le tissu du foie induré ou ramolli présente une teinte blanchâtre ou jaunâtre, due à la présence du pus. II, \

Les abcès sont superficiels ou profonds; ils occupent alors le centre de l'organe. Ils peuvent envahir tout un lobe (lobe droit surtout) ou l'organe tout entier, qui est alors réduit à une simple coque fibreuse (Bontius). Le pus est en général blanc et phlegmoneux; d'autres fois, il est mélangé à des détritus de la substance du foie ramolli, et il ressemble à de la lavure de chair. Sa quantité est variable, 50 à 60 grammes, 1,500 grammes (Grisolle), 4, et même 5 kilog. et demi.

Ces abcès sont souvent enkystés ; d'autres fois, surtout quand les abcès sont récents, le pus baigne immédiatement la substance du foie. La cavité de l'abcès peut être libre ou traversée par des brides, des cloisons incomplètes. La substance du foie qui entoure l'abcès est généralement saine, quelquefois ramollie. Quand l'abcès est superficiel, il contracte adhérence avec les parois abdominales ou avec les organes voisins. M. Andral a constaté une fois la gangrène du foie.

Quand l'hépatite est partielle, la bile a ses caractères normaux; dans d'autres cas, elle est séreuse, sanguinolente.

Symptômes. L'hépatite débute tantôt brusquement, tantôt après avoir été annoncée par des prodromes. Nous diviserons les symptômes en : Y symptômes physiques ; 2" symptômes fonctionnels ; 3° symptômes généraux.

1" Symptômes physiques, a. L'un des plus importants est la douleur. J^e plus souvent, elle est obtuse, quelquefois vive et lancinante, surtout dans l'hépatite superficielle ; elle siège dans l'hypocondre droit, à l'épigastre, vers le rebord des fausses côtes, s'irradie le long du rachis et retentit même quelquefois jusqu'à l'épaule droite et au cojj. Elle est continue, exacerbante ; "Ta pression, les mouvements, la respiration, la toux, la voix l'augmentent. Quelques malades tiennent le tronc dans un état permanent de flexion.

è. 11 y a presque toujours une augmentation de volume du foie qu'on peut constater par la percussion et la palpation. Quelquefois le foie se développe de bas en haut aux dépens du poumon et détermine une gêne que la percussion et l'auscultation peuvent apprécier. Cette augmentation de volume explique ce sentiment de pesanteur que les malades éprouvent.

2" Symptômes fonctionnels , La sécrétion biliaire est modifiée. On observe des vomissements biheux, une teinte ictérique qui peut rester limitée à la sclérotique (Grisolle).

DE L HEPATITE. 3

3" Spnptômes généraux. La langue, est sale, jaunâtre, la bouche amère ; il existe une soif variable, des nausées, des vomissements, de la constipation ou de la diarrhée ; les selles sont décolorées, quelquefois noirâtres et sanguinolentes. *~*"'*''"*''*'*«»^° "Quant aux urines, elles sont rares et d'une couleur foncée. Il y a de la dyspnée, de la toux, de l'oppression, ce qui tient au refoulement du poumon. Le pouls est fréquent, fort et plein, rarement déprimé et irrégulier.

Souvent les malades éprouvent de la céphalalgie , de la prostration, des courbatures, quelques-uns même du délire et de l'insomnie. Le siège de l'inflammation peut influer sur la prédominance de quelques symptômes : ainsi, dans l'inflammation de la face convexe, la douleur, les troubles de la respiration, le hoquet prédominent; l'hépatite de la concavité, au contraire, est remarquable par la tension de l'épigastre, la teinte ictérique, les nausées, les vomissements. L'hépatite superficielle s'accompagne souvent de péritonite dont les symptômes peuvent être assez prononcés pour masquer ceux de l'hépatite. Dans les pays chauds, cette affection s'accompagne souvent de symptômes atoniques et adynamiques, et coïncide fréquemment avec la dysenterie (Grisolle).

Marche, durée. Cette maladie ne dépasse guère trois semaines; cependant, les circonstances que j'ai indiquées plus haut peuvent influer sur sa marche et sa durée.

Terminaison. La résolution est la terminaison la plus heureuse et la plus commune; elle s'annonce par la diminution progressive de tous les symptômes.

Une terminaison encore assez fréquente est la suppuration ; elle est annoncée par des frissons erratiques et des sueurs nocturnes. Quelquefois, tous les symptômes inflammatoires ont disparu, il ne reste que de la faiblesse [F. Abcès). ^"^ La gangrène est une terminaison fort rare ; elle est annoncée par la prostration des forces, la petitesse du pouls, etc.

Complication. L'hépatite peut se compliquer, surtout dans les pays chauds, de gastro-duodénite, de dysenterie, de pneumonie, de pleurésie.

Diagnostic. Les crachats rouilles, la crépitation, le souffle tubaire dans la pneumonie ; le souffle et Fégophonie dans la pleurésie distingueront ces deux affections de l'hépatite.

Dans la gastrite aiguë, la douleur est plus vive, la soif plus intense, et il n'y a point d'ictère.

Le volume normal du foie dans la gastro-duodénite empêchera de confondre cette affection avec l'hépatite.

Pronostic. L'hépatiteest une maladie toujours grave, surtout dans les pays chauds.

Etiologie. Rare dans nos climats, l'hépatite est très-commune dans les pays chauds, en Afrique, dans les Indes, etc. Les alcooliques, les passions sont des causes occasionnelles puissantes.

Traitement, Les moyens généralement employés sont les antiphlogistiques locaux et généraux, les frictions mercurielles sur l'hypccondre droit, le calomel à doses fractionnées, 2, 4 gr. en vingt-quatre heures, les bains, les boissons tempérantes.

Des abcès du foie.

{Mém> Je M. Louis et Co7iipendiuni de médeci7is.)

Anatomîe pathologique. Ces abcès sont idiopathiques ou symptomatiques, c'est-à-dire métastatiques [K. Phlébite), superficiels ou profonds, aigus ou chroniques, simples ou compliqués, plus fréquents dans le lobe droit que dans le lobe gauche, dans le rapport suivant : 100 est à 1. Leur volume est trèsvariable : quelquefois on ne trouve qu'une gouttelette de pus (Andral) ; quelquefois, la collection purulente est si considérable, qu'elle occupe un lobe tout entier (Louis).

Bonnet, Portai ont vu le foie converti en un vaste clapier.

Mode de formation. Des abcès, isolés d'abord, communiquent entre eux par des espèces de canaux (Andral, Cruveilhier) , Ces canaux suivent les divisions de la veine porte. Le plus souvent , les abcès aigus ne sont pas enkystés ; les parois de la cavité sont alors formées par le tissu du foie altéré , ramolli ; les cellules fibreuses apparaissent. Les vaisseaux mis à nu peuvent se rompre et causer une hémorrhagie. Cependant, d'après M. Louis, ces abcès aigus peuvent également être entourés d'un kyste.

Abcès chroniques ou enkystés. Une membrane celluleuse, plus ou moins épaisse, tapisse la cavité de ces abcès et les circonscrit dans une poche parfaitement close. Le siège anatomique des abcès du foie est assez variable : longtemps , on a cru