DES ABCES DU FOIE

qu'ils occupaient à peu près exclusivement la surface. Annesley a fait remarquer que c'est pour n'avoir pas distingué l'état aigu de l'état chronique que cette opinion avait été ainsi généralisée. Les abcès de la surface sont, en effet, plus communs dans l'état aigu , et le contraire a lieu dans l'état chronique ( Ferrus et P. Bérard). M. Louis , de son côté, nous a appris que^ sjir quatre cent trente sujets, les cinq exemples d'abcès du foie qu'il a constatés , aigus et chroniques , étaient tous dans l'intérieur du parenchyme, et qu'il n'en a pas recueilli d'une autre nature. La couleur du pus varie : tantôt il est blanc, épais, louable; tantôt verdâtre , mélangé de bile, de couleur noire ou lie de vin , de la lavure de chair. Il n'est pas rare de trouver du pus dans les veines; est-ce par absorption ou phlébite? Cette question est résolue différemment parles auteurs : avec les abcès du foie , coïncident ordinairement d'autres lésions des organes voisins (Péritonite partielle, adhérences; V. Epanchements abdominaux).

Symptômes. A. Locaux. B. Généraux.

A. Locaux, douleurs , tension, tuméfaction, plus ou moins prononcées , dans le flanc droit. Après un temps plus ou moins long, une tumeur fait saillie dans cette région, qui devient œdémateuse; le doigt y laisse son empreinte, la douleur, à la pression, est plus violente et la fluctuation devient sensible [V. Abcès en général, p. 314 et suiv.).

B. En même temps, les symptômes généraux, qui souvent marquent le début de la maladie , deviennent plus évidents : fièvre, frissons irréguliers, altération de la face (ictère), troubles des organes voisins (vomissements, constipation), suff"usion séreuse dans le péritoine (ascite). Quelquefois, un abcès se forme sans donner lieu à des symptômes qui puissent faire soupçonner son existence. "'

Dans les abcès chroniques, idiopathiques ou symptomatiques, des phénomènes graves se manifestent à une époque variable : les fonctions digestives s'altèrent profondément; le malade a une petite fièvre continue, avec des exacerbations le soir; l'ictère augmente avec l'émaciation générale (fièvre hectique, marasme). Des symptômes typhoïdes ou d'infection purulente peuvent apparaître, l'abcès peut se rompre, et une péritonite rapidement mortelle peut en être la conséquence.

Marche, durée. Rapide ou lente.

b ABREGE DE PATHOLOGIE.

Terminaison. Les abcès du foie peuvent-ils se terminer par résorption, le pus disparaître peu à peu , les parois du foyer se rapprocher, se cicatrisera Sœmmering rapporte un cas dans lequel cette terminaison lui parut évidente. M, Louis pense que cette terminaison doit être bien rare, si même on l'a observée.

La métastase des anciens, avec transport du pus dans un autre orgaae^-n'est plus admissible aujourd'hui (7^'. Pyogénie, Dict. en 30 vol., et Diathèse purulente, t. 2). Le plus souvent l'abcès se rompt, le pus s'épanche : 1° dans l'abdomen; 2° il peut se porter à l'extérieur.

1° Le pus s'épanche à l'intérieur quand le foie n'a pas contracté d'adhérences avec les organes voisins, et le malade meurt de péritonite [V. t. 1). On a dit que le pus pouvait être versé dans la veine-cave, soit directement, soit par l'intermédiaire des veines hépathiques. Le foie peut contracter des adhérences avec le diaphragme, et le foyer s'ouvre dans le péricarde, dans la poitrine, en formant un emphysème (Morand, Larrey) être évacué par l'expectoration (Louis), ces cas ne sont pas rares. Il peut s'ouvrir dans les canaux biliaires, dans le duodénum, le colon, dans le rein (Naumann) et être rendu par l'anus avec les selles ou avec les urines. Enfin, quand l'abcès a contracté des adhérences avec l'estomac , lepus peut être rejeté par le vomissement.

2° La collection purulente se porte à l'extérieur , l'inflammation ayant pour ainsi dire soudé le foie à la paroi abdominale. Dans ce cas, le pus se porte directement au dehors, et la peau s'ouvre au niveau de l'abcès; tantôt il fuse dans le tissu cellulaire et se rassemble dans un point plus ou moins éloigné, à l'aisselle, à l'ombilic, à l'aine, etc.

Diagnostic , Il est toujours difficile, et souvent on ne peut constater l'abcès qu'à l'ouverture du cadavre. Les symptômes locaux fournissent seuls des signes positifs , et encore on peut confondre les abcès du foie avec d'autres tumeurs fluctuantes : V la tumeur formée par la vésicule biliaire dilatée (J. L. Petit. F. Acad. de chirurg., Mém. de Petit et Morand). 2Mes kystes séreux ou hydatiques à marche chronique; dans ce dernier cas, le frémissement hydatique fournira, ainsi que la percussion, un signe précieux (Piorry). Les symptômes généraux, la fièvre, la douleur, l'empâtement œdémateux, seront d'une grande utilité ( Andral). Enfin, dans les abcès à marche chroni-