TUMEURS ÉRECTILES

croissant , jusqu'à ce qu'ils rencontrent l'orifice d'un vaisseau capillaire dans lequel ils finissent par s'ouvrir; si l'on examine un œuf incubé, on remarque qu'il y a du sang et des vaisseaux capillaires dans lesquels le liquide se meut, avant qu'il y ait un cœur. De ces faits , il est permis de conclure à la vitalité du sang. Quant au mouvement spontané , c'e^t un point difficile qui mérite de nouvelles recherches. . -,;,>,:>?■>

Tumeurs érecliles.

(Bérard, Deiionvilliers , Nclalon.)

Synonymie. Variqueuses (J.-L. Petit), fongueuses, sanguines (Boyer, Roux), nœi^i materni, taches de naissance.

Définition. On donne le nom de tumeurs érectiles à des tumeurs formées par la dilatation des vaisseaux capillaires du tissu de la peau ou des veinules qui occupent le tissu cellulaire sous-cutané ou sous-muqueux (A. Bérard). Elles sont congénitales ou accidentelles. Nous décrirons 1° les tumeurs érectiles cutanées, artérielles; 2" les tumeurs sous-cutanées, muqueuses ou veineuses. 1° Tumeurs érectiles cqn génitales . Elles sont uniques ou multiples , et s'observent sur toutes les parties du corps, mais plutôt à la tête, au cou, au tronc, qu'aux membres. On les distingue encore en veineuses ou sous- cutanées et en artérielles ou cutanées.

Anatomie pathologique et symptômes des tumeurs veineuses ou sous-cutanées. Taches bleues, couleur de lie de vin, que l'on confond ordinairement avec les envies , altération du tissu de la peau , qui est plus mou et sans tuméfaction. Ces tumeurs veineuses acquièrent quelquefois un volume considérable , ainsi que nous le voyons dans le cas cité par Boyer, de ce pèlerin espagnol qui portait une de ces tumeurs, occupant, l'extrémité supérieure droite et s'étendant depuis les doigts jusqu'à l'épaule. Ces tumeurs s'ulcèrent rarement. Les hémorrhagies y sont également plus rares que dans les tumeurs artérielles ou cutanées.

Anatomie pathologique et symptômes des tumeurs artéjnelles ou cutanées. Couleur vermeille, plus grande étendue que pour les premières; état stationnaire pendant plusieurs années , accroissement rapide à la puberté et lors de la menstruation. D'autres fois, la tuméfaction s'annonce dès l'âge le

plus tendre, et fait des progrès rapides suivant son siège. Ces tumeurs augmentent par les cris du jeune malade; leur forme n'a rien de constant. Elles peuvent s'étendre d'une manière indéfinie ; leur surface est tantôt lisse , tantôt ridée ou hérissée de petits mamelons. Elles sont plus ou moins rénitentes, compressibles et élastiques; d'autres fois, elles sont molles et presque fluctuantes. Leurs progrès n'ont quelquefois lieu que dans le tissu cellulaire sous-cutané ; il en est pourtant qui envahissent les muscles, comme celles des lèvres et des paupières. Quand on les pique, il en sort une grande quantité de sang que la compression arrête. La dissection prouve que leur tissu est caverneux à peu près comme celui du pénis. La peau leur est si adhérente , qu'il est impossible de l'en séparer. Elles sont rarement traversées par de grosses artères , et, dans ce dernier cas, elles présentent des pulsations isochrones à celles du pouls.

L'accroissement de ces tumeurs est lent ou rapide : il a lieu -uniformément ou d'une manière saccadée, c'est-à-dire que la tumeur, après s'être développée avec rapidité pendant le premier mois de la vie, reste stationnaire pendant plusieurs années, pour s'accroître de nouveau à l'âge de puberté. On a également remarqué qu'elles offrent plus de tension à l'époque des règles, et que cette période est souvent marquée par des progrès rapides : on a même vu l'écoulement menstruel se faire à la surface de la tumeur (Defrance). La tumeur peut s'ulcérer et donner lieu à des hémorrhagies inquiétantes. Ces ulcérations se recouvrent de granulations pyogéniques qui finissent par se cicatriser, et dans ce point les vaisseaux sont détruits ou oblitérés au-dessous de la cicatrice. Wardrop a rapporté un cas dans lequel la gangrène s'empara de toute la production accidentelle, qui fut convertie en escarre, éliminée et remplacée par une cicatrice (Nélaton).

Pronostic. Il varie suivant qu'elles sont artérielles ou veineuses et que leur accroissement est lent ou rapide; quand elles sont indolentes, elles ne gênent que par leur volume; si leur accroissement paraît stationnaire, et qu'elles ne causent point de difformité, on peut se dispenser d'en tenter laguérison.

2° Tumeurs érectiles accidentelles. Elles présentent , dans leur développement, leur marche et leur terminaison, des caractères communs avec d'autres tumeurs parmi lesquelles on les a confondues. Ainsi les Anglais les ont prises pour ces tu-

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meurs qu'on appelait molles et fongueuses , et dont le tissu présente des cellules remplies d'un liquide sanguinolent; quelquefois on les a confondues avec des anévrysmes. On a nommé aussi ces tumeurs anévrysmes de Polt.

Elles peuvent se montrer dans toutes les parties du corps, mais le plus souvent aux membres, à la jambe (Pott} et sur le trajet de la tibiale postérieure.

Mais, d'après M. le professeur Nélaton, l'anévrysme de Pott n'est qu'une variété des tumeurs encéphaloïdes.

Causes. Longue compression , forte contusion , violents efforts; du reste, elles sont ordinairement inconnues.

Symptômes. Douleur obtuse qui précède de longtemps la maladie; tumeur d'abord petite, indolente, élastique, mobile, devenant douloureuse par son accroissement, augmentant par les efforts ; distension et amincissement de la peau ; pulsation s'il y a de gros vaisseaux; destruction de la peau; héinor^hâj gies fréquentes en nappes que la moindre compression arrête ; un fongus sort par l'ouverture de la peau, saigne au plus léger contact ; la fièvre s'allume, et le malade meurt , épuisé par la perte de son sang et par la douleur. Quelquefois il y a fluctuation, que l'on ne peut pas confondre avec celle des abcès froids, si l'on a égard aux symptômes antécédents. Quand on ouvre la 'tumeur, le sang qui s'en écoule est noirâtre, fluide et suinte de toute la surface. A la dissection, on reconnaît que le tissu de la tumeur consiste en une substance caverneuse, s'écrasant sous les doigts et ayant l'aspect de la rate ou du placenta. Ces tumeurs ne sont pas circonscrites, elles envoient des prolongements plus ou moins loin.

Traitement. Les moyens de traitement se divisent en deux classes : les uns ont pour but d'imprimer au tissu morbide une modification, d'où résulte l'oblitération des vaisseaux ; les autres ont pour effet d'enlever ou de détruire la production accidentelle.

u4. 1° La compression qui , dans un cas , a donné un beau succès à M. Roux; 2° les réfrigérants et les styptiques; 3° la ligature des vaisseaux qui alimentent la tumeur ; 4° l'inoculation de la vaccine; 5" le séton , dont on peut rapprocher les aiguilles à demeure dans la tumeur; 6° les injections; 7" les incisions ; 8" la déchirure du tissu accidentel à l'aide de l'aiguille.

B. Y La ligature de la tumeur; 2" l'excision; 3" la cautérisation; 4° les injections caustiques.