MALADIE DE BRIGHT

grés. Dans le premier degré , les reins sont hypertrophiés et injectés de sang. Quelques petits points rouges bien tranchés empêchent de confondre cet état avec la congestion du rein dans les maladies du cœur. Le deuxième degré est caractérisé par des marbrures rouges sur un fond blanc-jaunâtre. La substance corticale, qui est le siège de ces injections sanguines et de ces ecchymoses, tranche surtout par la pâleur jaunâtre de son tissu avec la couleur rouge de la substance tubuleuse. Dans le troisième, les reins sont gonflés et anémiques. Cette anémie est souvent associée à d'autres altérations, à de petites taches ardoisées ou brunes, à de grosses granulations blanches provenant du dépôt de lymphe plastique ; la substance tubuleuse est souvent d'un rouge de foie. Dans le quatrième, les reins sont plus volumineux qu'à l'état normal. On voit à leur surface de petites taches laiteuses, quelquefois un peu jaunâtres, de la grosseur d'une tête d'épingle, désignées sous le nom de granulations par Bright. Elles sont disséminées dans la substance corticale devenue jaunâtre. Dans le cinquième degré qui est plus rare que les précédents, M. Rayer a vu la surface des reins d'une teinte anémique, jaunâtre, prendre un aspect semblable à celui que lui donnerait un grand nombre de petits grains de semoule réunis au-dessous de la membrane propre. Le sixième degré correspond au troisième de Bright. Les reins quelquefois plus petits qu'à l'état sain, sont durs et mamelonnés à leur surface.

Bright pense que ces altérations ne sont probablement que des modifications l'une de l'autre. Nous pensons avec M. Rayer que l'hypérémie précède toutes les autres variétés. A la rigueur, on peut les réduire à trois (Martin Selon) : 1° l'hypérémie; 2" la dégénérescence jaunâtre; 3° les productions accidentelles, granuleuses , tuberculeuses , ou autres , ratatinement.

Causes. Elle atteint les hommes comme les femmes, plus communément les adultes; les enfants n'en sont point exempts, L'humidité, le froid, les boissons alcooliques la produisent; la phthisie pulmonaire est une simple coïncidence. Les maladies du cœur y prédisposent ; le rein se trouve dans les mêmes conditions que le foie et la plupart des viscères abdominaux; on a accusé à tort le mercure. Lagravelle, les calculs n'ont pas '\ d'influence sur cette maladie, tandis qu'ils en ont une grande dans la néphrite aiguë (Chomcl). L'aménorrhée chez la femme est encore une simple coïncidence.

ir. 35

Symptômes. — -A. De la forme aiguë. Quoique la présence de l'albumine dans l'urine et l'hydropisie du tissu cellulaire soient les symptômes principaux de l'albuminurie, il existe cependant dans les diverses fonctions, des troubles et des dérangements assez notables pour que nous les examinions successivement.

i" Symptômes locaux et troubles fonctionnels. On observe parfois un frisson initial ; il existe une douleur lombaire. La percussion est peu douloureuse, tandis que dans la néphrite aiguë elle est extrême. La douleur est nulle aux testicules et à la vulve ; l'émission de l'urine est rarement douloureuse, l'urine est écumeuse, moins abondante, rougeâtre ou brun foncé à cause de son mélange à une certaine quantité de sang; ou bien couleur du vin blanc, incolore : dans la période avancée, elle est d'une teinte pâle et louche, peu odorante, d'une densité moindre en raison de la diminution de Vurée et des sels. On constate la présence d'une grande quantité d'albumine (ce qui la rend plus mousseuse), au moyen de l'acide nitrique ou de l'ébullition ; il se forme un coagulum blanc et floconneux qui gagne le fond du vase.

2° Symptômes généraux. Le malade a une fièvre plus ou moins vive. Il survient de l'œdème qui tantôt se borne à la face et qui tantôt envahit plusieurs autres parties du corps. De la sérosité s'épanche dans les plèvres , le péritoine , les ventricules cérébraux , etc.

Souvent le cœur conserve son état normal , le sang est trèsséreux et contient de l'urée. Retiré de la veine , il se couvre parfois d'une couenne épaisse. Le sérum est plus abondant que de coutume et d'une densité moindre. La proportion de fibrine reste la même (Andral et Gavarret); la quantité d'albumine a diminué.

Marche, durée et terminaison de la forme aiguë. Cette affection a une marche irrégulière. L'œdème peut diminuer, cesser et reparaître. La fièvre peut aussi diminuer, s'éteindre, puisse ranimer. L'urine, de décolorée qu'elle était, redevient sanguinolente. Quand la maladie doit avoir une terminaison heureuse, l'urine devient plus abondante, moins albumineuse; la proportion de l'urée et des sels augmente : la fièvre tombe, l'anasarque diminue. La maladie dure alors deux et souvent quatre septénaires , et la mort est la terminaison la plus fréquente.

MALADIE DE BEIGHT. 54

Souvent elle est le résultat d'une phlegmasie intercurrente sur venue surtout du côté de la poitrine ou de l'abdomen .

B. Symptômes de la forme chronique. La forme chronique est quelquefois consécutive à la forme aiguë. Maisleplus souvent elle est primitive. Cette forme est plus fréquente que la précédente. L'urine est peu abondante, pâle, à peine odorante, d'une faible densité, et précipite une grande quantité d'albumine, quand on la traite par les réactifs et la chaleur. Le sang est profondément altéré. Le sérum est plus abondant, moins dense. Le nombre des globules est diminué (Andral et Gavarret). Le plus souvent il n'y a pas de fièvre, et cependant le pouls est quelquefois d'une dureté insolite. Au début l'hydropisie est bornée à une partie du corps, à la face, aux membres, etc., puis l'œdème devient général, et des épanchements se font dans les plèvres, le péricarde, le péritoine, etc. Les malades maigrissent, pâUssent et perdent leurs forces.

Blarcheei terminaison. La forme chronique a également une marche irrégulière.

L'œdème disparaît et reparaît quelques jours après , mais l'urine est toujours albumineuse. La mort est la terminaison ordinaire de cette maladie. Une diarrhée colliquative , avec entérite des plus intenses , les érysipèles gangreneux qui se développent aux extrémités inférieures ou sur le tronc à la suite de la distension excessive de la peau, plongent- le malade dans le marasme et la mort survient. Celle-ci peut être le résultat d'une pleurésie, d'une pneumonie, d'une péricardite, d'une méningite (plus rarement).

Diagnostic. A. Séparer d'abord le groupe des hydropisies qui nous occupent de toutes les autres maladies delà même classe. Les premières sont albumineuses , les secondes ne le sont pas, donc, au moyen de l'action de la chaleur et des réactifs on aura dans le premier cas un précipité.

L'albumine peut se rencontrer chez des malades qui ont d'autres affections, l'acide azotique ne suffit plus, il faut avoir recours à l'action dé la chaleur.

Ces cas rares se distinguent de ceux de la maladie de Bright par les signes suivants : 1" L'urine habituellement de couleur normale a conservé son odeur : l'albumine est minime ; 2" puis il y a maladie du cœur , du foie , qui explique l'hydropisie ; 3** dans l'albuminurie, c'est la face, les extrémités supérieures

qui s'infiltrent avant tout, mais non toujours, ainsi que le prouve un cas mentionné par M. Honoré ; 4° si l'urine a perdu sa densité et sa couleur normale, elle précipite abondamment par r acide nitrique^ ou se trouble a V approche de la chaleur. II n'y a plus de doute possible, l'hydropisie dépend d'une lésion du rein.

S'il est facile de reconnaître sur le cadavre les divers degrés des altérations anatomiques, il n'en est plus de même sur le vivant. Les signes caractéristiques échappent le plus souvent à la sagacité des médecins les plus expérimentés.

B. Dans le diabète sucré, on trouve une matière fermentescible. Dans le diabète non sucré, il n'y a pas ou peu d'albumine. L'urine est aqueuse, très-abondante.