COLIQUE NÉPHRÉTIQUE

rouge, noire, mêlée avec du mucus ou du sang qui se déposent aufond du vase. Les douleurs, les vomissements, les convulsions augmentent; le malade s'étend, se roule par terre; la douleur se propage de haut en bas ; le^testicule se rétracte. Ces derniers / symptômes indiquent que le calcul s'est engagé dans l'uretère, ''' et qu'il parcourt ce conduit. Au bout de quelque temps, le calcul étant arrivé dans la vessie, les symptômes cessent tout à coup. La douleur, la fièvre, les accidents nerveux disparaissent; et le lendemain, la santé ne semble pas avoir été troublée.

Lorsque le calcul , trop volumineux pour s'engager dans l'uretère , ou pour passer rapidement de ce conduit dans la vessie, séjourne dans les voies urinaires sus-vésicales, sa présence détermine des désordres rangés , par M. Rayer, eu cinq formes :

1° La première offre l'ensemble des symptômes qui consti- v tuent la colique néphrétique. 2° Dans la deuxième, l'urine est^ muqueuse : la douleur se propage à la vessie; le sang est mêlé à l'urine. 3" La troisième forme est caractérisée par une sécrétion purulente : l'urine contient du pus et du sang. 4" Dans la quatrième, l'urine est purulente (pus et sang mêlés à l'urine) et il existe une tumeur i^énale. 5° Enfin, la cinquième forme est caractérisée par l'atrophie du rein.

Marche. A. aiguë. Quand les calculs sont gros, la maladie offre une rapidité quelquefois effrayante. En peu de jours, les symptômes peuvent atteindre leur summum d'intensité. On observe alors tous les accidents produits par la rétention d'urine. Alors, une perforation rénale, les accidents cérébraux, ou une péritonite, amènent promptement la mort. Les choses se passent ainsi , quand les deux reins sont malades et que le passage de l'urine est intercepté.

B. Chronique. L'affection offre le plus souvent une marche lente. Ainsi , 10 , 12 , 15 ans souvent s'écoulent avant qu'un nouvel accès se reproduise. Sa durée est indéterminée et sa terminaison est variable. Ainsi : 1** le calcul peut déterminer l'inflammation du rein, et par suite un abcès (Boyer). 2° Le calcul peut se frayer une issue à l'extérieur. 3" Il peut être rendu par les selles (Marjolin). 4° Enfin la mort peut être la conséquence d'une pyélite chroniqne ou d'une dégénérescence du rein.

Diagnostic différentiel. 1* La colique néphrétique se distinguera de la néphrite par une douleur plus vive et par les accès.

2° On ne potirra la conforidre avec le hiinbàgo où la douleur existe des deux côtés , sans mouvement fébrile. Cependant , Galien se trompa sur lui-même, et Boerhaave raconte qu'il prit des douleurs rhumatismales pour une colique néphrétique.

3" Dans la névralgie lombaire , la douleur suit le trajet dés nerfs.

4° Dans la carie des vertèbres lombaires , la douleur est sourde, continue.

5° Le psoïtis présente une douleur vive à la cuisse, dont les j,

mouvements sont presque impossibles ; le tronc est infléchi en i

avant.

6° La colique néphrétique diffère de la colique hépatique par le siège différent des douleurs, leur irradiation vers les organes sexuels et le membre inférieur, et par les changements opérés dans la sécrétion et l'excrétion de l'urine.

Pronostic. La colique néphrétique est toujours une affection ■ *î grave ; mais , la gravité est en raison de la fréquence et de la |

longueur des accès. 1

Traitement. M. Magendie a posé en ces termes les quatre indications principales que présente le traitement de la gravellé rouge :

Diminuer la quantité d'acide urique que forment les reins ; augmenter la sécrétion de l'urine ; empêcher la solidification de l'acide urique en le saturant ; les graviers et les^calculs étant formés, favoriser leur évacuation et tenter leur dissolution.

Pour remplir la première de ces indications, il faut diminuer la quantité d'aliments des malades, et en changer surtout la nature, c'est-à-dire remplacer le régime animal par l'usage des végétaux. En prenant ces précautions de bonne heure, lorsque les malades ne rendent encore que du sable rouge, on peut espérer prévenir le développement de la gravellé , sans autres moyens. Mais, lorsqu'elle est déclarée, cela ne suffit plus; dans tous les cas , le nouveau régime sera d'autant plus sévère et exclusif que la maladie sera plus ancienne et plus grave.

Boire en grande quantité de l'eau , ou des boissons dont ce liquide fait la base, tel est le meilleur moyen de satisfaire à la seconde indication. On ajoute , à l'efficacité de ces boissons, en les chargeant de substances diurétiques ; celles dont on fait le plus usage sont : les décoctions de chiendent , de racines d'asperges, de fraisiers, auxquelles on ajoute du nitrate dépotasse, si

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on le jugé nécessaire. Les tisanes peuvent être remplacées pat la bière légère, les eaux de Seltz, de Spa, de Contrexeville, de Luxeuil, de Bussang, pures ou étendues d'eau ; par l'eau saturée d'acide carbonique ; par l'eau riiagnésienne gazeuse , etc. On choisit , parmi ces boissons , celle qui cbiivient le mieux à l'estomac du malade, et qui excite plus abondamment la sécrétion urinaire.

C'est par l'emploi des alcalis que l'on doit chercher à saturer l'acide urique. Toutes les substances alcalines sont propres sans doute à atteindre ce but; ainsi, la soude, la potasse, la chaux, X la magnésie. Mais , de toutes les^réparations alcalines , celle qui jouit de la plus grande efficacité, c'est sans contredit le bi-\#^ carbonate de soude ; la vessie supporte moins bien l'action des ^xides précédents.

Sous son influence , on ne tarde pas à voir l'urine , d'acide qu'elle était, devenir alcaline, et plus tard, toute trace de gravelle disparaît. On obtient les mêmes résultats de l'usage de l'eau de Vichy, ce qui devait être , puisqu'elle contient une forte proportion de bi-carbonate de soude. Mais, quelle que soit celle des substances dont on fasse usage , il faut en surveiller les effets sur l'estomac , qu'elles fatiguent en général assez promptement, et les suspendre pendant quelque temps, pour y revenir plus tard.

Tous les moyens précédemment indiqués favorisent l'évacuation et la dissolution des graviers; ils concourent, par conséquent, à remplir la quatrième indication, les bains, l'exercice, à pied, à cheval et en voiture tendent au même but. Mais lorsqu'un calcul traverse douloureusement les uretères, ou bien qu'il irrite violemment le rein par sa présence, et produit ces symptômes graves que nous avons précédemment décrits, il faut alors soumettre ces malades au traitement des maladies aiguës, en proportionnant l'énergie des moyens à l'intensité des symptômes. On leur imposera donc une diète rigoureuse, cri pratiquera une ou plusieurs saignées du bras, on placera dès sangsues sur le rein douloureux ou sur le trajet de l'uretère, on lui prescrira des bains émolliens et diurétiques très-prolon-^ gés, on appliquera des cataplasmes ou des fomentations sur les parties affectées, etc.

C'est parles mêmes moyens que.se guérissent toutes les autres espèces de gravelles ; il n'en est aucune que l'on ne modifiç

avantageusement par le régime végétal, les boissons abondantes et le bi-carbonate. La gravelle d'oxalate de, chaux n'exige pas même indispensablement l'emploi de toutes ces ressources : il suffit en général, pour la faire disparaître, d'écarter sa cause productrice, c'est-à-dire de faire cesser l'usage de l'oseille.

Abcès rénaux.

L'inflammation du tissu du rein peut donner lieu à la formation d'un abcès dans cette partie. Si le foyer purulent a lieu dans le centre de l'organe les urines peuvent l'entraîner avec elles dans la vessie et par l'urèthre. Si l'abcès a son siège dans le tissu cellulaire qui entoure l'organe, il peut s'ouvrir vers la région lombaire. Nous avons vu, cette année, un cas de ce genre dans le service de M. Nélaton, et nous en rapporterons ailleurs l'observation.

Dans ce cas, l'habile chirurgien ponctionna directement le carré des lombes, pour évacuer le pus qui s'était formé entre la face postérieure du rein et la paroi abdominale correspondante.

Néphrite albumineuse ou albuminurie (maladie de Bright).

Définition. L'albuminurie est une affection caractérisée pendant la vie par deux phénomènes principaux : 1° par une quantité notable d'albumine dans les urines ; 2° le développement d'épanchements séreux dans le tissu cellulaire et les membranes séreuses. Elle est aiguë (rare); chronique (fréquente).

Caractères anatomiques. Bright décrit trois degrés dans l'albuminurie. Dans le premier le volume des reins n'est pas augmenté, mais le tissu est plus mou, bigarré de jaune à l'extérieur, de gris et de jaune à l'intérieur; plus tard, le rein devient dur et comme tuberculeux. L'injection ne pénètre pas par les artères. Dans le second, la substance corticale se convertit en un tissu granulé qui contient dans son intérieur une sorte de dépôt iDlanc et opaque. Dans le troisième, la substance du rein est raboteuse , on y voit de petites saillies d'une couche rouge de pourpre ; les reins ont une forme lobulaire et une dureté presque cartilagineuse.

M. Martin Solon admet cinq degrés. M. Rayer, qui la désigne sous le nom de néphrite albumineuse, distingue six de-